杜安玲

(安陽市結(jié)核病防治所　河南 安陽　455000)

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結(jié)核分枝桿菌快速培養(yǎng)對肺結(jié)核的診斷價(jià)值分析

杜安玲

(安陽市結(jié)核病防治所河南 安陽455000)

【摘要】目的探討結(jié)核分枝桿菌快速培養(yǎng)對肺結(jié)核的診斷價(jià)值。方法選取2014年10月至2015年3月安陽市結(jié)核病防治所收治的200例肺結(jié)核患者，行纖支鏡檢查抽取痰液，對痰液行結(jié)核分枝桿菌快速培養(yǎng)。結(jié)果結(jié)核分枝桿菌快速培養(yǎng)陽性率為42.0%，活檢+刷檢陽性率為20.0%?；顧z+刷檢陽性率低于快速培養(yǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。快速培養(yǎng)平均檢出時(shí)間為(13.4±2.2)d。結(jié)論經(jīng)變色液體培養(yǎng)基對纖支鏡抽取痰液行結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)，可使涂陰肺結(jié)核患者結(jié)核分枝桿菌檢出率提高，細(xì)菌培養(yǎng)檢出所需時(shí)間縮短。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核分枝桿菌；快速培養(yǎng)；肺結(jié)核；診斷價(jià)值

目前，肺結(jié)核在我國的防控局勢仍較為嚴(yán)峻，有較高的感染率、耐藥率及死亡率，對公眾生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1]。結(jié)核分枝桿菌快速培養(yǎng)是確診肺結(jié)核的主要方法。本研究選取肺結(jié)核患者行纖支鏡檢查，對結(jié)核分枝桿菌進(jìn)行快速培養(yǎng)，探討其對肺結(jié)核的診斷價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月至2015年3月安陽市結(jié)核病防治所收治的200例肺結(jié)核患者，其中男132例，女68例，年齡16～75歲，平均(43.5±2.2)歲，分枝桿菌經(jīng)3次痰涂片檢查均為陰性。所有患者與下列任意1項(xiàng)符合：①有典型胸部CT或X線特征表現(xiàn)及肺結(jié)核癥狀；②無典型胸部CT、X線特征表現(xiàn)及肺結(jié)核癥狀，但能排除肺部其他非結(jié)核病變。

1.2檢查方法對所有患者行常規(guī)纖支鏡檢查，依據(jù)胸部CT或(和)X線確定病變部位，在纖支鏡下觀察病變情況。若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)肉芽腫，則在病變部位先用活檢鉗取3～5塊組織，用10%福爾馬林液固定，快速送檢。若發(fā)現(xiàn)其他病變，則采用穿刺吸胸水，將收集到的支氣管肺泡灌洗液做快速結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)。如鏡下未發(fā)現(xiàn)明顯病灶，則依據(jù)影像學(xué)顯示的病灶位置刷檢相應(yīng)段或亞段，結(jié)合患者痰液快速培養(yǎng)確診。標(biāo)本送檢均在1 h內(nèi)完成，行熒光金胺O涂片檢查，每日觀察1次，持續(xù)2周后調(diào)整為每周觀察3次。若底層有紫紅色顆粒沉淀，或培養(yǎng)基變?yōu)樽霞t色，做涂片抗酸染色，證實(shí)有分枝桿菌。8周無此報(bào)告統(tǒng)計(jì)為陰性，有報(bào)告統(tǒng)計(jì)為陽性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。定性資料采取率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

結(jié)核分枝桿菌快速培養(yǎng)結(jié)果陽性84例，占42.0%。80例接受刷檢者中，24例陽性；40例接受活檢者中，16例陽性。活檢+刷檢陽性率為20.0%。活檢+刷檢陽性率低于快速培養(yǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？焖倥囵B(yǎng)平均檢出時(shí)間為(13.4±2.2)d。

3討論

結(jié)核病對公眾健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，痰中檢出結(jié)核分枝菌為主要診斷方法之一。痰中培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌是確診肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。因痰涂片鏡檢僅有31.5%的陽性率，痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性率在一定程度上雖有提高，但操作時(shí)間較長，更因一些患者痰中含菌量較少或無痰，無法檢出結(jié)核分枝桿菌，故我國肺結(jié)核患者中涂陰肺結(jié)核占2/3。CT或X線檢查易有誤診和漏診事件，引發(fā)誤診、誤治。纖維支氣管鏡具安全、無創(chuàng)優(yōu)勢，目前已廣泛應(yīng)用于肺結(jié)核診治中。纖支鏡下肺結(jié)核的表現(xiàn)：黏膜水腫、充血，潰瘍糜爛，肉芽腫，干酪壞死，瘢痕或結(jié)節(jié)形成，支氣管狹窄，嚴(yán)重者閉鎖，多無特征性，部分病例肉眼觀察無異常。因此，鏡下組織改變對診斷無有效幫助[3]。纖支鏡肺泡灌液為液相活檢，自Regnolds研究并報(bào)道后，此技術(shù)已漸趨成熟。本研究采用纖支鏡檢查患者200例，行結(jié)核分枝桿菌快速培養(yǎng)，陽性84例，占42.0%；80例接受刷檢者中24例陽性，40例接受活檢者中16例陽性，活檢+刷檢陽性率為20.0%，活檢+刷檢陽性率低于快速培養(yǎng)(P<0.05)。該結(jié)果提示，采用變色液體培養(yǎng)基對纖支鏡抽取的痰液做結(jié)核分枝桿菌快速培養(yǎng)，陽性率明顯高于活檢+刷檢。分析原因：①纖支鏡可對病變部位直接取材，具有回收液體多、取材面積大、細(xì)菌多等優(yōu)勢；②纖支鏡沖洗和檢查的激惹作用，可促進(jìn)支氣管疏通引流，有較多獲取結(jié)核桿菌的機(jī)會(huì)；③采用單純纖支鏡檢查僅可對近端支氣管觀察，于視野外分布的病灶無法活檢和刷檢；④部分患者支氣管黏膜無異常表現(xiàn)，僅參考影像學(xué)對病灶顯示的位置，刷檢相應(yīng)段或亞段，有定位不準(zhǔn)確現(xiàn)象存在，也對刷檢結(jié)果造成影響，可再應(yīng)用纖支鏡抽取痰液，對肺部病變局限、痰菌含量少、肺結(jié)核活動(dòng)度不高、與引流支氣管不相通等狀況更適用，可使口咽部對標(biāo)本造成的污染減少。

為獲取藥敏學(xué)依據(jù)，結(jié)核分枝桿菌傳統(tǒng)培養(yǎng)需要2～6周，對患者的治療尤其是耐藥患者的救治方案制定有嚴(yán)重影響[4]。變色液體培養(yǎng)基有較豐富的營養(yǎng)，含多種抗生素，對其他細(xì)菌生長有抑制作用，當(dāng)有活的分枝桿菌生長，培養(yǎng)基會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樽霞t色。本研究中，經(jīng)變色液體培養(yǎng)基對分枝桿菌快速培養(yǎng)，檢出時(shí)間平均(13.4±2.2)d。應(yīng)用改良羅氏培養(yǎng)基，通常需2～6周才可檢出。因檢查不需特殊儀器，操作簡單，方便臨床應(yīng)用。

綜上，經(jīng)變色液體培養(yǎng)基對纖支鏡抽取痰液行結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)，可使涂陰肺結(jié)核患者結(jié)核分枝桿菌檢出率提高，細(xì)菌培養(yǎng)檢出所需時(shí)間縮短。

參考文獻(xiàn)

[1]顧德林,施慧慧,石彩芳,等.復(fù)治肺結(jié)核患者結(jié)核分枝桿菌L型培養(yǎng)結(jié)果分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011,23(23):4488-4489.

[2]何秀云,黃香玉,郝娟,等.重組結(jié)核分枝桿菌PPE65蛋白的制備及其在肺結(jié)核診斷中的價(jià)值[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011,34(7):633-637.

[3]楊儀,謝漢彬,鄭崇輝,等.汕頭市住院肺結(jié)核患者結(jié)核分枝桿菌耐藥情況分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011,17(19):2386-2388.

[4]劉君,裴豪,陳燕燕,等.復(fù)發(fā)肺結(jié)核患者結(jié)核分枝桿菌耐藥性的調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013,40(9):1743-1745.

(收稿日期：2015-12-24)

【中圖分類號(hào)】R 446.5

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.051