姬俊鵬 高光霞 王文軍

妊娠期腎絞痛應(yīng)用輸尿管鏡治療的安全性及有效性研究

姬俊鵬 高光霞 王文軍

目的 研究輸尿管鏡治療妊娠期腎絞痛的安全性和有效性。方法 選擇69例妊娠期腎絞痛患者為研究對象，對其臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有患者均順利完成治療，臨床癥狀得到明顯改善，且治療期間，無1例患者出現(xiàn)輸尿管穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。同時，發(fā)生先兆流產(chǎn)者5例，經(jīng)對癥治療后，癥狀明顯改善，2例患者早產(chǎn)，其余67例患者均順利完成分娩。結(jié)論 臨床上運(yùn)用輸尿管鏡治療妊娠期腎絞痛，能夠明顯改善患者的癥狀，并且并發(fā)癥少，具有較高的安全性和有效性，值得運(yùn)用推廣。

妊娠期、腎絞痛、輸尿管鏡、安全性、有效性

腎絞痛是比較常見的一種泌尿外科急癥，具有疼痛感強(qiáng)烈、起病急等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者健康。妊娠期腎絞痛是發(fā)病率較低的一種腎絞痛類型，由于缺乏典型性特征，再加上臨床上尚無統(tǒng)一治療方案，治療難度大[1]。有研究表明，由于患者處于妊娠期，泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)生理和解剖改變，再加上外科治療、放射性檢查、麻醉方法以及運(yùn)用藥物等諸多因素均容易影響胎兒和母體，如果治療不當(dāng)，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，比如敗血癥、早產(chǎn)以及流產(chǎn)等，危及母嬰性命[2]。因此，本文對輸尿管鏡治療妊娠期腎絞痛的安全性和有效性進(jìn)行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月～2013年11月河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院洛陽東方醫(yī)院收治的69例妊娠期腎絞痛患者為研究對象，年齡23～38歲，平均年齡（30.4±8.9）歲，孕周11～33周，平均孕周（23.5±5.2）周，其中25例為左側(cè)疼痛，44例為右側(cè)疼痛；10例合并肉眼血尿，5例合并高熱、寒戰(zhàn)。所有患者入院后，均接受B超檢查，結(jié)果顯示患側(cè)腎盂明顯積水，輸尿管出現(xiàn)擴(kuò)張。

1.2 方法 所有患者確診后，均接受輸尿管鏡術(shù)治療，具體操作如下：按照常規(guī)方法，對患者進(jìn)行尿道表面麻醉和基礎(chǔ)麻醉后，取膀胱截石位，將Wolf 8 F/9.8 F輸尿管鏡置入其中，通過斑馬絲引導(dǎo)，在患側(cè)輸尿管置入輸尿管鏡，將注水的速度放慢，緩慢進(jìn)鏡，避免動作幅度過大，造成患者疼痛。發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，運(yùn)用美國科維中鈥激光對患者進(jìn)行碎石治療，將400～600 μ光纖插入輸尿管中，直到結(jié)石，控制好鈥激光的能量，一般為0.5～0.8 J/8～10 Hz，逐漸蠶食結(jié)石，并擊碎結(jié)石，直到結(jié)石＜2 mm，運(yùn)用取石鉗取出較大的碎石。術(shù)后，密切關(guān)注患者的病情變化，并將患者的輸尿管損傷情況和結(jié)石粉碎情況作為基本依據(jù)，留置雙J管或者輸尿管導(dǎo)管。對于基本取凈碎石或者徹底粉碎輸尿管結(jié)石，且輸尿管損傷不明顯的患者，應(yīng)該按照常規(guī)方法留置輸尿管導(dǎo)管；對于腎臟中有結(jié)石返入或者碎石較大，且輸尿管明顯損傷的患者，應(yīng)該常規(guī)留置雙J管。

2 結(jié)果

所有患者均順利置入輸尿管鏡，手術(shù)的過程中，發(fā)現(xiàn)60例存在結(jié)石，其中25例為輸尿管下段結(jié)石，15例為輸尿管中段結(jié)石，20例為輸尿管上段結(jié)石。所有患者均順利完成治療，臨床癥狀得到明顯改善，且治療期間，無1例患者出現(xiàn)輸尿管穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。同時，發(fā)生先兆流產(chǎn)者5例，經(jīng)對癥治療后，癥狀明顯改善，2例患者早產(chǎn)，其余67例患者均順利完成分娩。

3 討論

結(jié)石是誘發(fā)腎絞痛比較常見的一個原因，其發(fā)病機(jī)制主要為結(jié)石使輸尿管發(fā)生梗阻，從而導(dǎo)致劇烈疼痛[3]。由于處于妊娠期的患者，無法順利實施一些輔助檢查手段，不能準(zhǔn)確判斷結(jié)石的部位和大小，在一定程度上增加了臨床治療難度。當(dāng)前臨床上在對妊娠期腎絞痛患者進(jìn)行診斷時，超聲是比較常用的一種檢查方法，但是超聲在診斷結(jié)石時，往往容易受到腸道氣體的影響，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確性不高[4]。近年來，隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，輸尿管鏡技術(shù)也得到了進(jìn)一步的發(fā)展，并且被廣泛運(yùn)用在臨床上，尤其是輸尿管結(jié)石的診斷中。臨床研究資料表明[5]，輸尿管鏡治療妊娠腎絞痛可以獲得較好的效果，其原因主要為患者處于妊娠期時，輸尿管比較寬大，在手術(shù)操作的過程中，只要動作細(xì)致、輕柔，手術(shù)不會影響胎兒和孕婦，并且通過輸尿管鏡可以確定結(jié)石的位置，有助于碎石的順利進(jìn)行。同時，臨床上運(yùn)用輸尿管鏡對妊娠期腎絞痛患者進(jìn)行手術(shù)治療后，應(yīng)該按照常規(guī)方法留置支架管，避免殘留碎石塊或輸尿管水腫對輸尿管造成堵塞，使治療效果受到影響[6]。在本次研究中，根據(jù)患者的實際情況，確定留置方案，對于輸尿管無明顯損傷且充分碎石的患者，按照常規(guī)方法留置輸尿管導(dǎo)管，術(shù)后3 d，同時拔出輸尿管導(dǎo)管和尿管；對于殘留碎石且輸尿管嚴(yán)重?fù)p傷的患者，按照常規(guī)方法留置雙J管，避免結(jié)石梗阻和輸尿管狹窄，從而誘發(fā)腎絞痛[7]。此外，臨床上運(yùn)用輸尿管鏡治療妊娠期腎絞痛時，一定要掌握好手術(shù)適應(yīng)證，包括以下幾點(diǎn)：（1）腎絞痛反復(fù)發(fā)作，且疼痛感較強(qiáng)；（2）合并高熱、尿路感染、結(jié)石梗阻者；（3）獨(dú)腎結(jié)石梗阻或者雙側(cè)結(jié)石梗阻無尿者[8]。

綜上所述，臨床上運(yùn)用輸尿管鏡治療妊娠期腎絞痛，能夠明顯改善患者的癥狀，并且并發(fā)癥少，具有較高的安全性和有效性，值得運(yùn)用推廣。

[1] 汪勇,王傳圣,程華根,等.輸尿管鏡在妊娠期輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2008,32（2）:126-127.

[2] 符浩,宋汶珂.妊娠期腎絞痛的臨床特點(diǎn)及診治分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(9):1030-1031.

[3] 戴旭輝,尹心寶,李敏.輸尿管鏡在妊娠合并輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(20):4338-4340.

[4] 王雪姣,杜鵑.輸尿管雙J管在22例妊娠期腎絞痛治療中的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012,28（8）:665-668.

[5] 蔣杰宏,姚聰,徐樂.妊娠期輸尿管結(jié)石的治療分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2013（8）:1052-1054.

[6] 孫西釗，周水根.如何正確處理妊娠期尿石癥（二）?治療方案選擇[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2004,9（1）：1-2.

[7] 袁堅，雷鳴，李遜，等.妊娠期合并輸尿管結(jié)石所致頑固性腎絞痛的臨床處理[J].中華泌尿外科雜志，2005,26（5）：324-326.

[8] 李輝，葛金山，陳文彬，等.輸尿管鏡術(shù)治療妊娠期女性腎絞痛[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008,3（3）：194-195.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.041

河南 471003 河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院洛陽東方醫(yī)院泌尿外科 （姬俊鵬 高光霞 王文軍）