許佳，胡世紅，周亞飛，陳慶珍，凌晴

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點。據(jù)研究大約20%的腦卒中患者活動能力大幅下降，而只有不到50%的患者能再次在社區(qū)獨立行走[1]。可見腦卒中患者急性期后常常會遺留有不同程度的肢體功能障礙，其中有研究表明約72%的腦卒中患者表現(xiàn)出不同程度的下肢功能障礙[2]，給家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。肌內(nèi)效貼(Kinesio Taping, KT)最早在1973年由日本的Dr.Kenso Kase創(chuàng)用，具有改善血液、淋巴回流，消腫、止痛、改善感覺輸入及促進軟組織功能活動等功能，并且在支撐及穩(wěn)定肌肉與關(guān)節(jié)的同時又不妨礙身體正常活動[3]。近年來肌內(nèi)效貼作為一種較新的技術(shù)，廣泛運用于運動創(chuàng)傷康復(fù)[4]、慢性損傷康復(fù)如下腰痛[5]以及腦癱兒童康復(fù)[6]等神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域，但在腦卒中后偏癱領(lǐng)域研究較少。本研究在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用有針對性的肌內(nèi)效貼貼扎，用于腦卒中偏癱患者的下肢康復(fù)治療及步態(tài)訓(xùn)練，觀察其對下肢功能及步態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2015年12月間在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進行康復(fù)治療的腦卒中偏癱患者60例。入選標準：符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議確定的新發(fā)腦梗死或腦出血患者診斷標準[7]，經(jīng)頭顱CT或MRI確診的初發(fā)病例，發(fā)病部位不限；年齡為40～80歲；病程≤12個月；意識清楚，可接受動作性指令，自愿簽署知情同意書；有單側(cè)肢體功能障礙，偏癱側(cè)Brunnstrom分期3～5期，站立平衡2級及以上，能持拐行走10m以上。排除標準：活動性肝病, 肝腎功能不全，充血性心力衰竭，惡性腫瘤患者，既往癡呆病史，呼吸功能衰竭，四肢癱患者，原先有腦血管疾病且留下功能障礙者，外地?zé)o法隨訪者，既往有精神病史，聾啞人,不愿簽署知情同意書者。60例患者隨機分為2組各30例，①觀察組：男18例，女12例；平均年齡(64.40±10.23)歲；平均病程(87.70±36.31)d；腦梗死19例，腦出血11例。②對照組：男16例，女14例；平均年齡(66.26±10.00)歲；平均病程(92.83±40.21)d；腦梗死16例，腦出血14例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均進行常規(guī)康復(fù)治療，Brunnstrom分期3～5期患者康復(fù)目的主要是抑制協(xié)同運動模式。盡可能訓(xùn)練肢體的分離運動，提高肢體的協(xié)調(diào)性，增強肌力，逐漸恢復(fù)患者日常生活自理能力和行走能力。主要方法包括：①良肢位擺放，抑制痙攣模式；②下肢訓(xùn)練，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展訓(xùn)練、屈髖屈膝控制訓(xùn)練，屈髖伸膝控制訓(xùn)練、踝背屈訓(xùn)練，雙腿和單腿搭橋訓(xùn)練等；③坐位與站立位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練；④站立平衡訓(xùn)練；⑤平衡杠內(nèi)步行訓(xùn)練，室內(nèi)步行訓(xùn)練；⑥ADL訓(xùn)練；⑦低頻電刺激療法。以上康復(fù)訓(xùn)練均由專業(yè)治療師選擇適合患者的方法進行治療，60min/次，每天1次，每周5d，所有患者持續(xù)訓(xùn)練8周。觀察組患者在接受常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，輔以有針對性的肌內(nèi)效貼貼扎。貼扎每2天一次，每次維持48h，每周3次，持續(xù)8周。主要方法包括：①放松小腿三頭肌，增強足底本體感覺輸入：俯臥位，足前部垂出床緣，治療師輔助患足略背屈，采用“I”形貼布或“Y”形貼布，自然拉力?！癐”形“錨”固定在足跟骨底部及跟腱附著處，“尾”沿腓腸肌位置延展，止于腘窩下方?！癥”形“錨”固定在足跟部，“尾”沿腓腸肌兩側(cè)肌腹向上延展至腘窩下。見圖1。②促進腓骨長肌收縮：俯臥位，足前部垂出床緣，治療師輔助患足略背屈，采用“I”形貼布，自然拉力，“錨”固定在腓骨小頭下方，“尾”向外踝前、足底外側(cè)延展至足底內(nèi)側(cè)，如足下垂明顯，“尾”則延展至第五趾骨外緣。見圖2。③促進脛前肌收縮：仰臥位，踝中立位，采用“I”形貼布，自然拉力，“錨”固定在脛骨外側(cè)上1/3，“尾”沿小腿前外側(cè)向足背延展，止于足背處。見圖3(注：“錨”最先貼扎的固定端，“尾”為貼扎延展方向)。

圖1 放松小腿三頭肌

圖2 促進腓骨長肌收縮

圖3 促進脛前肌收縮

1.3 評定標準 治療前后給予以下評定。①下肢運動功能：采用簡化Fugl-Meyer運動功能量表(Fugl-Meyer assessment, FMA)評定下肢運動功能[8]：下肢運動總分34分。②步行能力：采用功能性步行量表(Functional Ambulation Category scale，F(xiàn)AC)評定患者步行能力[9]。將FAC分級轉(zhuǎn)換為相應(yīng)的評分做統(tǒng)計分析。③步態(tài)分析：采用臨床常用的足印分析法，測量并記錄步行進程中的時間距離參數(shù)，要求患者獨立或輔助下走完10m長的步道。測量并記錄患側(cè)平均步長、步寬及步速。每次測3次，取平均值。

2 結(jié)果

治療8周后，2組患者的FMA評分、FAC分級較組內(nèi)治療前均有明顯提高(P<0.05)，且觀察組更高于對照組(P<0.05)。治療后，2組患者患側(cè)的平均步長、步寬及步速較組內(nèi)治療前均有明顯提高(P<0.05)，且觀察組更高于對照組(P<0.05)，見表1、2。

表1 2組治療前后FMA及FAC評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

組別n時間步長(cm)步寬(cm)步速(m/s)觀察組30治療前30.08±6.198.14±1.8916.78±2.75治療后41.01±8.03ab10.05±1.25ab25.74±4.12ab對照組30治療前31.01±6.247.92±1.8116.45±2.42治療后36.58±7.52a8.86±1.43a22.54±2.48a

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

下肢運動功能障礙是腦血管意外偏癱患者發(fā)病后存在的最重要問題之一，能否恢復(fù)下肢運動功能，即步行功能是評價偏癱患者運動功能恢復(fù)的重要指標[10]。盡管目前康復(fù)治療方法如Bobath、Brunnstrom、PNF、Rood技術(shù)、運動再學(xué)習(xí)以及強制性使用運動療法等能有效地改善偏癱患者的運動功能，提高患者的步行能力，有研究表明這些方法對改善患者肌力、肌張力和運動功能確有效果，但仍存在不足。偏癱患者中70%以上可恢復(fù)步行能力，但往往伴有步態(tài)異常，如足下垂、足內(nèi)翻等，而異常的動作模式會影響步行的穩(wěn)定性、安全性并過多消耗能量[11]。如何提高偏癱患者下肢的步行能力一直是康復(fù)治療中較為棘手的難題[12]。研究針對下肢運動功能障礙及步行能力的有效方法對腦卒中偏癱患者及其家人，乃至整個社會都具有重要意義。肌內(nèi)效貼(KT)命名來自于運動機能學(xué)(Kinesiology)，其貼布厚度類似人類皮膚，可延伸到原來縱向長度的20%～40%。臨床研究表明，肌內(nèi)效貼可以通過刺激皮膚產(chǎn)生本體感覺及觸覺輸入，達到增強或放松肌肉的目的，同時肌內(nèi)效貼增加了局部血液循環(huán)。國外研究發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效貼可以改善偏癱患者的上肢功能，對于踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，肌內(nèi)效貼布可以提高其姿勢控制[13]。本研究主要針對偏癱患者的下肢功能障礙，探討肌內(nèi)效貼對偏癱患者步態(tài)的影響。目前國內(nèi)外相關(guān)研究較少。

腦卒中后偏癱患者踝關(guān)節(jié)功能障礙是影響其步行功能的重要因素之一，由于其小腿三頭肌及其前側(cè)和外側(cè)肌群肌力的下降，可導(dǎo)致足背伸肌(脛前肌)和跖屈肌(腓腸肌)間肌力不平衡，主要可表現(xiàn)為行走時出現(xiàn)足下垂、內(nèi)翻的異常運動模式，尤其當患者下肢負重步行時，下肢的伸肌痙攣模式常會加重患側(cè)小腿三頭肌的痙攣，從而抵抗脛前肌收縮引起的踝背伸，進一步加重患側(cè)足下垂，從而影響患者步行功能的恢復(fù)[14]。本研究針對腦卒中偏癱患者的下肢功能障礙，采用肌內(nèi)效貼貼扎，是一種無創(chuàng)、安全、便捷的康復(fù)手段，患者依從性好，是腦卒中康復(fù)治療的有益補充。其主要操作原則是利用貼布的黏彈性質(zhì)與力學(xué)方向，配合肌動學(xué)及生物力學(xué)的原理、神經(jīng)促通原理，針對特定的肌肉、感覺受體等給予強化或放松等良性刺激治療[15]。本研究中使用的三種針對性貼扎方法類似于治療師的被動牽張，通過壓力感受器及肌梭，激化出對痙攣的抑制作用，增加下肢肌群的感覺輸入，誘發(fā)踝背屈肌群肌力，抑制腓腸肌痙攣，在增加主動肌的肌力的同時緩解其拮抗肌的痙攣，達到相應(yīng)的力學(xué)平衡。另外特定的貼扎方法可適度降低肌肉疲勞及延遲酸痛產(chǎn)生，并通過保護性貼扎增加了關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，有效治療因不正常肌肉收縮所造成的關(guān)節(jié)異常，最終達到糾正患者步態(tài)的效果[16]。本研究在完成常規(guī)康復(fù)治療后輔以肌內(nèi)效貼貼扎，可將治療效果保持下去，達到“把治療師的手帶回家”的效果。同時貼扎不影響正常的關(guān)節(jié)活動及各種治療性活動，有利于各種康復(fù)治療的綜合實施。

本研究顯示，肌內(nèi)效貼厚度適宜，透氣性好，人體皮膚耐受性好，也不含有任何藥物成分，故所有觀察組病人在進行貼扎后無過敏等其它副作用。觀察組在使用肌內(nèi)效貼貼扎8周后，患者下肢的FMA評分和FAC分級均顯著提高，同時步行時的時間距離參數(shù)也有不同程度的改善，明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。表明肌內(nèi)效貼貼扎可輔助腦卒中偏癱患者改善下肢功能，提高步行速度和步行效率，從而改善患者的步行能力。但腦卒中病理病因及臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，本研究暫未就腦卒中特定的表現(xiàn)類型及肌內(nèi)效貼的各優(yōu)化貼扎方式等做分層對照研究，且由于樣本數(shù)量相對較少且缺乏長期隨訪觀察，對去除肌內(nèi)效貼后是否還有作用等問題仍不確定，因此其結(jié)論需要進一步深入研究進行證實。

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