陳國(guó)強(qiáng)，楊樸，黃豪，魯娟娟，孫輝，鄧祥，閆文甲

帕金森病(parkinson's disease, PD)是一種中老年人常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙疾病，以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失和路易小體形成為病理特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。由于PD病的病情呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)，患者逐漸出現(xiàn)行動(dòng)遲緩、肌張力異常、平衡能力下降，跌倒發(fā)生率增加，使患者的活動(dòng)能力和生存質(zhì)量等方面受到嚴(yán)重影響。盡管運(yùn)動(dòng)療法被推薦為PD患者有效的康復(fù)治療手段，但采用的具體運(yùn)動(dòng)形式尚無(wú)統(tǒng)一的方式。太極拳作為傳統(tǒng)的體育運(yùn)動(dòng)方式在提高平衡能力及預(yù)防跌倒等方面有著良好的效果，目前運(yùn)用太極拳治療PD患者的平衡能力尚少見(jiàn)報(bào)道。本研究旨在探討運(yùn)用運(yùn)動(dòng)療法配合太極拳對(duì)PD病運(yùn)動(dòng)功能障礙、平衡能力和日常生活活動(dòng)能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月～2016年3月在河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科門(mén)診及住院的PD病患者30例，入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為PD病患者，符合神經(jīng)病學(xué)PD病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，服用基礎(chǔ)用量美多巴療效穩(wěn)定，病情分期以改良Hoehn-Yahr分期為3～4級(jí)的PD病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：各種原因?qū)е碌睦^發(fā)性PD綜合征和PD疊加綜合癥；精神病、嚴(yán)重的心肝腎等臟器的器質(zhì)性病變所致功能不全的PD病患者；伴有其他嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的PD病患者；在認(rèn)知方面存在障礙不能學(xué)習(xí)動(dòng)作的；伴有惡性腫瘤的患者；因骨折或其他原因?qū)е碌牟荒塥?dú)自站立行走的患者。將30例患者隨機(jī)分為2組各15例，①觀察組：男7例，女8例；平均年齡(68.1±8.2)歲；平均病程(4.5±0.7 )年；②對(duì)照組：男6例，女9例；平均年齡(68.2±8.1)歲；平均病程(4.6±0.6)年；2組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療和運(yùn)動(dòng)療法，觀察組此基礎(chǔ)上配合太極拳進(jìn)行治療。治療由統(tǒng)一接受培訓(xùn)的康復(fù)專業(yè)人員進(jìn)行，2組均進(jìn)行8周治療。常規(guī)藥物療法：在受試期間，依據(jù)患者病情服用基礎(chǔ)量的美多巴，3次/d，125mg/次。運(yùn)動(dòng)療法：常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行訓(xùn)練，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度、主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)、體位轉(zhuǎn)移、平衡功能和步態(tài)訓(xùn)練并結(jié)合日常生活活動(dòng)進(jìn)行，重點(diǎn)強(qiáng)化姿勢(shì)控制能力。治療時(shí)間及訓(xùn)練強(qiáng)度，依據(jù)患者病情和耐受程度；每天1次，每次30～45min；注意以疲勞原則，治療中避免憋氣，不進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。太極拳：分為“五功六法”。五功：太極樁、開(kāi)合樁、起落樁、虛實(shí)樁和陰陽(yáng)樁；六法：云手、野馬分鬃、摟膝拗步、金雞獨(dú)立、左右蹬腳和攬雀尾。受試前根據(jù)患者病情進(jìn)行基礎(chǔ)動(dòng)作學(xué)習(xí)，完成并掌握要領(lǐng)后進(jìn)行。練習(xí)時(shí)要求受試者心率達(dá)到靶心率。根據(jù)Jungmann公式算出靶心率，年齡<60歲，靶心率=180-年齡；年齡>60歲，靶心率=170-年齡。根據(jù)受試者自身病情，調(diào)節(jié)拳架高度改變自身運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，練習(xí)時(shí)以polar表檢測(cè)心率，心率在100次/分左右；每天1次，每次3遍，每次約50～60min。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)一PD病評(píng)定量表(unifiedParkinson's disease rating scale, UP-DRS)：包括六大類44項(xiàng)，其中10項(xiàng)主要者為PD嚴(yán)重程度的評(píng)分。運(yùn)動(dòng)過(guò)緩、震顫、僵直、姿勢(shì)、步態(tài)、從椅上起立、用手寫(xiě)字、言語(yǔ)、面部表情、日常生活活動(dòng)內(nèi)容評(píng)估。分值越高，功能障礙越嚴(yán)重[2]。②Berg平衡功能量表評(píng)定[3]：14項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，總分56分，20min內(nèi)完成測(cè)試。0～20分：坐輪椅；21～40分：輔助步行；41～56分：獨(dú)立步行；<40分：有跌倒風(fēng)險(xiǎn)。③改良Barthel指數(shù)：0～100分，分值越高，日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)[4]。

2 結(jié)果

治療8周后，2組UP-DRS量表評(píng)分較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組更低于對(duì)照組(P<0.05)，2組Berg平衡功能量表評(píng)分及Barthel指數(shù)均明顯高于治療前(P<0.05)，且觀察組更高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后UP-DRS、Berg平衡功能及Barthel指數(shù)評(píng)分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

3 討論

目前臨床上對(duì)于PD患者的治療尚無(wú)治愈方法，臨床治療以改善癥狀和延長(zhǎng)病程進(jìn)展為目的。PD的治療手段不斷發(fā)展，包括藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)訓(xùn)練等[5]，同時(shí)也有針灸治療及太極拳等干預(yù)手段。常規(guī)藥物治療中，美多巴在臨床應(yīng)用廣泛，且療效已得到證實(shí)，但長(zhǎng)期服用療效逐漸減退；且存在一定副作用和耐藥性。物理治療、針灸及手術(shù)治療受限于操作者的醫(yī)療技術(shù)及費(fèi)用等問(wèn)題。運(yùn)動(dòng)療法雖可明顯改善PD患者姿勢(shì)障礙，提高平衡能力，減少跌倒發(fā)生，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能，改善生活質(zhì)量，療效確切[6-7]臨床肯定，但其療效受治療技術(shù)和療程等的影響，單一使用往往療效局限。

太極拳能夠提高神經(jīng)對(duì)肌肉的控制、協(xié)調(diào)能力，改善肌肉結(jié)構(gòu)、形態(tài)，提高肌肉力量[8]；也在提高老年人的肌肉適能、平衡能力和防止跌倒等方面有著良好效果[9-10]；能提高患者對(duì)身體重心的控制能力，重塑軀體力學(xué)特征，從而增強(qiáng)穩(wěn)定性，利于姿勢(shì)的矯正[11]。太極鍛煉可以改善輕中度PD患者運(yùn)動(dòng)功能,是改善輕中度PD運(yùn)動(dòng)障礙和生活能力的有效手段[12]。將太極拳作為運(yùn)動(dòng)干預(yù)手段作用于PD患者，對(duì)平衡功能和運(yùn)動(dòng)行為能力的提高將會(huì)有積極作用，有利于患者對(duì)自身行為的控制能力[13]。PD患者對(duì)姿勢(shì)控制能力下降，表現(xiàn)在平衡能力的低下，本研究中對(duì)照組及觀察組患者在治療前的Berg平衡功能量表評(píng)分均降低。觀察組患者在經(jīng)過(guò)8周的太極拳訓(xùn)練過(guò)程中，可以有效輸入肌肉及關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)信息，并反饋激活軀干的穩(wěn)定性肌肉，對(duì)姿勢(shì)控制的穩(wěn)定產(chǎn)生積極作用。故觀察組患者在治療后的UP-DRS量表及Berg平衡功能量表評(píng)分均較對(duì)照組有所改善。由于PD患者體內(nèi)DA(多巴胺)的降低，促進(jìn)神經(jīng)對(duì)肌肉控制能力減弱，肌張力逐漸增大，使得肌肉力量分布異常，這樣患者在控制自身各個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)就會(huì)存在一定的障礙，具體表現(xiàn)在身體易失衡、步態(tài)異常等方面。太極拳“五功六法”要求“立身中正”、“氣沉丹田”、“圓襠開(kāi)胯”等，這樣在習(xí)練的過(guò)程中使得PD患者注意力集中，充分調(diào)動(dòng)神經(jīng)對(duì)肌肉的調(diào)控作用，提高患者的協(xié)調(diào)能力[14]；同時(shí)，通過(guò)有規(guī)律的主動(dòng)呼吸作用加強(qiáng)包括膈肌、腹肌、以及下肢較大肌群的鍛煉，增強(qiáng)了核心肌群對(duì)身體的穩(wěn)定性的控制[15]，有利于PD患者平衡能力的提高。

運(yùn)用運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合太極拳對(duì)PD患者存在的平衡功能障礙和運(yùn)動(dòng)能力下降及日常生活能力障礙有明顯改善作用。本文研究對(duì)象例數(shù)較少，且實(shí)驗(yàn)周期較短，其療效仍需進(jìn)一步研究觀察。

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