黃格朗，楊稀月，周德文，郭禮，盧燕，周凱

偏癱肩痛是腦卒中最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率可高達72%[1]。目前，偏癱肩痛的發(fā)病機制尚未完全明確，其中一個重要的病因為患側肩關節(jié)穩(wěn)定性喪失，出現(xiàn)肌力不平衡，使夾在喙肩穹與肱骨頭之間的組織，如肩峰下滑囊、肩袖、肱二頭肌的肌腱反復受到磨損和撞擊，從而產生組織炎性反應，形成粘連性或無菌性關節(jié)囊炎，引起疼痛[2]，對患者的肢體功能恢復以及生活質量均可造成較大的影響[3]。既往研究表明，臭氧具有抗炎、止痛的作用，被不少學者用于關節(jié)疼痛的治療，但是在偏癱肩痛的應用治療中少見[4-5]。本研究對64例炎性偏癱肩痛患者進行醫(yī)用臭氧局部注射治療，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月～2015年12月間選取64例在我院康復科住院治療的腦卒中偏癱肩痛患者64例。均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準，且經CT或MRI確診[6]， 經肩關節(jié)超聲檢查提示為炎性偏癱肩痛[7]。64例隨機分為2組各32例；①觀察組，男18例，女14例；年齡(57.9±13.2)歲；病程(64.8±23.1)d；疼痛時間(41.1±13.8)d；腦梗死18例，腦出血14例；左側患病15例，右側17例。②對照組，男15例，女17例；年齡(56.0±12.9)歲；病程(65.3±24.0)d；疼痛時間(39.9±15.4)d；腦梗死、腦出血各16例；左側患病18例，右側14例。 2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 2組患者在住院期間均進行常規(guī)康復治療，包括腦卒中良肢體位擺放、肩關節(jié)松動治療以及偏癱上肢作業(yè)治療。觀察組加用超聲引導下醫(yī)用臭氧注射治療，對照組則采用“盲打”法對痛點進行臭氧注射。①觀察組：治療前按賈敏等[7]的方法對肩關節(jié)行常規(guī)超聲檢查，確定炎癥的位置及注射部位，注射部位選擇滑囊積液最多的地方或肌腱炎癥增厚最明顯處。采用意大利百勝Mylab twice彩色多普勒超聲診斷儀，于高頻線陣探頭(頻率4～13MHz，條件預設為“Biopsy”引導下進行臭氧注射，穿刺針沿穿刺引導線進行動態(tài)穿刺，針身在超聲儀器屏幕上顯示為一高亮直線，當針尖到達滑囊內時注入2ml臭氧，隨后針尖后退至肌肉和筋膜內注入剩余氣體。進行肌腱內注射時則先將針頭刺入肌腱的最深部，然后緩慢地退針到肌腱表面，在退針的過程中將臭氧緩慢注射。每次注射量為共3～5ml，每周1次。②對照組：患者取坐位，上肢自然下垂，選擇肩周壓痛明顯處為進針點并用記號筆做標記，常規(guī)消毒后用5ml一次性注射器，從臭氧發(fā)生器(德國赫爾曼MEDOZON型)抽取濃度為40ug/ml的醫(yī)用臭氧(備用)，用另一5ml注射器于痛點處直接注射，進針0.5～1.5cm，當針尖有阻力時稍后退，回抽無血及液體，換備用好臭氧注射器，注射臭氧量為3～5ml。每周1次。

1.3 評定標準 ①視覺模擬評分法(Visual Analogus Scale, VAS)評定[8]：采用VAS對患者肩痛程度進行評定，該評分范圍為0～10分，程度由無痛到疼痛難以忍受，由被判定者根據(jù)個人的感覺在直線上指出疼痛的程度。②肩關節(jié)被動活動范圍(Passive range of motion，PROM)評定[9]：患者取坐位，由同1名康復醫(yī)師對患者進行被動關節(jié)活動(包括前屈、后伸及外展)，另一名助手在患者剛出現(xiàn)疼痛時使用關節(jié)角度尺測量肩關節(jié)活動的最大角度。

2 結果

治療4周后，2組患者VAS評分均較治療前明顯下降(P<0.05)，且觀察組更低于對照組(P<0.05)；2組肩關節(jié)前屈及外展PROM均較治療前明顯增加(P<0.05)，且觀察組更高于對照組(P<0.05)。見表1。

組別n時間VAS(分)PROM(°)前屈外展對照組32治療前4.94±1.4893.75±9.15106.34±8.99治療后3.13±0.98a102.34±9.67a119.19±11.01a觀察組32治療前5.53±1.9994.78±9.12107.44±9.60治療后1.88±0.92ab124.03±7.82ab139.06±8.22ab

與治療前比較，aP<0.05；對照組比較，bP<0.05

3 討論

醫(yī)用臭氧于2000年引入我國，由于該療法具有費用低廉、創(chuàng)面微小、并發(fā)癥少以及療效顯著等優(yōu)點，在國內得到廣泛的推廣和應用。臭氧的鎮(zhèn)痛、抗炎機理為[10]：①刺激組織釋放抗炎因子和免疫抑制因子；②擴張血管，改善局部回流，減輕組織滲出和水腫；③直接刺激神經末梢，使其釋放腦啡肽等鎮(zhèn)痛物質；④調節(jié)炎癥通路促進組織再生。目前臭氧主要應用于腰椎間盤突出癥以及關節(jié)炎的治療[11-12]，在腦卒中后肩痛患者的治療報道少見。本研究對64例偏癱后炎性肩痛患者進行肩關節(jié)臭氧注射，一個療程后患者VAS評分及PROM得到明顯改善，具有一定的療效。超聲引導的介入治療具有實時動態(tài)、定位準確、療效高等優(yōu)點，被越來越多地應用于肩部疾病的治療中。其中超聲引導下肩關節(jié)注射的有效率達93%，而由依據(jù)經驗進行“盲打”的有效率則僅為33%～46%[13]。本研究結果顯示，超聲引導下臭氧注射以及“盲打”臭氧注射均能不同程度地減輕炎性偏癱患者的肩痛癥狀，但是超聲引導下臭氧注射與“盲打”組比較，VAS評分和PROM改善程度更加明顯，觀察組患者痛肩癥狀明顯減輕，手功能恢復迅速。

綜上所述，超聲引導下注射醫(yī)用臭氧具有費用低廉、安全性能高、患者易耐受等優(yōu)點，能夠有效緩解偏癱后肩部疼痛，早日恢復肩關節(jié)功能，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。本研究的不足之處在于樣本數(shù)量偏小，隨訪時間較短，對研究結果有一定的影響。在往后的工作中將繼續(xù)進行大樣本量、長時間隨訪的研究分析。

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