呂小英

(江西省上饒市人民醫(yī)院普外科，上饒市 334000)

腹腔鏡胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護理對策

呂小英

(江西省上饒市人民醫(yī)院普外科，上饒市 334000)

目的 探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防以及護理對策。方法 對100例行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者進行回顧性分析，總結(jié)分析患者的術(shù)后并發(fā)癥以及針對性的預(yù)防及護理干預(yù)。結(jié)果 術(shù)后有31例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，進行治療以及針對性的護理干預(yù)后，均痊愈出院。結(jié)論 針對行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者，在其圍術(shù)期實施針對性的護理干預(yù)，加強對患者并發(fā)癥的預(yù)防及護理，能夠有效地改善患者的生活質(zhì)量，促進盡快康復(fù)。

腹腔鏡；胃癌根治術(shù)；并發(fā)癥；預(yù)防；護理

胃癌是較為常見的惡性腫瘤之一，治療胃癌的主要手段是手術(shù)切除。近些年來，腹腔鏡胃癌根治術(shù)以微創(chuàng)優(yōu)勢在胃癌的臨床治療上得到了廣泛的應(yīng)用，該手術(shù)具有切口小、恢復(fù)快且疼痛輕的特點，具有良好的遠期療效[1]。隨著腹腔鏡胃癌手術(shù)的不斷發(fā)展，術(shù)后并發(fā)癥成為了國內(nèi)外學(xué)者們關(guān)注的焦點。要最大限度地降低腹腔鏡胃癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，就要在圍術(shù)期采取相應(yīng)的防治策略以及針對性的護理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科在2013年7月至2014年9月期間收治的100例行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者，男55例，女45例，年齡18～80歲，平均51.4歲。其中行遠端胃大部切除術(shù)40例，行近端胃大部切除術(shù) 18例，行根治性全胃切除術(shù)25例，行聯(lián)合臟器切除術(shù)的共17例。腫瘤位于胃體26例，位于胃竇31例，位于胃食管交界處14例，位于胃角13例，位于賁門16例。

1.2 手術(shù)方法 氣管插管全麻，患者取仰臥位，術(shù)前進行常規(guī)性的消毒，于患者的臍下切口并置入氣腹針，建立CO2氣腹，氣腹壓力為12～15 mmHg，置入五個trocar對患者進行腹腔探查、腫瘤定位以及淋巴結(jié)清掃，待腹腔內(nèi)操作完畢后，通過上腹部5 cm輔助切口整塊移除網(wǎng)膜以及切除胃大部組織，然后進行消化道重建。術(shù)后進行常規(guī)性的腹腔內(nèi)放置引流管。

1.3 并發(fā)癥的預(yù)防及護理對策 腹腔鏡胃癌根治術(shù)的操作難度較大，操作技術(shù)的熟練程度對并發(fā)癥的發(fā)生也會產(chǎn)生一定的影響。因此，術(shù)者應(yīng)熟練地掌握腹腔鏡的技術(shù)，熟練地使用手術(shù)的器械，同時還要加強對手術(shù)醫(yī)師的培訓(xùn)，進一步提高腹腔鏡手術(shù)團隊的配合度，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.1 出血護理 腹腔鏡胃癌根治術(shù)術(shù)后24～48 h易發(fā)生吻合口出血，這是該手術(shù)嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。術(shù)后常見的出血多是由于術(shù)中的出血處理不夠徹底，術(shù)后因血管搏動或者患者活動而引起止血夾脫落，導(dǎo)致出血?；颊咴谛g(shù)后出現(xiàn)出血癥狀時，應(yīng)對各項生命體征進行嚴(yán)密的監(jiān)測，觀察患者胃液、引流量的顏色與量，若發(fā)現(xiàn)血壓降低、尿量減少以及脈搏細速等，則判定患者可能發(fā)生腹腔內(nèi)出血或者血容量不足，此時應(yīng)及時做好輸血與止血的準(zhǔn)備[2]。同時護理人員還應(yīng)耐心的安撫患者的恐懼、焦慮等不良情緒，并為其講解治療的相關(guān)注意事項以及效果，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，更好的配合護理以及治療。

1.3.2 吻合口瘺的護理 術(shù)后5～7 d易發(fā)生吻合口瘺，通常是由于吻合口張力過大、組織愈合不良引起。本研究中有3例發(fā)生了吻合口瘺，確診之后立即給予禁食、靜脈高營養(yǎng)治療，采用生長抑制素對胃腸道消化液以及胰液的分泌進行抑制，同時加強抗感染治療，維持水電解質(zhì)酸堿平衡。護理人員要根據(jù)患者的個人喜好制定一份合理的飲食計劃，應(yīng)給予高營養(yǎng)、高熱量、高蛋白的物質(zhì)攝入，少量多餐。術(shù)后注意觀察腹腔引流管內(nèi)的引流液是否有變色、變味或者渾濁的現(xiàn)象，以便能夠盡早的發(fā)現(xiàn)并預(yù)防。

1.3.3 肺部感染的護理 本研究有12例在術(shù)后3 d左右出現(xiàn)肺部感染。術(shù)前患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者，氣道分泌物較多，手術(shù)治療后因切口疼痛而不愿咳痰或者咳嗽，容易導(dǎo)致肺部感染。術(shù)前護理人員要對患者進行適當(dāng)?shù)暮粑δ苠憻?，指?dǎo)患者進行有效的排痰以及咳嗽，必要時進行霧化吸入。遵醫(yī)囑進行痰培養(yǎng)，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果合理選擇抗生素。呼吸功能鍛煉：囑患者用鼻吸氣，用力吸氣之后稍屏氣片刻然后呼氣，呼吸要達到良好的配合，吸氣與呼氣的時間比例為1 ∶3或1 ∶2，保持深吸氣、慢呼氣；協(xié)助患者進行大氣球運動，取立位或者坐位，深吸一口氣，含住氣球進氣嘴，盡力將肺部內(nèi)的氣體吹入氣球，直到吹不出氣為止；咳嗽以及咳痰訓(xùn)練：首先要深吸氣屏住，使膈肌抬高，進而增加胸內(nèi)壓，然后進行咳嗽，將聲門打開，使痰液跟隨氣體沖出，每日練習(xí)三次，并記錄備查；協(xié)助患者進行呼吸操練習(xí)：取站立位，全身肌肉放松，平舉上臂吸氣，雙臂下垂呼氣，平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣，每天進行三次；術(shù)后行床上活動：督促患者進行有效咳嗽，協(xié)助患者霧化吸入，并進行翻身拍背，在進行拍背時需要注意，護理人員應(yīng)五指并攏手掌握成空心狀，有節(jié)奏的使用手腕部的力量叩擊患者背部，按照從外到內(nèi)以及從上到下的順序[3]。針對痰液較多的患者，霧化吸入后給予其肺部聽診，并針對性的對患者痰液積聚呼吸音減弱的部位進行有效的叩擊，再配合咳嗽。

1.3.4 十二指腸殘端瘺的護理 患者若突發(fā)上腹部持續(xù)性疼痛，并伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，腹腔引流液為黃綠色膽汁樣時，則可以懷疑為十二指腸殘端瘺，該并發(fā)癥多發(fā)生在術(shù)后的4～7 d。一旦被確診為十二指腸殘端瘺，應(yīng)立即給予患者禁食、禁水、持續(xù)胃腸減壓、生長抑素抑制膽汁、胃腸道消化液的分泌，并予抗感染、腸內(nèi)外營養(yǎng)支持等治療，若患者為梗阻導(dǎo)致的十二指腸殘端瘺，則需再次行手術(shù)治療，解除梗阻[4]。

1.3.5 切口感染的護理 腹腔鏡胃癌根治術(shù)術(shù)后發(fā)生切口感染的概率較小，本組有2例術(shù)后發(fā)生切口感染。為了有效地防止術(shù)后切口感染，護理人員應(yīng)注意在手術(shù)進行的過程中用塑料套保護患者的切口部位，防止消化液污染腹腔以及切口，患者術(shù)后應(yīng)適當(dāng)合理地給予其抗生素的應(yīng)用，并加強對各項生命體征的監(jiān)測，在執(zhí)行各項操作時要嚴(yán)格地按照無菌操作的規(guī)程進行。

1.3.6 腹腔感染的護理 術(shù)后護理人員應(yīng)密切觀察患者的體溫變化，若術(shù)后出現(xiàn)長時間發(fā)熱，護理人員應(yīng)警惕，保持腹腔引流的通暢，并觀察引流液的性狀、顏色、量等，同時還要加強與患者的溝通交流，傾聽患者的疼痛感受，并結(jié)合患者的實際情況分析疼痛的原因是由腹腔感染引起還是由胃腸蠕動后引起。若疼痛是由腹腔感染引起，則應(yīng)仔細觀察腹部體征，觀察是否存在腹肌壓痛或者緊張的狀況；若疼痛是由胃腸蠕動引起的，則根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥。遵醫(yī)囑給予患者抽血查血常規(guī)，進行引流液的培養(yǎng)，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇合理的抗生素[5]。在更換引流袋時，護理人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免造成感染。術(shù)后護理人員協(xié)助患者取半臥位，進而保持引流通暢，同時應(yīng)指導(dǎo)患者進行積極的活動。

1.3.7 術(shù)后腸麻痹的護理 術(shù)后腸麻痹癥狀主要表現(xiàn)為患者在進食后上腹部飽脹、頓痛、嘔吐，且嘔吐物為進食的食物以及無膽汁液體。護理人員應(yīng)及時糾正患者的低蛋白血癥，并加強與患者及家屬之間的溝通，將這一并發(fā)癥的癥狀、原因、治療方法以及治療效果等詳細講解給患者及家屬，使其能夠更好地配合護理與治療。一旦確診為腸麻痹，護理人員就應(yīng)該囑咐患者禁食，并進行胃腸減壓，使用一些促進胃動力的藥物，加快胃腸蠕動的恢復(fù)。同時， 護理人員要指導(dǎo)并協(xié)助患者進行早期的下床活動，并給予腹部按摩，配合下肢屈曲活動，使胃腸蠕動盡快恢復(fù)。

2 結(jié) 果

100例行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者中，31例出現(xiàn)了并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為31%，其中有2例術(shù)后出血，12例肺部感染，3例吻合口瘺，3例出現(xiàn)術(shù)后腸麻痹，4例腹腔感染，2例切口感染，3例出現(xiàn)十二指腸殘端瘺，2例腹腔感染。經(jīng)過治療以及針對性的護理干預(yù)，31例并發(fā)癥患者均痊愈出院。

3 討 論

腹腔鏡胃癌根治術(shù)主要分為腹腔輔助位切除術(shù)、全腹腔鏡下胃切除術(shù)、手輔助腹腔鏡胃切除術(shù)。按照手術(shù)切除的范圍，腹腔鏡胃癌根治術(shù)主要可以分為腹腔鏡近端胃大部切除術(shù)、腹腔鏡遠端胃大部切除術(shù)以及腹腔鏡全胃切除術(shù)。腹腔鏡胃癌手術(shù)的技術(shù)要求較高，操作難度較大，在進行手術(shù)的過程中，要求手術(shù)者必須熟練地掌握各種腹腔鏡器械的操作與使用，手術(shù)醫(yī)師必須要熟知腹腔鏡下解剖結(jié)構(gòu)以及標(biāo)志，最大限度的保障手術(shù)的順利進行，同時手術(shù)醫(yī)師還要充分的掌握淋巴結(jié)清掃、血管處理、消化道重建等各項技術(shù)，從而保證手術(shù)的安全性與根治性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

腹腔鏡胃癌根治術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)者的經(jīng)驗、手術(shù)的時間、手術(shù)方式、手術(shù)根治度以及患者的實際情況有密切的聯(lián)系。術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗不足、術(shù)前患者有合并癥等容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。建立標(biāo)準(zhǔn)的腹腔鏡胃癌操作過程，并且加強對手術(shù)醫(yī)師的專業(yè)培訓(xùn)，能夠大大的提高手術(shù)的成功率，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

對于腹腔鏡胃癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的防治與護理，重點在于吻合口瘺、肺部感染以及術(shù)后出血等方面?；颊咴缙诘奈呛峡诏洶Y狀并不明顯，很難及時的發(fā)現(xiàn)并給予治療，因此，護理人員應(yīng)注重患者早期的臨床表現(xiàn)以及各項體征的變化，防止吻合口瘺引起腹腔感染以及肺部感染[6]。同時還要加強術(shù)前呼吸功能的鍛煉，若患者術(shù)后不能有效的進行咳嗽與排痰，便很容易引起肺部感染。總之，在患者行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的圍手術(shù)期間，要加強對患者并發(fā)癥的預(yù)防與護理，要對護理人員進行專業(yè)的培訓(xùn)，使其能夠熟悉并掌握腹腔鏡的相關(guān)知識以及護理知識，熟悉并發(fā)癥的各項表現(xiàn)以及護理措施，及時的發(fā)現(xiàn)患者的病情變化并給予正確的處理，最大限度的降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進盡快的康復(fù)。

[1] 劉 璇.腹腔鏡胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥和護理方法研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,6(1):76-77.

[2] 祝明秋,毛 平.循證護理在預(yù)防腹腔鏡胃癌根治術(shù)并發(fā)癥中的應(yīng)用效果研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(4):822-823.

[3] 胡煌鶴,吳 珊.循證護理在腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].中國癌癥防治雜志,2014,6(2):183-185.

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呂小英(1965～)，女，大專，主管護師，研究方向：臨床護理。

R 473.6

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1673-6575(2016)06-0970-03

10.11864/j.issn.1673.2016.06.57

2016-08-22

2016-10-19)