吳玉，蔡明春，劉運勝，羅勇軍，薛大東（第三軍醫(yī)大學(xué)，重慶400038）

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軍事醫(yī)學(xué)綜合演習中開展急性高原病救治訓(xùn)練的思考

吳玉，蔡明春，劉運勝，羅勇軍，薛大東*
（第三軍醫(yī)大學(xué)，重慶400038）

摘要：急性高原病救治訓(xùn)練是我校軍事醫(yī)學(xué)綜合演習的重要組成部分，本文就高原病救治訓(xùn)練開展的基本情況、存在問題進行探討，并就課程內(nèi)容設(shè)置、協(xié)作能力培養(yǎng)、考核方式優(yōu)化等方面提出相關(guān)建議。

關(guān)鍵詞：軍事醫(yī)學(xué)綜合演習；急性高原病救治；實戰(zhàn)化訓(xùn)練

注：本文系第三軍醫(yī)大學(xué)教育研究重點項目（20130A05）

按照“聚焦部隊，貼近實戰(zhàn)”的要求，軍事醫(yī)學(xué)綜合演習在軍隊醫(yī)學(xué)院校教育訓(xùn)練中占有重要位置［1，2］。近年來我校組織實施以高原高寒環(huán)境為作戰(zhàn)背景的軍事醫(yī)學(xué)綜合演習，其中急性高原病救治訓(xùn)練是演習的特色部分，是培養(yǎng)學(xué)員高原病救治實踐技能的重要環(huán)節(jié)，對指導(dǎo)學(xué)員今后在高原地區(qū)進行傷員分級救治并開展高原臨床工作，提高軍隊戰(zhàn)斗力及保障官兵身心健康具有重要意義［3］。但在訓(xùn)練實施過程中仍有需要改進的地方，本文對此進行思考并提出相關(guān)建議。

1　急性高原病救治訓(xùn)練基本情況

1.1訓(xùn)練對象

依據(jù)人才培養(yǎng)方案，參演對象主要為實習之前的五年制大四本科學(xué)員，專業(yè)包括臨床醫(yī)學(xué)、高原醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗、藥學(xué)與生物工程，此外還包括臨床醫(yī)學(xué)八年制、護理四年制等專業(yè)學(xué)員。他們在前期學(xué)習中已完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與軍事醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的學(xué)習。

1.2訓(xùn)練環(huán)節(jié)

演習一般為10天，分為分練期和演練期［1］。前期為分練期，分為輪訓(xùn)、分練、合練與考核；最后一天進行匯報演練，為綜合演練期。學(xué)員通過前期的輪訓(xùn)、分練掌握基本衛(wèi)勤保障技能，達到考核標準，最后進行示范性綜合演練。按照“能力生成”的目標要求，今年演習新增考核環(huán)節(jié)，參演本科學(xué)員按照分輪、分組、分單元的方式，隨機分配考核單元。

2　急性高原病救治訓(xùn)練存在的問題

2.1理論與應(yīng)用銜接不暢

根據(jù)學(xué)校教學(xué)大綱安排，參加演習的成員主要為大學(xué)四年級學(xué)員。其中，除高原醫(yī)學(xué)專業(yè)外，其他專業(yè)學(xué)員在演習之前未對高原醫(yī)學(xué)及高原病救治相關(guān)課程進行過系統(tǒng)學(xué)習。在綜合演練輪訓(xùn)階段，僅2個學(xué)時的集中授課很難將相關(guān)知識介紹清楚，而直接講解治療手段和操作流程會導(dǎo)致部分學(xué)員理論與應(yīng)用銜接不暢，教學(xué)效果欠佳。

2.2協(xié)調(diào)合作能力有待強化

協(xié)同合作是團隊精神的核心體現(xiàn)，一個組織協(xié)調(diào)、運作流暢的救治組是獲得成功的關(guān)鍵因素。高原病救治組是在全部參訓(xùn)學(xué)員中隨機抽選組成，面對陌生的合作者，怎樣在短時間內(nèi)暢通交流、完成合作尤為重要。從實施效果來看，個別組長的組織協(xié)調(diào)能力欠佳，應(yīng)對突發(fā)情況反應(yīng)較慢；部分組員的參與性不高，不愿意承擔較重或能力要求較高的任務(wù)。整個團隊在完成任務(wù)過程中，協(xié)同合作能力有待進一步訓(xùn)練與強化。

2.3分組考核環(huán)節(jié)效果欠佳

考核是衛(wèi)勤訓(xùn)練工作組織與管理的重要方向，對訓(xùn)練過程具有反饋和監(jiān)督作用，對訓(xùn)練發(fā)展具有很好的引導(dǎo)、推動作用［4］。此次的軍事醫(yī)學(xué)綜合演習新增了分組考核環(huán)節(jié)，有效檢驗了輪訓(xùn)期間學(xué)員的學(xué)習效果和綜合應(yīng)用能力。但實施過程中也發(fā)現(xiàn)一些問題，如參演學(xué)員人數(shù)較多，只能通過隨機分組抽選考核單元；一名學(xué)員只能參加部分模塊的考核，對于所參加考核的組室內(nèi)容印象深刻，對其他組室內(nèi)容卻不甚清楚。

3　急性高原病救治訓(xùn)練改進建議

3.1理論結(jié)合實踐，優(yōu)化課程內(nèi)容設(shè)置

針對前期缺乏高原醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的問題，建議在前期的教學(xué)安排中，適當為各專業(yè)學(xué)員開設(shè)形式多樣的高原醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，普及高原病相關(guān)知識，完善知識結(jié)構(gòu)。此外，高原病的防治應(yīng)以防為主，重在預(yù)防［2］，提升學(xué)員對高原病的預(yù)防和早期診斷能力并將其放在重要地位。因此，在輪訓(xùn)和考核過程中，均應(yīng)增加高原病預(yù)防措施相關(guān)內(nèi)容的講述與考核。

3.2融合專業(yè)優(yōu)勢，強化團隊協(xié)作精神

考核不僅是檢驗學(xué)員學(xué)習效果，還要重點考查骨干的組織協(xié)調(diào)能力及成員間的團隊協(xié)作能力。在抽組考核小組成員時，應(yīng)涵蓋多專業(yè)、多層次學(xué)員，形成優(yōu)勢互補、相互協(xié)作的組織團隊。如一個高原病救治組，成員設(shè)置有組長1名、軍醫(yī)2名、護士2名、衛(wèi)生員3名等共10人，組長安排工作時，應(yīng)根據(jù)專業(yè)特長將每個人安排至合適的崗位，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，充分發(fā)揮集體潛能。同時，在教學(xué)中強調(diào)團隊精神的重要性。通過實戰(zhàn)演習體驗，學(xué)生不僅能鞏固前期所學(xué)的基礎(chǔ)知識，獲得應(yīng)對實戰(zhàn)條件下醫(yī)療救治的技巧，而且能體會到組織指揮、團隊協(xié)作的重要性。通過實戰(zhàn)演練和團隊合作提升學(xué)員實戰(zhàn)能力，形成良好心態(tài)，實現(xiàn)學(xué)員角色意識向軍醫(yī)角色意識的轉(zhuǎn)變。

3.3優(yōu)化考核模式，理清救治流程

3.3.1設(shè)置復(fù)雜條件下的實戰(zhàn)考核場景考核以一個急性高原病救治組為單位，傷病員流為主線，從人員分工、組織布局、接診分治、合理調(diào)度及高原病具體救治流程等多個方面，綜合考查救治組應(yīng)急處理能力。由于在分練階段只發(fā)配一批傷員（急性高原反應(yīng)、高原肺水腫、高原腦水腫各1名）進行對癥救治，學(xué)員在訓(xùn)練中存在程式化思維，且在組室人員過多、傷病員有限的情況下，難以有效發(fā)揮各成員優(yōu)勢。建議在考核過程中，設(shè)置各種突發(fā)情況及復(fù)雜傷病情，適時變換考核場景，增加考核難度，最大限度調(diào)動參訓(xùn)學(xué)員的積極性，激發(fā)潛能，積累實戰(zhàn)經(jīng)驗，提高應(yīng)用技能。

3.3.2完善現(xiàn)場問答環(huán)節(jié)設(shè)置本次綜合演習在考核中新增了現(xiàn)場問答環(huán)節(jié)，考評教員根據(jù)預(yù)設(shè)問題或現(xiàn)場實際情況隨機提問，學(xué)員作答［5］。該方式不僅能考核學(xué)員理論知識掌握情況，還能考查和鍛煉學(xué)員的語言組織和應(yīng)變能力，對學(xué)員的綜合素質(zhì)要求更高，是一種很好的考核方式。但從實施情況來看還存在以下問題：（1）由于是第一次實施，預(yù)先設(shè)計的題目偏少，個別問題不適合應(yīng)用于現(xiàn)場作答環(huán)節(jié)；（2）隨機提問針對性不強。因此，設(shè)計多樣化問答形式，加強相關(guān)考核單元常見問題題庫建設(shè)十分必要。

總之，以實戰(zhàn)化訓(xùn)練為目標，通過不斷優(yōu)化、組合演練訓(xùn)練內(nèi)容，學(xué)員的實際操作能力、應(yīng)急反應(yīng)能力、團結(jié)協(xié)作能力得到有效提升。通過本次軍事綜合演練，學(xué)員切實做到了理論聯(lián)系實際，達到了實戰(zhàn)化訓(xùn)練目標。

參考文獻：

［1］陳光偉，劉運勝，黃朝暉.中俄院校衛(wèi)勤演習的比較研究［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（2）：220-221.

［2］高文祥，高鈺琪，陳建，等.軍事醫(yī)學(xué)綜合演習中高原醫(yī)學(xué)課目訓(xùn)練的實踐與思考［J］.西南國防醫(yī)藥，2010，20（10）：1121-1123.

［3］羅勇軍，周其全.高原疾病學(xué)在我校衛(wèi)勤演習中的實踐和思考［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2010，12（7）：709-710.

［4］陳國良.非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤訓(xùn)練之我見［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16（8）：712-714.

［5］蔡明春，吳玉，譚小玲，等.衛(wèi)勤訓(xùn)練急性高原病救治考核指標與標準的建立及實踐［J］.西南國防醫(yī)藥，2015，25（9）：1025-1026.

（*通訊作者：薛大東）■

中圖分類號：G424.4

文獻標識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）07-0097-02