楊 明

(江西省上栗縣人民醫(yī)院骨科，萍鄉(xiāng)市 337009)

單邊式、開(kāi)窗式髂骨取骨在植骨術(shù)中的臨床應(yīng)用▲

楊 明

(江西省上栗縣人民醫(yī)院骨科，萍鄉(xiāng)市 337009)

目的 探討髂骨內(nèi)側(cè)單皮質(zhì)取骨、開(kāi)窗式取骨方法在植骨術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取需要植骨治療的43例患者，常規(guī)術(shù)前處理后，采用內(nèi)側(cè)1/2單皮質(zhì)取骨、開(kāi)窗式髂骨取骨術(shù)取骨，并完成常規(guī)的植骨術(shù)；術(shù)后長(zhǎng)期隨訪，觀察患者手術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)療效。結(jié)果 43例患者手術(shù)中出血量為30～300 mL，平均(60.21±57.39)mL；術(shù)后6～18個(gè)月回訪，有3例患者分別于術(shù)后半月和術(shù)后1月發(fā)生切口滲液，其余未出現(xiàn)腰帶疼痛、髂嵴凹陷、撕脫骨折、供骨區(qū)感染、血腫、傷口遷延不愈、腹疝等并發(fā)癥；所有患者痊愈后髂嵴外觀正常，活動(dòng)自如，取骨區(qū)均愈合，髂嵴原位均愈合。結(jié)論 髂骨單邊式、開(kāi)窗式取骨方法簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小，術(shù)后可早期活動(dòng)，髂骨外形完整、強(qiáng)度好，不易出現(xiàn)骨折和供區(qū)疝等并發(fā)癥，適用于大部分需要進(jìn)行髂骨移植的患者。

髂骨；取骨方法；單邊式；開(kāi)窗式；植骨術(shù)

骨移植術(shù)是骨科手術(shù)中重要的治療方式，植骨術(shù)中自體髂骨的移植最為常見(jiàn)[1，2]。髂骨具有位置表淺、取骨方便、骨質(zhì)優(yōu)良、可提供大量的松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨等優(yōu)點(diǎn)，是較為理想的植骨材料，但目前臨床采用的全層取骨術(shù)較易發(fā)生諸如術(shù)后疼痛、供骨區(qū)坍塌不美觀、易骨折、疝等并發(fā)癥[3，4]。我院在原有髂骨取骨的基礎(chǔ)上，采用單皮質(zhì)內(nèi)側(cè)取骨、開(kāi)窗式髂骨取骨方式，對(duì)髂骨內(nèi)側(cè)單皮質(zhì)取骨、開(kāi)窗式取骨方法進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年6月至2015年6月于本院需要進(jìn)行植骨治療的43例患者，采用內(nèi)側(cè)單皮質(zhì)取骨、開(kāi)窗式髂骨取骨術(shù)。其中男25例，女18例，年齡12～76歲，平均(38.15±29.60)歲；需植骨的部位主要為兩種，四肢骨和胸腰椎分別為34例和9例；植骨原因主要為：骨不連13例、嚴(yán)重粉碎性骨折11例、胸腰椎植骨融合9例、骨缺損10例；取骨部位分為兩種，單側(cè)取骨和雙側(cè)取骨分別為31例和12例；手術(shù)時(shí)間為20～50 min，平均(25.32±18.43)min ；手術(shù)中出血量30～300 mL，平均(60.21±57.39)mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者拒絕植骨者；其他需要特殊植骨者；髂骨本身疾患不適合取骨者。

1.2 手術(shù)方法 入選患者在確定手術(shù)方案后，進(jìn)行術(shù)前常規(guī)處理，根據(jù)患者不同情況采用三種不同的麻醉方式，即全麻、連硬外以及局麻。從髂前上棘后2 cm至髂后上棘前8 cm，可根據(jù)具體的手術(shù)需要選擇切口的大小，一般切口長(zhǎng)5～8 cm，與常規(guī)取骨一樣首先切開(kāi)皮膚、皮下組織、筋膜，注意避開(kāi)血管，將髂嵴顯露出來(lái)。

1.2.1 內(nèi)側(cè)單皮質(zhì)取骨 首先剝離內(nèi)側(cè)一半的髂嵴以及內(nèi)側(cè)板骨膜，根據(jù)需要骨量切取內(nèi)側(cè)一半的髂嵴以及骨板，做好取骨部位的止血，在傷口處留置引流管，最后對(duì)髂嵴骨膜進(jìn)行嚴(yán)密縫合。

1.2.2 開(kāi)窗取骨 首先緊貼骨面將髂嵴以及內(nèi)、外板骨膜進(jìn)行剝離，注意止血，在髂嵴下方1～1.5 cm處平行取骨，保留原始完整的髂嵴，根據(jù)植骨需求切取相應(yīng)植骨量，同樣在傷口留置引流管，最后對(duì)骨膜進(jìn)行嚴(yán)密縫合。另外，若骨創(chuàng)面發(fā)生滲血一般不需用骨蠟進(jìn)行止血，采用常規(guī)的填塞即可止血。所取得的髂骨根據(jù)植骨需要可制成不同大小、形狀植入所對(duì)應(yīng)的部位。

1.3 術(shù)后處理 通過(guò)留置的引流管對(duì)切口進(jìn)行常規(guī)引流1～2 d。采取內(nèi)側(cè)單皮質(zhì)方式取骨，患者可早期活動(dòng)下肢，輕微的疼痛一般情況多能忍受。采取開(kāi)窗方式取骨則需臥床休息1周后，亦可活動(dòng)下肢。

2 結(jié) 果

本組43例患者手術(shù)時(shí)間為20～50 min，平均(25.32±18.43)min ；手術(shù)中出血量為30～300 mL，平均(60.21±57.39)mL。術(shù)后6～18個(gè)月回訪，3例患者分別于術(shù)后半月和術(shù)后1月發(fā)生切口滲液，經(jīng)過(guò)傷口護(hù)理及換藥、重新留置引流管、對(duì)癥支持治療等措施后痊愈；其余40例均未出現(xiàn)系腰帶疼痛、髂嵴凹陷、撕脫骨折、供骨區(qū)感染、血腫、傷口遷延不愈、腹疝等并發(fā)癥；所有患者痊愈后髂嵴外觀正常，患者活動(dòng)自如，取骨區(qū)均愈合，且髂嵴原位均愈合。

3 討 論

骨移植術(shù)是骨科手術(shù)中重要的治療方式。自體骨被普遍認(rèn)為是最優(yōu)質(zhì)的移植材料，植骨術(shù)中自體髂骨的移植最為常見(jiàn)。髂骨具有位置表淺、取骨方便、骨質(zhì)優(yōu)良、可提供大量的松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨、無(wú)排斥、骨誘導(dǎo)作用大、強(qiáng)大的生物學(xué)潛能等優(yōu)點(diǎn)，可應(yīng)用于各種原因造成的骨不連、骨折延遲愈合、骨缺損、骨融合等，臨床有大量需要進(jìn)行取骨植骨的病例，應(yīng)用廣泛[5～7]。目前，早期傳統(tǒng)的取全髂骨的手術(shù)方式中，手術(shù)需剝離的范圍較大，術(shù)中及術(shù)后出血量較多，發(fā)生術(shù)后各種并發(fā)癥幾率較大，時(shí)有相關(guān)報(bào)道，對(duì)患者的預(yù)后和生活質(zhì)量造成不良影響，甚至嚴(yán)重影響日常生活，給家庭帶來(lái)更多的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8，9]。開(kāi)窗式取骨、髂骨單皮質(zhì)取骨方法在上世紀(jì)九十年代開(kāi)始介紹和推廣，有學(xué)者改進(jìn)方法，研制了多種取骨器械，在取骨的同時(shí)保持髂骨的相對(duì)完整、微創(chuàng)、減少并發(fā)癥成為一個(gè)重要方向[10，11]。

通過(guò)髂骨內(nèi)側(cè)單皮質(zhì)取骨、開(kāi)窗式取骨，結(jié)果顯示所有患者痊愈后髂嵴外觀正常，活動(dòng)自如，取骨區(qū)均愈合，髂嵴原位均愈合。這說(shuō)明采用髂骨內(nèi)側(cè)單皮質(zhì)取骨、開(kāi)窗式取骨方法，能有效減少髂骨全層取骨術(shù)易產(chǎn)生的并發(fā)癥。該方法操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、技術(shù)成熟、創(chuàng)傷小，術(shù)后可早期活動(dòng)，髂骨外形完整、強(qiáng)度好，不易出現(xiàn)骨折和供區(qū)疝等并發(fā)癥，適用于大部分需要髂骨移植的患者。

綜上所述，髂骨單邊式、開(kāi)窗式取骨方法簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小，減少了取骨的并發(fā)癥，減輕了患者痛苦，有利于患者早日康復(fù)，有很好的臨床應(yīng)用前景，可廣泛應(yīng)用于臨床。

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江西省萍鄉(xiāng)市醫(yī)療衛(wèi)生課題(編號(hào)：萍衛(wèi)科教字[2012]第19號(hào))

楊明(1974～)，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科。

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1673-6575(2016)04-0584-02

10.11864/j.issn.1673.2016.04.34

2016-04-30

2016-06-27)