張子軒，俞晨

（皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，安徽　六安　237000）

護(hù)理專科生反思性學(xué)習(xí)體會(huì)

張子軒，俞晨

（皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，安徽六安237000）

目的總結(jié)護(hù)理?？粕此夹詫W(xué)習(xí)體會(huì)，探索其應(yīng)用效果。方法引導(dǎo)我院教學(xué)改革試點(diǎn)班級(jí)對(duì)口?？谱o(hù)理90名學(xué)生進(jìn)行課前、課中和課后反思性學(xué)習(xí)；同一年級(jí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生（90名）作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)帶教方式。課程結(jié)束后總結(jié)反思性學(xué)習(xí)效果，比較兩組考試成績。結(jié)果反思性學(xué)習(xí)提高了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)了學(xué)生集體榮譽(yù)感。與傳統(tǒng)帶教方式相比，進(jìn)行反思性學(xué)習(xí)的學(xué)生期末考試卷面成績顯著提高（P＜0.05）。結(jié)論反思性學(xué)習(xí)有助于護(hù)理?？粕鷮W(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)以及學(xué)習(xí)成績的提高，值得推廣。

反思性學(xué)習(xí)；護(hù)理專科生；護(hù)理教育

護(hù)理專業(yè)為教育部、衛(wèi)生部等6部委確定的“職業(yè)院校制造業(yè)和現(xiàn)代服務(wù)業(yè)技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工程”的4個(gè)專業(yè)之一。為解決國內(nèi)一線護(hù)理人員緊缺問題，很多醫(yī)學(xué)高等職業(yè)院校加大了護(hù)理?？平逃耐度肓Χ取Ｎ以何挥诖髣e山革命老區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后。為保障當(dāng)?shù)蒯t(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)實(shí)用型、技術(shù)型護(hù)理人才顯得尤為重要。傳統(tǒng)的以背誦記憶為主的灌輸式教學(xué)方式培養(yǎng)出的護(hù)生，常缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性與靈活性，無法滿足護(hù)理專業(yè)飛速發(fā)展的需要。國外有學(xué)者指出，我國的護(hù)理教育缺少問題學(xué)習(xí)、反思性學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)等教學(xué)方法，難以進(jìn)一步發(fā)展［1］。為培養(yǎng)出適應(yīng)社會(huì)需求的護(hù)理專業(yè)人才，我院在教學(xué)改革試點(diǎn)班，即對(duì)口專科護(hù)理1301、1302兩個(gè)班進(jìn)行了教學(xué)改革，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行反思性學(xué)習(xí)，取得了較為滿意的效果。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

實(shí)驗(yàn)組為我院教學(xué)改革試點(diǎn)班，即對(duì)口?？谱o(hù)理1301、1302兩個(gè)班，共90名學(xué)生；對(duì)照組為我院普通?？谱o(hù)理1303、1304兩個(gè)班，共90名學(xué)生。兩組學(xué)生在性別、年齡、入學(xué)成績等方面差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。以2013—2014學(xué)年第一學(xué)期護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論課和實(shí)驗(yàn)課教學(xué)作為對(duì)照，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教師帶教式教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行反思性學(xué)習(xí)。

1.2反思性學(xué)習(xí)過程

1.2.1優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)教師不再采用單一固定的講課模式，而是根據(jù)每堂課具體的教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合自身教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)課前、課中和課后3個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行設(shè)計(jì)，包括布置課前預(yù)習(xí)內(nèi)容、重組教學(xué)內(nèi)容、設(shè)計(jì)課后引導(dǎo)式思考題等。教學(xué)改革小組定期集中備課，對(duì)教師的教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行討論，進(jìn)一步優(yōu)化使之更加完善。

1.2.2課前反思教師在上課結(jié)束后對(duì)下次課的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行安排，將其分成5個(gè)部分，每個(gè)部分設(shè)立一個(gè)引導(dǎo)式問題，交由一個(gè)學(xué)習(xí)小組預(yù)習(xí)。每個(gè)小組由6名學(xué)生組成，需要完成自學(xué)、課外資料查閱、回答引導(dǎo)式問題、解決疑難問題等任務(wù)。小組成員輪流擔(dān)任組長，主要負(fù)責(zé)綜合整理成員意見、課中匯報(bào)等工作。

1.2.3課中反思教師不再采用填鴨式教學(xué)方式，而是以引導(dǎo)學(xué)生思考、回答學(xué)生疑問和拓寬學(xué)生思維為主。每位小組長采用PPT或板書形式對(duì)其預(yù)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行匯報(bào)，匯報(bào)結(jié)束后教師和同學(xué)指出沒有聽懂之處，要求其給予解答；同時(shí)，教師分析學(xué)生解決不了的疑難問題，提示需要注意的內(nèi)容。教師制作評(píng)分表，發(fā)給每一位學(xué)生，由全體學(xué)生給各小組組長打分?？偡值谝坏男〗M成員加1分，組長加2分；總分倒數(shù)第一的小組成員減1分，組長減2分。

1.2.4課后反思每次上課結(jié)束后，引導(dǎo)學(xué)生撰寫反思日記，遵循自愿原則，內(nèi)容不限，列出以下內(nèi)容供學(xué)生參考：（1）預(yù)習(xí)過程中碰到困難了嗎？如何解決的？（2）如果老師不布置預(yù)習(xí)內(nèi)容，你能把握預(yù)習(xí)重點(diǎn)嗎？是依據(jù)什么確定重點(diǎn)的？（3）如果給你一次機(jī)會(huì)，你會(huì)怎么發(fā)言？如果本來就是你發(fā)言，還有能夠改進(jìn)的地方嗎？（4）其他同學(xué)的發(fā)言對(duì)你有啟發(fā)嗎？（5）本堂課內(nèi)容對(duì)你今后的學(xué)習(xí)有什么啟發(fā)？（6）對(duì)課程結(jié)束后的問題有什么理解和補(bǔ)充？（7）其他有關(guān)問題。教師每隔一個(gè)月對(duì)學(xué)生的反思日記進(jìn)行審閱（學(xué)生自愿上交），根據(jù)上交的日記數(shù)目選擇20%作為優(yōu)秀日記，整理成“優(yōu)秀反思日記集錦”，讓所有學(xué)生分享，并對(duì)優(yōu)秀日記作者給予期末成績加10分的獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3觀察指標(biāo)

總結(jié)分析學(xué)生反思日記中的內(nèi)容。由不承擔(dān)本組教學(xué)的教師制作試卷，統(tǒng)一試題、統(tǒng)一閱卷，統(tǒng)計(jì)學(xué)生成績。注意成績?yōu)樵荚嚲沓煽?，不包括任何平時(shí)成績、實(shí)驗(yàn)成績和附加成績。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)比較兩組學(xué)生理論課成績，采用卡方檢驗(yàn)比較兩組學(xué)生不及格率。

2　結(jié)果

2.1反思日記的主要內(nèi)容

本研究并未對(duì)學(xué)生反思日記的內(nèi)容進(jìn)行要求，經(jīng)整理后，其內(nèi)容有如下共性：41名（45.6%）學(xué)生記錄了預(yù)習(xí)中碰到的難點(diǎn)及解決的方案，認(rèn)為共同討論促進(jìn)了對(duì)疑難問題的解決；69名（76.7%）學(xué)生記錄了課中參與情況及存在的問題，認(rèn)為其他學(xué)生發(fā)言帶給自己許多有益的提示，并對(duì)自己和他人的發(fā)言進(jìn)行了補(bǔ)充；43名（47.8%）學(xué)生對(duì)教師布置的預(yù)習(xí)內(nèi)容和課后思考題提出了不同看法；29名（32.2%）學(xué)生采用了圖表法、聯(lián)想法、對(duì)比法總結(jié)了自學(xué)和記憶的過程；4名（4.4%）學(xué)生從未提交過反思日記。

2.2期末成績比較

試卷原始成績分析結(jié)果顯示，對(duì)照組總分為（61±18）分，實(shí)驗(yàn)組總分為（79±14）分，兩組比較差異具有顯著性（t=6.114，P=0.000）。結(jié)合平常表現(xiàn)，對(duì)照組統(tǒng)一加15分平時(shí)成績，有6名學(xué)生未及格；實(shí)驗(yàn)組每個(gè)人的分值處理情況不一樣，平均加14分，最高加26分，最低-2分（課中反思能力差，扣分處理），處理后有4名學(xué)生未及格。最終實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的及格率為95.6%，兩組及格率比較無顯著性差異（χ2=0.424，P=0.747）。

3　討論

3.1反思性學(xué)習(xí)提高了教學(xué)效果

我院護(hù)理專業(yè)是為我省各級(jí)醫(yī)院輸送優(yōu)秀護(hù)理人員的重要基地，在校期間的學(xué)習(xí)效果對(duì)護(hù)生今后工作起著非常重要的作用。但是，由于一部分學(xué)生還沒有認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)的重要性，加之很多課程學(xué)習(xí)起來枯燥乏味、難以理解，使得學(xué)生缺少了堅(jiān)持學(xué)習(xí)的動(dòng)力。對(duì)此，很多院校在教學(xué)過程中采用了反思性學(xué)習(xí)模式，取得了較好的教學(xué)效果［2～4］。我院在教學(xué)改革試點(diǎn)班中進(jìn)行了嘗試，結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，反思性學(xué)習(xí)增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，培養(yǎng)了學(xué)生實(shí)踐操作能力，學(xué)生學(xué)習(xí)成績有了很大程度的提高。在控制出卷人員、防止人為誤差的前提下，原始分增加了近20分，這更進(jìn)一步驗(yàn)證了反思性學(xué)習(xí)模式的優(yōu)越性。

3.2反思性學(xué)習(xí)提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性

在反思性學(xué)習(xí)過程中，我們?nèi)趸私處煹氖谡n功能，強(qiáng)調(diào)其引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行反思、回答疑難問題、監(jiān)督反思效果的作用［5］。不管是課前、課中還是課后的反思性學(xué)習(xí)，我們均營造一個(gè)相對(duì)寬松的環(huán)境，不限制學(xué)生發(fā)揮，只要達(dá)到教學(xué)目標(biāo)即可。從課中反思性學(xué)習(xí)情況來看，學(xué)生參與的積極性很高，很多疑難問題在相互討論中得到解決。對(duì)學(xué)生反思日記內(nèi)容的分析結(jié)果顯示，45.6%的學(xué)生通過相互討論促進(jìn)了對(duì)疑難問題的解決，76.7%的學(xué)生對(duì)自己和他人的發(fā)言進(jìn)行了補(bǔ)充與改進(jìn)，32.2%的學(xué)生主動(dòng)采用圖表法、聯(lián)想法、對(duì)比法總結(jié)了學(xué)習(xí)記憶過程，這充分體現(xiàn)了學(xué)生由以前的消極學(xué)習(xí)變?yōu)榉e極主動(dòng)學(xué)習(xí)。

3.3有效的激勵(lì)和處罰措施是提高反思性學(xué)習(xí)成效的關(guān)鍵

雖然我們不對(duì)學(xué)生反思性學(xué)習(xí)的內(nèi)容、方式進(jìn)行限制，但是采用了增加期末附加分的方法提高其參與積極性。教師每隔一個(gè)月對(duì)學(xué)生的反思日記進(jìn)行評(píng)閱，共3次，對(duì)上交日記的20%增加5個(gè)附加分的方式作為激勵(lì)措施，有效調(diào)動(dòng)了學(xué)生的參與積極性。課中反思學(xué)習(xí)容易出現(xiàn)流于形式的問題，我們對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行評(píng)分，對(duì)6個(gè)小組中得分最高的組進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)得分最低的組進(jìn)行處罰，從期末成績上進(jìn)行激勵(lì)，讓全體學(xué)生監(jiān)督，激發(fā)了學(xué)生的參與興趣。

3.4反思性學(xué)習(xí)增強(qiáng)了學(xué)生的集體意識(shí)

我們?cè)O(shè)立6個(gè)學(xué)習(xí)小組，要求小組成員齊心協(xié)力解決學(xué)習(xí)中碰到的困難。組員輪流擔(dān)任小組長，避免出現(xiàn)學(xué)生推卸責(zé)任的狀況；同時(shí)，為了培養(yǎng)學(xué)生協(xié)作能力，我們采用了“連坐制”，不管是激勵(lì)還是處罰，不僅組長要承擔(dān)責(zé)任，成員也要承擔(dān)責(zé)任。這種方式有效促進(jìn)了成員之間的溝通，小組成員為了讓自己小組的發(fā)言更加完善而努力，培養(yǎng)了集體觀念。學(xué)生的反思日記也反映了這點(diǎn)，他們認(rèn)為小組成員討論是解決問題的關(guān)鍵。

3.5反思性學(xué)習(xí)存在的不足

目前我院學(xué)生才剛剛開展反思性學(xué)習(xí)，碰到了很多困難，有些方面需要進(jìn)一步完善。（1）教師對(duì)于反思性學(xué)習(xí)的引導(dǎo)和監(jiān)督是這種模式實(shí)施成功的關(guān)鍵。由于教師不能按同一方法教育所有學(xué)生，因而對(duì)教師提出了更高要求。同時(shí)，還需要對(duì)教師采取激勵(lì)措施，促進(jìn)其投入到這項(xiàng)工作中［6］。（2）學(xué)生的參與程度還需提高。由于教師經(jīng)驗(yàn)不足，有時(shí)引導(dǎo)問題設(shè)置不當(dāng)，加之學(xué)生尚未適應(yīng)這種學(xué)習(xí)形式，不愿意表露自身缺點(diǎn)，這都降低了其反省能力，影響了其參與積極性。（3）即使采用了各種激勵(lì)措施，仍有4.4%的學(xué)生考試不及格，與對(duì)照組的不及格率比較無顯著性差異。經(jīng)調(diào)查這部分學(xué)生由于各方面原因存在厭學(xué)心理，因而在今后工作中要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)這些學(xué)生的關(guān)懷和心理輔導(dǎo)［7］。

綜上所述，反思性學(xué)習(xí)提高了教學(xué)效果，也是學(xué)生自我發(fā)展的有效途徑，在護(hù)理教育中推廣應(yīng)用，有助于學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)能力。

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G420

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1671-1246（2016）03-0099-02

注：本文系皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教學(xué)質(zhì)量工程項(xiàng)目（YJZLGC201303）