王晉平，唐 農，古 聯，邢 遠，李恒騰，李偉茜（.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 53003；.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 53000）

CBL教學法在神經內科臨床教學中的應用體會

王晉平1，唐 農2，古 聯1，邢 遠1，李恒騰2，李偉茜2
（1.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001）

CBL教學法是目前醫(yī)學教育教學中最為實用、高效的方法之一，在神經內科臨床教學中運用該教學法，引導學生變被動學習為主動學習，提高學習興趣，增強學生獲取知識與提出、分析、解決問題的能力，以及臨床思維和醫(yī)患溝通等綜合素質。同時，也促進教師業(yè)務水平的提升和協(xié)調、管理、溝通能力的鍛煉，有利于提升神經病學臨床教學質量。

CBL教學法；神經內科；臨床教學

神經病學是我國高等醫(yī)學教育中的一門基礎課程，采取傳統(tǒng)的“以學科為基礎、以教師為中心、以課堂講授為形式”的教學模式。這種教師主動講授、學生被動接受的“填鴨式”教育模式，過于重視對知識本身的傳授[1]，而忽略了師生其他能力的培養(yǎng)，極大地束縛了教師提升教學質量、提高教學水平和教學效果的能力，同時學生的臨床思維與學習積極性等也得不到提高。神經病學與其他臨床學科相比，有其自身特點：（1）內容專業(yè)性強，抽象復雜，不易理解，如神經解剖、神經生理病理等。（2）知識涉及面廣，整體性強。神經內科臨床病例復雜多變，常見病、多發(fā)病的病因、病理機制、癥狀體征、診斷和防治等與其他內科疾病緊密相連。（3）神經病學基本知識、基本理論、基本技能講授多，實踐機會少，學生對很多概念和疾病缺乏感性認識與切身體會，普遍反映該學科難學、難記、難懂、難掌握、難運用，內容枯燥、零散，產生畏懼、厭煩心理，一定程度上挫傷了學生學習積極性、能動性，導致學習興趣下降。臨床教學是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)，其教學水平和質量直接影響醫(yī)學人才培養(yǎng)與學校教學質量。

以案例為基礎的學習（Case-based learning，CBL）是一種以典型病例為核心、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為主導的討論式教學方法。其以充分的自主性、突出的實踐性、密切的合作性、深刻的啟發(fā)性、及時的評價性、明確的目標性和強烈的綜合性深深吸引著學生和教師，符合臨床醫(yī)學教育的特點[1]。目前，CBL教學法已成為醫(yī)學教育教學中最實用、高效的方法之一，對培養(yǎng)學生主動學習能力和臨床技能等綜合素質具有明顯優(yōu)勢。筆者結合自身臨床實踐和教學經歷，淺談CBL教學法在神經內科臨床教學中的應用，與同仁分享。

1 CBL教學法的實施

CBL教學法是以典型病例為核心，同時注重病例相關知識的聯系和臨床診療分析思維培養(yǎng)的教學方式[2]。其內涵可概括為案例問題是關鍵、合作探究是途徑、支持引導是支撐、能力提高是宗旨；其精髓是知識和能力的整合性、相關性及科學性。CBL教學使學生學習變得實戰(zhàn)化、趣味化及人性化。

1.1課前預習

學生進入臨床實習階段后，由帶教教師收集整理經典案例并展示給學生，以便學生課前預習、查閱資料，提出預習中遇到的重點、難點和疑惑點，進行課堂討論；促使學生發(fā)揮主觀能動性，培養(yǎng)自學、思考能力；鼓勵學生預先接觸患者，增加對疾病的感性認識。帶教教師針對典型病例中涉及的解剖、病理生理等相關知識進行教學設計，為開展靈活豐富的教學活動做準備。

1.2臨床實踐

查房時，讓學生帶著預習病例時發(fā)現的問題詢問患者病史、臨床癥狀以及進行體格檢查。帶教教師要有針對性地補充患者病史、癥狀體征，并提醒學生操作過程中的遺漏和不足。針對學生的疑惑及其在臨床診療過程出現的疏漏，教師圍繞病例進行示范、講解，力求將要點綱目化、知識系統(tǒng)化、思路清晰化、技能實踐化；鼓勵學生勤動眼、多動手，增加學生的實踐機會。帶教教師臨床講解是該教學法的重要環(huán)節(jié)，能有效規(guī)范學生臨床操作流程。帶教教師對學生在學習中可能出現的疑點和難點做一記錄，列出討論提綱與分析要點，準備隨后的課堂討論。

1.3分步驟小組式討論

討論是該教學法的主要形式，也是核心所在。小組式教學是實施CBL教學模式的重要前提，每組以5～8名學生為宜，設組長一名?？砂匆韵虏襟E進行討論：（1）在教師引導下，學生提出自己在預習病例時發(fā)現的問題，并互相解疑答惑，盡可能做到人人有見解、個個有發(fā)言。（2）學生之間有不同意見時，教師要善于啟發(fā)引導，鼓勵其進行有理有據的辯論和闡述。（3）由組長組織、歸納觀點和意見，提出初步結論，并結合案例系統(tǒng)講解該病的病因病理、癥狀體征、診斷及防治等內容。（4）帶教教師對與病因病理、診治密切相關的內容加以修正、補充，根據典型病例在診治中容易出現誤診的原因進行分析，引出解剖、病理生理學相關知識，重點講解，使原本枯燥的課本知識融入到病例分析中，將理論知識與臨床實踐相結合，既加深學生對基礎知識的理解，也使其學會運用基礎知識。同時，培養(yǎng)學生分析病例、診斷和鑒別診斷等臨床思維，引導學生發(fā)現問題、解決問題，并最終形成獨立解決問題的能力。（5）對學生仍有疑惑且具有代表性的問題，教師予以解釋，以消滅知識漏洞。

在整個教學過程中，教師可借助多媒體技術，利用文字、圖像、視頻、模型等多種形式制作多媒體課件，將其貫穿于案例—討論—講授過程中。

2 實施CBL教學的意義

2.1 CBL教學有利于提高教師教學水平

2.1.1提高教師業(yè)務能力 神經病學基于內科學基礎，臨床實踐中涉及很多學科和領域。要將神經系統(tǒng)疾病的病因、病理、機制、診斷及治療等內容較系統(tǒng)完整、深入淺出地講清楚、說明白，需要教師有深厚的基礎知識、豐富的臨床經驗、扎實的臨床技能、縝密的臨床思維，以及進行多學科、多領域知識橫向、縱向聯系的能力，能將基礎理論與臨床實踐融會貫通。這無疑對教師的能力提出了更高要求，促使教師不斷跨專業(yè)、跨領域、多方面學習，提高自身素質和業(yè)務能力，從而適應教學要求；同時也有利于教師發(fā)現學生學習中存在的問題，為后期教學提供參考。這些都有益于教師成長，從而實現教學相長。

2.1.2提高教師綜合能力 首先，臨床帶教教師要有高度的責任心，以身作則，一絲不茍，具備尊重患者、關愛生命的職業(yè)品質，以自己的言行潛移默化地影響學生，為學生樹立榜樣。其次，為使整個CBL教學順利、有序、有效實施，教學場地選擇、學生管理、溝通交流技巧、討論時間分配、課堂節(jié)奏控制、應對突發(fā)事件等方方面面，都要求教師具有較強的組織、協(xié)調、引導能力。這無形中鍛煉了教師的協(xié)調能力、管理能力、溝通能力、總結能力[3]。

2.2 CBL教學有利于提高學生綜合素質

CBL教學有利于提高學生的各項能力，主要體現在以下方面：（1）充分發(fā)揮了學生的主觀能動性，激發(fā)其學習熱情和興趣，提高了參與度，極大地增強其成就感。（2）基礎知識與臨床實踐緊密聯系，使學生對疾病的認識不再停留于空洞的理論和概念上，加深了學生理論知識的理解，提高了臨床操作技能的熟練性，提高了學習效率，使書本知識活用于臨床實踐中。（3）提高了學生的自學能力，促進學生在學習中思考，在思考中獲得知識，有利于培養(yǎng)獨立思維和終身學習能力。（4）將枯燥的理論知識與生動的臨床實例結合起來，促進了臨床思維的形成，培養(yǎng)了學生發(fā)散思維和橫向思維，顯著增強了學生獲取知識及提出、分析、解決問題的能力。（5）通過長時間的雙向交流與討論，提高了學生表達能力及團隊合作能力，增強了學生間和師生間的了解與互信，增進了感情。（6）臨床問診增強了學生醫(yī)患溝通能力、人際交往和處事能力等綜合素質，為將來的工作打下了堅實基礎。

3 存在問題

CBL教學較傳統(tǒng)教學有很多優(yōu)勢，但也存在一定的局限性，在實際操作過程中也遇到一些困難，具體表現在：（1）時間問題：對教師和學生都有要求。臨床帶教教師是醫(yī)院醫(yī)療活動的主體，日常臨床工作繁重；該教學模式需要花費大量時間去備課，這就產生了醫(yī)療與教學在時間上的矛盾。醫(yī)學生課業(yè)繁重，要花較多的時間去查找資料、相互溝通，這無疑會加重學生負擔[4]。（2）觀念問題：CBL是一種全新的多變性教學模式，現實中一些教師、主管教學的領導受傳統(tǒng)教學模式和應試教育思想束縛，難以接受或推廣。我國醫(yī)學教育制度和教學過程與國外差別較大，一般延續(xù)高中時期的傳統(tǒng)教學方法，學生一時無法適應CBL教學。（3）資源問題：要推廣CBL教學，保證教學效果和質量，就必須加快培養(yǎng)基礎好、知識面寬、思維活躍、課堂組織和控制能力強的師資隊伍。（4）專業(yè)特殊性：對于神經病學教學中的很多基礎知識（如顱內解剖、脊髓解剖、功能分區(qū)等），不恰當地使用CBL教學法可能會浪費時間，且會把需要掌握的知識點肢解，達不到教學系統(tǒng)化的基本要求。

綜上所述，與傳統(tǒng)教學模式相比，CBL教學法對實現臨床教學“重能力、重實踐、重技能”的綜合素質培養(yǎng)目標具有顯著的優(yōu)越性，也適應當前以學生為中心、以提高自學能力為目標的醫(yī)學教育要求；同時也提高了教師醫(yī)療、教學等綜合能力。CBL是一種富有挑戰(zhàn)性、效果明顯的教學模式，但是，臨床教學中不能機械、單純套用，必須根據學科特點，取長補短，循序漸進地探討一種傳統(tǒng)教育模式與CBL教學相結合的，適合我國醫(yī)學生的教學模式，實現“授人以魚，也授人以漁”。

[1]蔣利群，蔣敏．論創(chuàng)造性案例教學法的實質、特點及其教育價值[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（3）：20－22．

[2]王明婕，周兵，崔順九，等．CBL教學法在耳鼻咽喉頭頸外科住院醫(yī)師培訓中的應用體會[J]．中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，22（4）：215－216．

[3]楊亮，王紅麗，李涌濤，等．案例教學方法在臨床腫瘤學教學中的應用[J]．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（21）：3225－3226．

[4]王洪巨，陳曉輝，周煥．案例教學法在內科學教學中的應用分析[J]．蚌埠醫(yī)學院學報，2012，37（2）：224－225．

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