周　菊，張先庚

（四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100）

培養(yǎng)高職護(hù)生同理心的對(duì)策研究

周菊，張先庚

（四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100）

同理心；高職護(hù)生；教學(xué)對(duì)策

同理心是指能具洞察力的覺察個(gè)案的感覺和情緒及情緒背后的意義，并將所感受到的與個(gè)案分享［1］。從護(hù)患關(guān)系的角度來講，同理心要求護(hù)理人員能敏銳觀察患者的情緒變化、重視患者的感受，站在患者的角度和位置理解患者的立場(chǎng)和初衷，并及時(shí)給予患者真正最需要的回應(yīng)，讓患者了解到你愿意為他著想，感受到關(guān)懷、尊重。將同理心應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐技能教學(xué)中，對(duì)培養(yǎng)護(hù)生換位思考、關(guān)愛患者等職業(yè)素養(yǎng)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1　在護(hù)理實(shí)踐中培養(yǎng)護(hù)生同理心的重要意義

1.1運(yùn)用同理心溝通，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧

同理心溝通指的是聽到患者想說，說到患者想聽，也就是在護(hù)患溝通中護(hù)士要善于傾聽并領(lǐng)會(huì)對(duì)方意圖以及深意，站在對(duì)方立場(chǎng)思考，洞悉患者的需要并告知患者最需要知道的內(nèi)容。當(dāng)然，同理心溝通不僅要準(zhǔn)確地傳達(dá)信息，還要傳遞情感，達(dá)成心理、感受、感覺方面的交流。僅僅把話講明白、說清楚是不夠的，講話中間還要包含很多的情緒和情感，并恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)出來。在和對(duì)方解釋事情時(shí)，要兼顧對(duì)方的心理感受。當(dāng)護(hù)士言語(yǔ)表情中傳遞著真誠(chéng)、尊重、理解和關(guān)懷時(shí)，會(huì)緩解患者的疑慮和不滿，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任和治療護(hù)理的依從性。心理學(xué)研究顯示，一個(gè)人一旦具備了同理心，就容易獲得他人的信任，而所有的人際關(guān)系是建立在信任的基礎(chǔ)上并展開的。這里的“信任”不僅僅指對(duì)個(gè)人能力方面的信任（讓別人相信我能把某項(xiàng)工作做好），更指對(duì)人格、態(tài)度方面的信任（讓別人相信我的出發(fā)點(diǎn)是好的，相信我做這件事是竭盡全力了）。這樣的信任是護(hù)患關(guān)系和諧的先決條件。

1.2運(yùn)用同理心行事，傳遞人文關(guān)懷

同理心處事指的是以對(duì)方期望的方式，做對(duì)方認(rèn)為重要的事情，站在患者的角度來開展護(hù)理工作，傳遞人文關(guān)懷。在人民網(wǎng)發(fā)布的《2015醫(yī)患關(guān)系修復(fù)度報(bào)告》中，“醫(yī)學(xué)人文”被重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，而醫(yī)學(xué)人文的關(guān)鍵在于踐行同理心?；疾r(shí)，患者除了疾病本身帶來的軀體折磨外，還有心理的焦慮和恐懼，渴望盡快康復(fù)，希望得到關(guān)愛和照顧。例如，鼻飼操作時(shí)，意識(shí)清醒的患者一般比較抗拒和擔(dān)憂，甚至拒絕配合。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)站在患者的立場(chǎng)，體會(huì)患者的心情，耐心解釋操作對(duì)患者病情康復(fù)起到的作用，講解操作中出現(xiàn)的不適反應(yīng)，承諾動(dòng)作輕柔，盡力減輕痛苦，并鼓勵(lì)患者積極配合。操作中當(dāng)患者感知到護(hù)士的耐心和關(guān)懷時(shí)，也會(huì)更加配合護(hù)士，提高操作成功率，即便插管失敗，大部分患者也認(rèn)為護(hù)士盡力了。由此可見，運(yùn)用同理心行事，傳遞人文關(guān)懷，有助于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度。

1.3運(yùn)用同理心工作，增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感

緊張的醫(yī)患關(guān)系對(duì)于醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感有著負(fù)面影響，醫(yī)學(xué)生由此產(chǎn)生的挫敗感對(duì)于理論知識(shí)的學(xué)習(xí)也產(chǎn)生倦怠心理［2］。王向榮［3］指出，80%的醫(yī)療糾紛源于服務(wù)態(tài)度、溝通能力。同理心的特點(diǎn)是換位思考后的理解尊重、情緒自控。因此培養(yǎng)學(xué)生的同理心會(huì)幫助學(xué)生理性地看待醫(yī)療糾紛，使學(xué)生形成心理防御機(jī)制和心理應(yīng)對(duì)方式，及時(shí)消除心理障礙，擺正專業(yè)態(tài)度，懷著積極的心態(tài)看待未來的醫(yī)療工作。

2　在高職護(hù)理實(shí)踐課程中培養(yǎng)同理心的對(duì)策

教育干預(yù)可以有效地維護(hù)和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的同理心［4］。在護(hù)理實(shí)踐課程中培養(yǎng)學(xué)生同理心的內(nèi)涵是讓學(xué)生在具體、生動(dòng)、感人的情境和實(shí)踐中感悟醫(yī)學(xué)人文精神，提升專業(yè)技能。筆者通過8年的教學(xué)探索，總結(jié)出以下培養(yǎng)護(hù)生同理心的對(duì)策。

2.1構(gòu)建“關(guān)懷敘事”教學(xué)模式

敘事教育興起于20世紀(jì)80年代的北美，90年代由美國(guó)護(hù)理教育家Diekelmann引入護(hù)理教育領(lǐng)域［5］，是一種具有人文特色的教學(xué)策略。通過敘述探究人類的內(nèi)心世界，表達(dá)人類的真實(shí)情感、需要與價(jià)值觀，從而能夠深刻領(lǐng)會(huì)他人感受［6］。

例如，教師敘述在某兒科急診輸液室，一位家長(zhǎng)抱著虛弱的孩子，叫旁邊的一位護(hù)士過來給孩子拔輸液針。1分鐘過去了，護(hù)士一言不發(fā)，一直埋頭拔針但是卻沒有拔出來，在小孩的哭鬧聲中家長(zhǎng)突然情緒失控，直接敲打護(hù)士的頭部……針對(duì)敘事中護(hù)士和家屬的行為，組織小組討論并交換想法和意見。布置反思性寫作，教師制訂提綱：假如我是家長(zhǎng)，我是怎樣的一種心情，我希望護(hù)士怎么做。在反思性寫作中，學(xué)生寫道：站在家長(zhǎng)的立場(chǎng)，看到小孩此種情況肯定很難受，時(shí)間一長(zhǎng)就容易憤怒。尤其是拔針的整個(gè)過程中，護(hù)患沒有交流，在孩子的哭鬧聲中，家長(zhǎng)主觀感覺時(shí)間格外漫長(zhǎng)，甚至?xí)X得護(hù)士技術(shù)不過關(guān)、動(dòng)作不輕柔等。如果我是護(hù)士，在撕膠布前就和小孩溝通，例如，小朋友真棒，阿姨輕輕撕膠布。發(fā)現(xiàn)針頭拔出比較困難時(shí)，及時(shí)與家長(zhǎng)溝通，把對(duì)方的期望值降低，并請(qǐng)家長(zhǎng)配合，用關(guān)懷的語(yǔ)氣和積極的態(tài)度讓家屬感知到護(hù)士在盡心盡力為患兒拔針?？梢姡@樣的教學(xué)模式能幫助學(xué)生及時(shí)給予患者真正最需要的回應(yīng)。

敘事教學(xué)模式促使護(hù)理課程貼近崗位，教師授課不再是照本宣科，而是立足臨床，尋找與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的故事。在具體的情境中，讓學(xué)生換位思考，逆向思考，讓護(hù)生感知同理心在護(hù)患關(guān)系中的重要作用，學(xué)習(xí)運(yùn)用同理心溝通，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

2.2隨機(jī)配對(duì)，讓護(hù)生當(dāng)患者

同理心的培養(yǎng)是一件艱難的事情，沒有真正體驗(yàn)患者角色的護(hù)生，不能深切體會(huì)患者的心理需求。因此，在皮試、肌肉注射、輸液等可以進(jìn)行真人模擬實(shí)訓(xùn)的操作時(shí)，讓護(hù)生當(dāng)患者，體會(huì)患者的心情。傳統(tǒng)的模擬實(shí)訓(xùn)是護(hù)生自由配對(duì)，一般都是自己的好友，此種教學(xué)模式的弊端在于因?yàn)槭烊诵?yīng)，學(xué)生間彼此非常信任，“患者”變得更加寬容“護(hù)士”的行為。為了更加貼近臨床情境，筆者將統(tǒng)一進(jìn)度的兩個(gè)班級(jí)學(xué)生隨機(jī)配對(duì)，由于彼此不了解，“患者”對(duì)“護(hù)士”多了一份疑慮，更加真切體會(huì)患者的疼痛，客觀評(píng)價(jià)“護(hù)士”的哪些地方有待改進(jìn)，從而反向促進(jìn)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)。通過這樣的創(chuàng)新教學(xué)，在實(shí)戰(zhàn)中培養(yǎng)護(hù)生運(yùn)用同理心溝通和行事的能力。

2.3優(yōu)選素材，升華情感

一部好的影片能激勵(lì)人的一生。教師優(yōu)選醫(yī)學(xué)紀(jì)實(shí)節(jié)目，讓學(xué)生感受發(fā)生在醫(yī)院里的一個(gè)個(gè)真實(shí)而充滿人道主義精神的救治故事。例如全國(guó)首檔大型急救紀(jì)實(shí)真人節(jié)目《急診室故事》和中央電視臺(tái)引進(jìn)轉(zhuǎn)播的《嬰兒急救室》等，讓學(xué)生通過影片認(rèn)識(shí)到自己從事職業(yè)的高尚和神圣，理解患者和家屬因?yàn)橹R(shí)缺乏和擔(dān)憂而可能對(duì)醫(yī)務(wù)工作者產(chǎn)生誤解時(shí)的心理及行為應(yīng)對(duì)方式等。不過此種教學(xué)方法需要教師提前觀影，尋找專業(yè)的FLV視頻下載軟件并熟練使用視頻剪輯器，將最典型、最能激發(fā)學(xué)生同理心的故事進(jìn)行剪輯。每一次觀影，教師結(jié)合專業(yè)技能知識(shí)，將人文精神融入案例中，并布置學(xué)生寫觀后感，讓學(xué)生在做中學(xué)、學(xué)中做。

例如，美國(guó)克利夫蘭診所關(guān)于同理心的宣傳片《Empathy：The Human Connection to Patient Care》，通過鏡頭觀察醫(yī)院里的患者、醫(yī)生、護(hù)士、家屬，展示他們的境遇和內(nèi)心感受。護(hù)生通過震撼、真實(shí)的畫面，感受每天在醫(yī)院各個(gè)角落上演的事件。教師引導(dǎo)護(hù)生思考：作為一名護(hù)士，如果能站在患者的角度，想他們所想、見他們所見、聽他們所聽、感他們所感，你還會(huì)用同樣的方法、同樣的態(tài)度對(duì)他們進(jìn)行治療和護(hù)理嗎？如果患者了解醫(yī)生和護(hù)士的辛苦，是否會(huì)多些體諒？

2.4運(yùn)用微博大V，實(shí)現(xiàn)榜樣感召

榜樣的力量是無窮的，人對(duì)榜樣的學(xué)習(xí)是個(gè)體在人格發(fā)展過程中的一個(gè)現(xiàn)象，在具體的問題面前，運(yùn)用榜樣人物的觀點(diǎn)和方法來認(rèn)識(shí)問題，從而指導(dǎo)自己支配自身的言行［7］，社會(huì)心理學(xué)上稱為“認(rèn)同”或者“自居作用”。隨著新媒體的盛行，很多技術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的醫(yī)生成為網(wǎng)絡(luò)大V。他們分享精彩的科普好文，記錄臨床工作中面對(duì)各種患者時(shí)如何運(yùn)用同理心，體現(xiàn)醫(yī)者仁心的真實(shí)故事。教師根據(jù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容，將典型的真實(shí)案例提煉，供護(hù)生探討，如果是自己遇到這樣的問題會(huì)采取什么措施。然后，再將大V的處理方式和醫(yī)者仁心講述給學(xué)生，讓他們對(duì)比思考。由于榜樣的真實(shí)性、平凡性和可接近性，更容易得到護(hù)生的認(rèn)同。但是，教師備課的任務(wù)會(huì)大大加重，不過，對(duì)教師來講這是一個(gè)將優(yōu)秀崗位文化融入課堂的探索，對(duì)學(xué)生來講感召力更強(qiáng)，因此值得教師探索。

3　結(jié)語(yǔ)

學(xué)期授課結(jié)束后，通過質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究，隨機(jī)抽取授課班級(jí)的10名學(xué)生，進(jìn)行個(gè)人訪談，訪談內(nèi)容包括：（1）如果你是護(hù)士，應(yīng)該如何護(hù)理患者？主要包括如何觀察患者的情緒變化、重視患者的感受，并給予正確的回應(yīng)；遇到糾紛如何控制情緒。（2）如何看待同理心在護(hù)理工作中的作用。訪談結(jié)束后對(duì)資料進(jìn)行分析，得出主題如下：（1）一學(xué)期學(xué)習(xí)后，更加全面了解同理心的內(nèi)涵。（2）同理心是護(hù)理工作中必備的職業(yè)素質(zhì)。（3）護(hù)理患者時(shí)，應(yīng)該敏銳洞悉患者的情緒，預(yù)估患者的需求，及時(shí)給予回應(yīng)。（4）護(hù)患溝通時(shí)，換位思考，護(hù)士應(yīng)注意自己的語(yǔ)氣和語(yǔ)調(diào)，表達(dá)關(guān)懷和尊重。

可見，通過對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式、教學(xué)方式的改革可以有效培養(yǎng)護(hù)生的同理心。因此，為培養(yǎng)出具有人文素養(yǎng)的實(shí)用型護(hù)理人才，在護(hù)理職業(yè)教育中專業(yè)教師應(yīng)重視學(xué)生同理心的培養(yǎng)，讓護(hù)理與關(guān)愛同行，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

［1］李小寒，陳秀俠.正確認(rèn)識(shí)同理心及其在臨床護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（2）：75-76.

［2］張靈燁.芻議醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感的影響［J］.中國(guó)明康醫(yī)學(xué)，2014，26（14）：100-102.

［3］王向榮.基于人文關(guān)懷理念下的護(hù)理教育探討［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2015，28（6）：899-901.

［4］SamanthaA，BattRawden，MargaretS，etal.TeachingEmpathyto Medical Students：An Updated，Systematic Review［J］.Academic Medicine，2013（8）：1-7.

［5］DiekelmannN.NarrativePedagogy： HeideggerianHermeneutical Analyses of Lived Experiences of Students，Teachers，and Clinicians［J］. Adv Nurs Sci，2001，23（3）：53-71.

［6］郭瑜潔，沈王琴，宋艷，等.“關(guān)懷敘事”教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)理本科生護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的行動(dòng)研究［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（4）：4-7.

［7］王欣悅.榜樣教育的心理學(xué)分析［J］.北方文學(xué)，2012（11）：173.

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