羅高斌

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530031）

“互聯(lián)網(wǎng)+”形勢下骨科臨床教學(xué)改革的探討

羅高斌

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530031）

隨著時代的發(fā)展和進(jìn)步，給整個醫(yī)學(xué)界帶來機(jī)遇的同時，也帶來了更大的挑戰(zhàn)，同時對醫(yī)學(xué)生的要求也越來越高。互聯(lián)網(wǎng)科技的開發(fā)、計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展帶來了新的教學(xué)形式，改善了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，更加有利于學(xué)生對知識的獲取和教師水平的提高。因此，專業(yè)教師素質(zhì)的提升和教學(xué)手段的與時俱進(jìn)必不可少。對“互聯(lián)網(wǎng)+”形勢下骨科教學(xué)改革方向做一探索。

“互聯(lián)網(wǎng)+”；計算機(jī)技術(shù)；骨科教學(xué)

骨科是一門外科學(xué)特點(diǎn)鮮明的學(xué)科，其包含的內(nèi)容極為廣泛，如炎癥、外傷和腫瘤等臨床疾病，同時也涵蓋了臨近骨組織的病理生理和解剖等方面的知識。對于骨科醫(yī)學(xué)生來說，完全掌握骨科相關(guān)疾病的診斷與治療極其不易，因此對于骨科專業(yè)教師的教學(xué)來說更是一種挑戰(zhàn)。隨著近些年來影像學(xué)科技的不斷發(fā)展與更新，X線、CT、B超、MRI等影像學(xué)技術(shù)通過不同的方式對患者進(jìn)行成像，進(jìn)而幫助臨床醫(yī)生對疾病做出正確診斷與治療［1-2］。

1　計算機(jī)技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用

計算機(jī)技術(shù)在教學(xué)當(dāng)中應(yīng)用，是近些年來教育改革的重要標(biāo)志，實(shí)現(xiàn)了教育的與時俱進(jìn)，提高了教學(xué)效率。計算機(jī)三維動畫技術(shù)與影像學(xué)相結(jié)合，在有助于做出正確診斷的同時，對損傷過程的判斷及后期治療、復(fù)位時手法的選擇均具有指導(dǎo)作用。本文主要探討“互聯(lián)網(wǎng)+”在骨科教學(xué)中的應(yīng)用，以使臨床教學(xué)更加生動、直觀、高效。

目前骨科常用診斷技術(shù)包括X線、CT（電子計算機(jī)斷層掃描）、MRI（核磁共振成像技術(shù)）。骨科教學(xué)的主要目的是結(jié)合當(dāng)前最常用、最先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備，教會學(xué)生對各種骨科疾病做出正確診斷。骨科教師的主要任務(wù)則是結(jié)合現(xiàn)代化的診斷手段對疾病進(jìn)行更深層次的闡述，并且指導(dǎo)學(xué)生從這些影像資料中獲取關(guān)鍵信息，理解疾病的發(fā)生發(fā)展過程、制訂治療方案。例如，疾病的發(fā)生發(fā)展是一個動態(tài)過程，表現(xiàn)出十分明顯的時空特異性，在不同的環(huán)境下、不同的階段內(nèi)都有可能呈現(xiàn)不同的影像學(xué)表現(xiàn)。因此，對于同一種疾病可能因?yàn)榛颊咚幁h(huán)境不同呈現(xiàn)出不同圖像，有助于病因診斷。同理，在治療中可以有效避免不利因素，達(dá)到病因治療的目的。在時間上，同一張圖像既是病程前一階段的結(jié)果，又是疾病繼續(xù)發(fā)展的前提，因此要教會學(xué)生“瞻前顧后”的思維方式，考慮問題要全面，培養(yǎng)將疾病確診到具體的某一階段的能力，診斷的精準(zhǔn)與否將直接影響后續(xù)治療方案的制訂和療效。但同時也存在一些問題，那就是在不同的兩種或幾種疾病之間，雖然患者個體差異較大、環(huán)境不同、病因差異明顯，但是影像學(xué)圖像卻表現(xiàn)十分相似甚至相同。這就要求教師在教學(xué)中，結(jié)合不同資料，指導(dǎo)學(xué)生對這些極為相似的圖像進(jìn)行分析和鑒別。

從早期的計算機(jī)輔助教學(xué)開始，我們就積極將計算機(jī)及相關(guān)信息技術(shù)產(chǎn)品引入課堂，首先引進(jìn)的是計算機(jī)多媒體輔助教學(xué)系統(tǒng)，包括電腦、投影儀、大屏幕、擴(kuò)音設(shè)備與中控系統(tǒng)等。由于這些設(shè)備的引入，能夠方便地將文本、音頻、視頻、動畫等集合在一起，給教師的教提供了極大的方便［1-2］。所以，計算機(jī)多媒體教學(xué)系統(tǒng)深受教師和學(xué)生的歡迎，得到迅速普及與推廣。然而，這種技術(shù)及產(chǎn)品的引入，不僅沒有導(dǎo)致以班級授課制和講授式教學(xué)為代表的傳統(tǒng)教學(xué)模式的瓦解，反而在一定程度上強(qiáng)化了教師的講授。

2　“互聯(lián)網(wǎng)+”在骨科教學(xué)中的應(yīng)用探索

目前一種比較重要的，也是骨科教學(xué)中最常用的計算機(jī)教學(xué)技術(shù)是三維動畫教學(xué)，它能夠生動、形象地將人體運(yùn)動、骨骼模型、血管神經(jīng)等軟組織解剖等重要診斷及治療因素有機(jī)結(jié)合，使整個教學(xué)過程充滿趣味性的同時又不乏針對性和形象性，有助于學(xué)生理解和記憶。與此同時，教師備課也未嘗不是一種輕松而愉快的過程，使得這種“教”與“學(xué)”一同進(jìn)步。

創(chuàng)傷骨科疾病主要以病種多樣化、重復(fù)感強(qiáng)為特點(diǎn)，在以往的教學(xué)中主要運(yùn)用大量的板書、幻燈片等輔助講解，然而這種單調(diào)而乏味的教學(xué)方式易使學(xué)生感到厭煩，浪費(fèi)了大量的課時，卻得不到令人滿意的教學(xué)效果。而三維動畫計算機(jī)技術(shù)的出現(xiàn)，幾乎完全逆轉(zhuǎn)了這一現(xiàn)象，使骨科教學(xué)變得簡單，主要表現(xiàn)在以下兩個方面。

第一，形象直觀［3］。創(chuàng)傷骨科具有很強(qiáng)的專業(yè)性，然而卻十分抽象。在這一領(lǐng)域的教學(xué)中，如果僅憑借教師講解、播放幻燈片來傳授這些知識很難達(dá)到預(yù)期效果，學(xué)生理解起來困難，教師備課工作量較大。同時，創(chuàng)傷骨科疾病的損傷機(jī)制錯綜復(fù)雜，很難觀察到一些細(xì)微的病變。而教學(xué)中應(yīng)用了三維動畫技術(shù)后，能夠較好地解決這些問題。例如，在“骨折的解剖基礎(chǔ)”的講解中，由于走行于骨周圍的血管、神經(jīng)較多，同時骨表面又有肌肉、軟組織附著，單純的平面圖很難將這些組織之間的關(guān)系表現(xiàn)清楚。三維動畫技術(shù)則可展示立體的模型，通過“逐層解剖”向?qū)W生展現(xiàn)各種結(jié)構(gòu)之間的層次關(guān)系，使得原本枯燥的知識點(diǎn)更加容易記憶。

第二，能夠較好地理解易混淆的知識點(diǎn)［4］。創(chuàng)傷骨科的教學(xué)中，通過使用三維動畫技術(shù)，可以展示骨折斷端、醫(yī)師手法復(fù)位等，與傳統(tǒng)純文字講授的教學(xué)方式相比，無論是臨床上需要注意的重點(diǎn)，還是抽象不易理解的難點(diǎn)，都能夠更好地被學(xué)生所理解。例如，在“Colles骨折及其復(fù)位”的講解中，通過三維動畫展示手法復(fù)位的過程，學(xué)生可以清楚地觀察到骨折斷端的移動軌跡，對于復(fù)位后手腕置于掌屈尺偏位這一抽象的知識要點(diǎn)也能夠深刻理解及牢固記憶，教學(xué)效果提升明顯。

總而言之，借助三維動畫技術(shù)，創(chuàng)傷骨科的損傷過程、損傷機(jī)制、損傷分級、損傷分型、損傷分期、手法復(fù)位及臨床預(yù)后等教學(xué)內(nèi)容均可以得到充分展示，并且更加形象，有助于學(xué)生理解和記憶的同時，也有助于教師教學(xué)。

3　智能手機(jī)在骨科教學(xué)中的應(yīng)用探索

當(dāng)今時代，手機(jī)已經(jīng)成為人們的必需品，比起手提電腦、平板電腦等移動電子設(shè)備，手機(jī)更加輕巧、方便，成為人們生活中不可或缺的一部分。如今，手機(jī)的功能不斷增加，優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)資源越來越豐富，且對學(xué)習(xí)資源的獲取更加方便。因此，應(yīng)充分利用其優(yōu)勢，使之為教學(xué)所用。目前一種新的教學(xué)方式——“互聯(lián)網(wǎng)+”授課模式正在躍躍欲試，其正是一種以互聯(lián)網(wǎng)為依托的教學(xué)方式，相信在不久的將來會成為教學(xué)中有力的教學(xué)輔助手段之一。

“互聯(lián)網(wǎng)+”授課模式是依據(jù)當(dāng)堂授課主題，與PBL教學(xué)方式結(jié)合進(jìn)而開辦講座。在課前學(xué)生根據(jù)主題進(jìn)行預(yù)習(xí)，授課中教師對相關(guān)臨床病例和學(xué)科進(jìn)展進(jìn)行介紹，課后學(xué)生對病例制訂自己認(rèn)為正確的治療方案。“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)方式以理論教學(xué)為前提，實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為提升，彌補(bǔ)了以往教學(xué)中理論與實(shí)踐脫節(jié)的不足，將理論知識與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情［5-6］。“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式避免了以往過分拘泥于書本的弊端，改變了教學(xué)思路，能夠激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，以解決臨床上的疑難雜癥為最終目的。課堂授課結(jié)束后，學(xué)生和教師通常能夠通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行互動，每個人根據(jù)自己的理解對當(dāng)堂授課進(jìn)行總結(jié)與反思，教師能掌握學(xué)生對哪些知識點(diǎn)仍然理解不夠透徹，有利于及時查漏補(bǔ)缺。在對學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)的同時，通常情況下教師也會在教學(xué)反思當(dāng)中收獲不少，對于日后教學(xué)改革及教學(xué)側(cè)重點(diǎn)及時加以調(diào)整，實(shí)現(xiàn)了“教”與“學(xué)”的共同進(jìn)步。

但無論教學(xué)手段如何更新和發(fā)展，“解決臨床上的病癥，減輕患者痛苦”貫穿于臨床教學(xué)始終，是我們教學(xué)的最根本目標(biāo)，所有的手段都是為著這一共同目標(biāo)而存在，否則，無論科技怎么進(jìn)步，教學(xué)方式如何改善，都是沒有任何意義的。

4　結(jié)語

利用計算機(jī)技術(shù)解決了骨科傳統(tǒng)教學(xué)中立體形態(tài)難于描述的問題，在骨科教學(xué)中應(yīng)用計算機(jī)技術(shù)，從動畫、圖形等方面對相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行講解，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，使難以理解的知識點(diǎn)更加形象生動，使學(xué)生記憶深刻。學(xué)生置身于虛擬環(huán)境中學(xué)習(xí)，在潛移默化中提高了學(xué)生的創(chuàng)新和學(xué)習(xí)能力。

有了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，學(xué)生的學(xué)習(xí)可以不受時間和空間限制，并增加了師生之間的互動。

綜上所述，無論是影像學(xué)資料，還是計算機(jī)三維動畫技術(shù)，在骨科臨床教學(xué)中都有著廣闊的應(yīng)用前景，互聯(lián)網(wǎng)及計算機(jī)技術(shù)逐漸成為骨科教學(xué)中不可或缺的一部分，改善了傳統(tǒng)教學(xué)模式，提高了教學(xué)效率。然而傳統(tǒng)的教學(xué)模式也有其不可替代的優(yōu)勢，如直觀的語言、真摯的情感交流等，都是多媒體等所無法取代的。因此，在骨科教學(xué)中，只有將傳統(tǒng)教學(xué)與先進(jìn)的計算機(jī)技術(shù)有機(jī)結(jié)合起來，相輔相成、與時俱進(jìn)，才能夠更加高效地培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

［1］王竹立.我國教育信息化的困局與出路——兼論網(wǎng)絡(luò)教育模式的創(chuàng)新［J］.遠(yuǎn)程教育雜志，2014（2）：3-12.

［2］熊雁，王子明，王愛民.循證骨科學(xué)在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19（3）：231.

［3］鄒俊.計算機(jī)仿真技術(shù)在骨科教學(xué)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2013（1）：58-60.

［4］于哲，馬保安，周勇，等.計算機(jī)三維動畫技術(shù)在創(chuàng)傷骨科教學(xué)課件中的應(yīng)用及優(yōu)勢［J］.中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2012，26（1）：32-34.

［5］王竹立.“互聯(lián)網(wǎng)+教育”意味著什么［J］.今日教育，2015（5）：1.

［6］G·西蒙斯.網(wǎng)絡(luò)時代的知識和學(xué)習(xí)——走向連通［M］.詹青龍，譯.上海：華東師范大學(xué)出版社，2009.

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