郭慶彬

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超聲心動(dòng)圖在經(jīng)導(dǎo)管房間隔缺損封堵術(shù)中的應(yīng)用研究

郭慶彬①臨清市人民醫(yī)院麻醉科 山東 臨清 252600

[摘要]目的：探討分析超聲心動(dòng)圖在經(jīng)導(dǎo)管房間隔缺損封堵術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取68例經(jīng)導(dǎo)管房間隔封堵術(shù)患者，利用經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖對(duì)全身麻醉下經(jīng)導(dǎo)管房間隔封堵術(shù)患者進(jìn)行引導(dǎo)和心功能監(jiān)測(cè)。結(jié)果：68例房間隔缺損患者均在經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)和監(jiān)測(cè)下成功地完成缺損封堵，平均手術(shù)時(shí)間為(23.8±4.7)min；平均住院天數(shù)為(5.2±1.3)d。術(shù)后2 d及術(shù)后3個(gè)月，患者右室舒張末期內(nèi)徑均較術(shù)前縮小(t=11.232，t=16.589；P＜0.05)；右房?jī)?nèi)徑均較術(shù)前縮小(t=10.573，t=14.793；P＜0.05)；左室舒張末期內(nèi)徑均較術(shù)前增大(t=9.378，t=12.245；P ＜0.05)；肺動(dòng)脈內(nèi)徑均較術(shù)前縮小(t=10.026，t=13.873；P＜0.05)。結(jié)論：超聲心動(dòng)圖可以對(duì)經(jīng)導(dǎo)管房間隔缺損封堵術(shù)進(jìn)行術(shù)中全程引導(dǎo)、心功能監(jiān)測(cè)、術(shù)后隨訪以及療效評(píng)定。

[關(guān)鍵詞]超聲心動(dòng)圖；房間隔缺損；封堵術(shù)；心功能

[First-author’s address] Anesthesia, Linqing City People's Hospital ,Shandong, Linqing252600, China.

房間隔缺損(ventricular septal defect，ASD)是常見(jiàn)的先天性心臟畸形，占全部先天性心臟缺損的10%，分為繼發(fā)孔型房間隔缺損和原發(fā)孔型房間隔缺損兩種，其病因是原始房間隔在胚胎發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)異常，致左、右心房之間遺留孔隙[1-2]。目前，臨床上主要的治療方法有3種：直視下ASD修補(bǔ)術(shù)、微創(chuàng)外科封堵術(shù)以及經(jīng)心導(dǎo)管介入封堵術(shù)[3]。經(jīng)心導(dǎo)管介入封堵術(shù)以其無(wú)需開(kāi)胸、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及療效好等優(yōu)點(diǎn)逐漸取代了傳統(tǒng)外科手術(shù)治療，成為臨床上治療ASD的重要方法[4]。而該術(shù)最重要的技術(shù)環(huán)節(jié)就是超聲心動(dòng)圖的介導(dǎo)，有經(jīng)食管和經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖兩種，以后者為優(yōu)，因其不僅減輕了患者的痛苦，還擴(kuò)寬了手術(shù)的適應(yīng)癥[5-7]。為此，本研究回顧性的分析68例經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)下的經(jīng)導(dǎo)管ASD封堵術(shù)患者資料，旨在分析超聲心動(dòng)圖在經(jīng)導(dǎo)管ASD封堵術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2012-2014年臨清市人民醫(yī)院收治的68例經(jīng)導(dǎo)管ASD封堵術(shù)患者資料，所有患者均為經(jīng)臨床及超聲檢查確診的繼發(fā)孔型ASD，無(wú)合并心內(nèi)畸形。其中男性30例，女性38例；年齡為2～68歲，平均年齡為(23.8±11.5)歲；ASD缺口直徑為3～36 mm，ASD缺口平均直徑為(13.8±6.7)mm；病程為1～15年，平均病程為(6.3±4.2)年。臨床表現(xiàn)為氣急、心悸及乏力，并常出現(xiàn)心房纖顫、心房撲動(dòng)等心律失常和充血性心衰的表現(xiàn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合行經(jīng)導(dǎo)管房間隔封堵術(shù)的手術(shù)指征；②排除需要其他手術(shù)治療的心臟畸形、合并肺動(dòng)脈高壓以及其他嚴(yán)重疾病的患者。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意行經(jīng)導(dǎo)管房間隔封堵術(shù)的患者；②合并有肺動(dòng)脈高壓以及其他嚴(yán)重疾病的患者。

1.3 檢查儀器及封堵器

超聲心動(dòng)圖儀器采用美國(guó)通用公司生產(chǎn)的GE vivid E9型彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀，包括M5S經(jīng)胸廣角探頭、多平面經(jīng)食道探頭及固定探頭轉(zhuǎn)動(dòng)相控裝置；封堵器由山東維心醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，由具有伸縮膨脹性質(zhì)的雙盤及連接雙盤的腰部組成；8～14 F封堵器輸送系統(tǒng)由內(nèi)芯和外鞘組成；另包括5 F Cobra導(dǎo)管以及5F MPA導(dǎo)管。

1.4 檢查方法

1.4.1 超聲心動(dòng)圖

所有患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3 d及術(shù)后3個(gè)月均行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查，患者取平臥位或左側(cè)臥位，用探頭于標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁切面、劍突下切面以及心尖四腔切面等切面測(cè)量ASD的位置及直徑大小、房間隔最大伸展徑以及肺動(dòng)脈壓，ASD邊緣距腔靜脈、肺靜脈、冠狀靜脈竇及房室瓣的距離等。

1.4.2 經(jīng)導(dǎo)管房間隔缺損封堵術(shù)

在應(yīng)用異丙酚全身麻醉下穿刺右股靜脈，在經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)下，用導(dǎo)管導(dǎo)絲技術(shù)將導(dǎo)絲經(jīng)ASD引至左心房，沿導(dǎo)絲將輸送鞘送入左心房。選擇直徑大于測(cè)值4 mm的封堵器安裝于輸送器頭部，沿鞘管送至左心房。封堵器的左房盤及腰部張開(kāi)后在超聲監(jiān)測(cè)下，回拉使封堵器左房面緊貼房間隔，腰部卡于ASD內(nèi)不影響房室瓣活動(dòng)及肺靜脈的回流，張開(kāi)右房盤。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖觀察有無(wú)殘余分流，房室瓣功能是否受累。經(jīng)超聲監(jiān)測(cè)封堵器位置滿意后，旋轉(zhuǎn)內(nèi)芯釋放封堵器，撤出導(dǎo)管。術(shù)后給予口服阿司匹林抗凝治療3個(gè)月，并定期進(jìn)行隨訪[8-9]。

1.5 觀察指標(biāo)

分別于術(shù)前、術(shù)后3 d以及術(shù)后3個(gè)月觀察并評(píng)價(jià)ASD患者的心功能和肺動(dòng)脈內(nèi)徑的變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，配對(duì)設(shè)計(jì)資料間均數(shù)差異的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 封堵術(shù)臨床效果評(píng)價(jià)

本研究中的68例ASD患者均在經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)和監(jiān)測(cè)下成功地完成缺損封堵，平均手術(shù)時(shí)間為(23.8±4.7)min；平均住院時(shí)間為(5.2±1.3)d。術(shù)后3 d行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查顯示：封堵器位置良好，心房水平左向右分流消失，四腔比例恢復(fù)正常，各房室瓣、肺動(dòng)脈瓣功能未見(jiàn)影響。術(shù)后3個(gè)月隨訪均未見(jiàn)殘余分流、不良反應(yīng)及相關(guān)并發(fā)癥，患者術(shù)后氣急、心悸及乏力等癥狀較前改善。

2.2 心功能監(jiān)測(cè)結(jié)果

經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖顯示出68例ASD患者心功能監(jiān)測(cè)的各測(cè)量指標(biāo)的變化：右室舒張末期內(nèi)徑術(shù)后2 d、術(shù)后3個(gè)月均較術(shù)前縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.232，t=16.589；P＜0.05)。右房?jī)?nèi)徑術(shù)后2 d、術(shù)后3個(gè)月均較術(shù)前縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.573，t=14.793；P＜0.05)。左室舒張末期內(nèi)徑術(shù)后2 d、術(shù)后3個(gè)月均較術(shù)前增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.378，t=12.245；P＜0.05)。左房?jī)?nèi)徑、左室收縮壓內(nèi)徑術(shù)后2 d、術(shù)后3個(gè)月均較術(shù)前無(wú)明顯變化。肺動(dòng)脈內(nèi)徑術(shù)后2 d、術(shù)后3個(gè)月均較術(shù)前縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.026，t=13.873；P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1　心功能各測(cè)量指標(biāo)的變化(x-±s)

3　討論

隨著心臟介入技術(shù)的不斷發(fā)展，許多ASD患者已經(jīng)逐漸接受經(jīng)心導(dǎo)管介入封堵術(shù)治療，代替?zhèn)鹘y(tǒng)的直視下ASD修補(bǔ)術(shù)以及微創(chuàng)外科封堵術(shù)，達(dá)到減少手術(shù)創(chuàng)傷、安全有效的目的[10-11]。而超聲心動(dòng)圖在此治療中起到了非常重要的作用，能夠保證手術(shù)成功、減少術(shù)后并發(fā)癥等。目前，超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)下的經(jīng)導(dǎo)管房間隔缺損封堵術(shù)已得到廣泛認(rèn)可與開(kāi)展，介入技術(shù)將不斷發(fā)展[12-13]。隨著先進(jìn)技術(shù)的發(fā)展以及臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，我國(guó)在繼發(fā)孔型ASD介入封堵治療方面取得了很大的進(jìn)步：如在巨大型ASD、邊緣不良型 ASD以及多孔型ASD等治療中都取得了較高的成功率。

本研究結(jié)果表明，68例ASD患者均在經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)和監(jiān)測(cè)下成功地完成缺損封堵，術(shù)后3 d行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查顯示：封堵器位置良好，心房水平左向右分流消失，四腔比例恢復(fù)正常，各房室瓣、肺動(dòng)脈瓣功能未見(jiàn)影響。術(shù)后3個(gè)月隨訪均未見(jiàn)殘余分流、不良反應(yīng)及相關(guān)并發(fā)癥，患者術(shù)后氣急、心悸及乏力等癥狀較前改善，表明超聲心動(dòng)圖可以對(duì)經(jīng)導(dǎo)管房間隔缺損封堵術(shù)進(jìn)行全程引導(dǎo)與監(jiān)測(cè)、術(shù)后隨訪以及療效評(píng)定，這與相關(guān)學(xué)者的研究報(bào)道結(jié)果基本一致[14]。

本研究還顯示出經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖的68例ASD患者心功能監(jiān)測(cè)的各測(cè)量指標(biāo)的變化：術(shù)后2 d及術(shù)后3個(gè)月，患者右室舒張末期內(nèi)徑均較術(shù)前縮?。挥曳?jī)?nèi)徑均較術(shù)前縮??；左室舒張末期內(nèi)徑均較術(shù)前增大；左房?jī)?nèi)徑、左室收縮壓內(nèi)徑均較術(shù)前無(wú)明顯變化；肺動(dòng)脈內(nèi)徑均較術(shù)前縮小。表明ASD患者在經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)下的經(jīng)導(dǎo)管房間隔封堵術(shù)治療后可緩解由房間隔缺損導(dǎo)致的右心負(fù)荷、右室舒張末期容量負(fù)荷，降低右房室內(nèi)徑，改善ASD患者的右心功能；術(shù)后ASD患者左室舒張末期內(nèi)徑增大，但左房?jī)?nèi)徑及左室收縮壓內(nèi)徑無(wú)明顯改變；術(shù)后患者肺動(dòng)脈內(nèi)徑也較術(shù)前降低，肺動(dòng)脈壓力明顯下降，以上結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者的研究報(bào)道基本一致[15-16]。

為了達(dá)到治療效果，臨床上應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證：①年齡＞1歲，體重＞8 kg；②ASD直徑5～34 mm；③缺損邊緣至冠狀靜脈竇、上下腔靜脈及肺靜脈開(kāi)口距離＞5 mm，至房室瓣距離＞7 mm；④房間隔直徑大于所選用封堵器左房側(cè)盤的直徑；⑤不合并必須外科手術(shù)的其他心臟畸形。

綜上所述，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖在ASD封堵術(shù)中發(fā)揮著重要的作用，不僅可以術(shù)中監(jiān)測(cè)導(dǎo)管的位置、封堵器的位置、固定情況、監(jiān)測(cè)有無(wú)返流等并發(fā)癥以及指導(dǎo)封堵器的釋放，還能進(jìn)行全程引導(dǎo)與心功能監(jiān)測(cè)、術(shù)后隨訪以及療效評(píng)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Application observation of echocardiography in patients with transcatheter atrial septal defect closure/GUO Qing-bin// China Medical Equipment,2016,13(1):97-99.

[Abstract]Objective: To study the application value of echocardiography in transcatheter atrial septal defect closure. Methods: Chosen 2012-2014 years our hospital 68 patients with transcatheter atrial septum closure, using the thoracic echocardiography in patients with transcatheter atrial septum closure under general anesthesia guided and cardiac function monitoring. Results: All 68 patients with atrial septal defects under the guidance and monitoring via thoracic echocardiography defect plugging successfully completed, the average operation time was (23.8±4.7)min; the average hospitalization day was (5.2±1.3)day. Three days, 3 months after operation, right ventricular end-diastolic diameters were narrowing (t=11.232, t=16.589; P<0.05); The right atrium insides were narrowing (t=10.573, t=14.793; P<0.05); left ventricular end-diastolic diameters, were increasing (t=9.378, t=12.245; P<0.05); pulmonary artery diameters were narrowing (t=10.026, t=13.873; P<0.05). Conclusion: Echocardiography can do the entire guide, cardiac function monitoring in transcatheter atrial septal defect closure, postoperative follow-up and curative effect evaluation.

[Key words]Echocardiography; Interatrial septum defect; Closure; Cardiac function

收稿日期：2015-10-28

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.01.030

[文章編號(hào)]1672-8270(2016)01-0097-03

[中圖分類號(hào)]R445.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

作者簡(jiǎn)介
郭慶彬,男,(1978- ),碩士，主治醫(yī)師。臨清市人民醫(yī)院麻醉科，研究方向：超聲可視化在麻醉中的應(yīng)用。