杜莉莉， 呂潤瀟， 許 靜， 韓 陽， 于 敏， 趙成海

(1.中國醫(yī)科大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，遼寧 沈陽 110122；2.第二軍醫(yī)大學(xué) 研究生隊(duì)， 上海 200433；3.中國醫(yī)科大學(xué) 附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004)

高?；?dòng)式教學(xué)模式探討

杜莉莉1， 呂潤瀟2， 許 靜3， 韓 陽1， 于 敏1， 趙成海1

(1.中國醫(yī)科大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，遼寧 沈陽 110122；2.第二軍醫(yī)大學(xué) 研究生隊(duì)， 上海 200433；3.中國醫(yī)科大學(xué) 附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004)

互動(dòng)式教學(xué)模式是指以學(xué)生為主體，立足于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的一種教學(xué)模式。高等醫(yī)學(xué)院校是高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的主要單位，研究高校互動(dòng)式教學(xué)模式的內(nèi)涵及醫(yī)學(xué)意義、病理生理學(xué)中互動(dòng)式教學(xué)模式的應(yīng)用、互動(dòng)式教學(xué)模式的制約瓶頸、探究高?；?dòng)式教學(xué)模式的實(shí)施策略有利于促進(jìn)高校互動(dòng)式教學(xué)模式的創(chuàng)新及醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高。

教學(xué)模式創(chuàng)新；互動(dòng)式教學(xué);高等教育

隨著社會(huì)的發(fā)展變化，各領(lǐng)域?qū)τ谌瞬诺男枨笠踩遮叾鄻踊?，這就對(duì)以高校為代表的高素質(zhì)人才培養(yǎng)模式提出了創(chuàng)新的要求。高等醫(yī)學(xué)院校作為高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的主要單位，研究高校互動(dòng)式教學(xué)模式的內(nèi)涵及醫(yī)學(xué)意義、病理生理學(xué)中互動(dòng)式教學(xué)模式的應(yīng)用、互動(dòng)式教學(xué)模式的制約瓶頸、探究高?；?dòng)式教學(xué)模式的實(shí)施策略，有利于促進(jìn)高校互動(dòng)式教學(xué)模式的創(chuàng)新及醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高。

1 高校互動(dòng)式教學(xué)模式的內(nèi)涵及醫(yī)學(xué)意義

1.1 高?；?dòng)式教學(xué)模式的內(nèi)涵

高等教育發(fā)展的基礎(chǔ)是規(guī)模，但其核心是質(zhì)量。社會(huì)人才需求的多樣化及高等教育自我進(jìn)步的內(nèi)在要求，對(duì)高校教學(xué)模式的創(chuàng)新提出了新的要求。2001年，教育部在其指定實(shí)施的《基礎(chǔ)教育課程改革綱要》中提出：“教師在教學(xué)過程中應(yīng)與學(xué)生積極互動(dòng)、共同發(fā)展[1]?！睅熒?dòng)關(guān)系的強(qiáng)化應(yīng)該是高校教學(xué)模式改革的突破口。高校互動(dòng)式教學(xué)模式是教師與學(xué)生、教學(xué)與學(xué)習(xí)雙方互動(dòng)的活動(dòng)過程。在這個(gè)過程中，一方面教師和學(xué)生都是教學(xué)活動(dòng)的主體，共同參與及共同決定；另一方面，教師與學(xué)生在教學(xué)過程中又互為主客體，分別為對(duì)方教學(xué)或?qū)W習(xí)活動(dòng)的對(duì)象。

1.2 高?；?dòng)式教學(xué)模式的醫(yī)學(xué)意義

醫(yī)學(xué)類專業(yè)與其他專業(yè)相比，其學(xué)習(xí)任務(wù)相對(duì)較重，知識(shí)內(nèi)容更為繁雜，在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)上，教學(xué)內(nèi)容枯燥單調(diào)，單項(xiàng)講授式的教學(xué)模式更是難以激發(fā)學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)的積極性。而互動(dòng)式教學(xué)模式的本質(zhì)便是摒棄原有的灌輸式教學(xué)模式，將其應(yīng)用于高校醫(yī)學(xué)教育能夠激發(fā)學(xué)生的課堂參與熱情與教師的教學(xué)創(chuàng)新，最終促進(jìn)醫(yī)學(xué)類專業(yè)教學(xué)質(zhì)量與人才培養(yǎng)質(zhì)量的提升[2]。

2 病理生理學(xué)中互動(dòng)式教學(xué)模式的應(yīng)用

病理生理學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論學(xué)科之一，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床課程之間的橋梁，在病理生理學(xué)中應(yīng)用互動(dòng)式教學(xué)模式有重要意義。互動(dòng)式教學(xué)模式在病理生理學(xué)中的應(yīng)用具體分為大班理論課教學(xué)、翻轉(zhuǎn)互動(dòng)式教學(xué)、擬臨床互動(dòng)式教學(xué)。

2.1 大班理論課教學(xué)——授課導(dǎo)向

病理生理學(xué)以生理學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)、生物物理學(xué)等專業(yè)為基礎(chǔ)。由此可見，相關(guān)醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習(xí)是病理生理學(xué)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，以授課為導(dǎo)向的大班理論課教學(xué)是十分必要的。

以授課為導(dǎo)向的大班理論課教學(xué)：傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論教學(xué)通常是教師的“一言堂”，理論學(xué)習(xí)往往采用“滿堂灌”的形式。在這樣的教學(xué)過程中，一方面學(xué)生的課堂參與少，學(xué)習(xí)興趣低；另一方面教師長期機(jī)械地重復(fù)相同的教學(xué)過程，教學(xué)創(chuàng)造力減弱，教學(xué)熱情受損。以上兩種因素造成了理論學(xué)習(xí)課堂的教學(xué)效率低?；?dòng)式教學(xué)模式要求在理論課教學(xué)過程中，教師首先通過創(chuàng)設(shè)具有趣味的教學(xué)環(huán)境，引導(dǎo)學(xué)生思考并回答問題，激發(fā)學(xué)生對(duì)理論學(xué)習(xí)的興趣；其次，努力營造一種輕松平等的教學(xué)氛圍，在課堂上以平等的姿態(tài)與學(xué)生進(jìn)行溝通，使學(xué)生在輕松的環(huán)境下進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，最大限度地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的創(chuàng)造力與熱情；再次，應(yīng)科學(xué)地指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的課外學(xué)習(xí)。理論知識(shí)的學(xué)習(xí)歸根結(jié)底需要學(xué)生進(jìn)行自我記憶，教師可以通過指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課外相關(guān)知識(shí)的閱讀、科學(xué)記憶方式的應(yīng)用等途徑創(chuàng)新傳統(tǒng)的理論知識(shí)學(xué)習(xí)模式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率；最后，教師在課堂之外也應(yīng)與學(xué)生保持交流，及時(shí)檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果并對(duì)其進(jìn)行反饋[3]。

2.2 翻轉(zhuǎn)互動(dòng)式教學(xué)——問題導(dǎo)向

翻轉(zhuǎn)互動(dòng)式教學(xué)是指在重新調(diào)整課外學(xué)習(xí)時(shí)間的前提下，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)由教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生，以教師向?qū)W生提供思考問題為引導(dǎo)的翻轉(zhuǎn)互動(dòng)式教學(xué)在科學(xué)引導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予了學(xué)生更多自主學(xué)習(xí)的權(quán)力，讓學(xué)生更大程度地參與到教學(xué)過程中，激發(fā)其學(xué)習(xí)的熱情與信心。

理論的學(xué)習(xí)是任何一門課程的基礎(chǔ)，但在此基礎(chǔ)上對(duì)該學(xué)科的深入學(xué)習(xí)與思考則是更重要的。醫(yī)學(xué)專業(yè)課程繁多，教學(xué)時(shí)間有限，教師為了在規(guī)定的課時(shí)內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)，在課堂上往往會(huì)以教授為主，留給學(xué)生思考與討論的時(shí)間相對(duì)較少，因此，學(xué)生在課堂之外的復(fù)習(xí)與個(gè)性化學(xué)習(xí)就顯得尤為重要[4]。翻轉(zhuǎn)式互動(dòng)教學(xué)是教師在明確學(xué)生必須掌握的目標(biāo)知識(shí)及學(xué)習(xí)習(xí)慣的基礎(chǔ)上，創(chuàng)設(shè)相關(guān)的教學(xué)視頻供學(xué)生課后自主學(xué)習(xí)的方式。教師事先會(huì)對(duì)學(xué)生提出問題，學(xué)生通過觀看視頻進(jìn)行思考并回答。這種教學(xué)模式不同于傳統(tǒng)教學(xué)模式中的一味灌輸，學(xué)生能夠根據(jù)自身的實(shí)際情況安排和控制自己的學(xué)習(xí)時(shí)間，在觀看視頻進(jìn)行學(xué)習(xí)時(shí)，沒有聽懂的地方還可以反復(fù)進(jìn)行觀看。能夠最大程度地發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，并且有利于學(xué)生創(chuàng)造力的發(fā)揮[5]。

2.3 擬臨床互動(dòng)式教學(xué)——案例導(dǎo)向

作為與臨床結(jié)合最密切的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，在病理生理學(xué)的學(xué)習(xí)中，在大班理論學(xué)習(xí)與翻轉(zhuǎn)互動(dòng)式學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，以案例為導(dǎo)向的臨床互動(dòng)式教學(xué)尤為重要，是引導(dǎo)學(xué)生將理論知識(shí)真正運(yùn)用于實(shí)踐的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中的重要環(huán)節(jié)，但是在以往的醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，臨床實(shí)踐與醫(yī)學(xué)理論知識(shí)學(xué)習(xí)是相對(duì)獨(dú)立的兩個(gè)部分，學(xué)生往往是在理論知識(shí)全部學(xué)完后再進(jìn)行臨床實(shí)踐，這種情況下一方面學(xué)生不能很好地對(duì)所學(xué)的理論知識(shí)進(jìn)行吸收與內(nèi)化，在進(jìn)行記憶時(shí)通常都是采取機(jī)械記憶的方式，學(xué)習(xí)效果較差；另一方面，當(dāng)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐活動(dòng)階段時(shí)，對(duì)前期所學(xué)習(xí)理論知識(shí)的記憶已較為模糊，很大程度上影響了臨床實(shí)踐的效果。而以案例為導(dǎo)向的臨床互動(dòng)式教學(xué)在一定程度上避免了傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端[6]。首先，教師在教學(xué)過程中會(huì)向?qū)W生展示較多的臨床案例，使理論知識(shí)在具體案例的示例下變得更加生動(dòng)和易于理解，學(xué)生分析問題及科研能力在潛移默化中得以提升。其次，臨床互動(dòng)式教學(xué)模式更易于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)的創(chuàng)造力。在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，教師可以引導(dǎo)學(xué)生對(duì)具體案例進(jìn)行討論與分析，學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問題并提出解決方案，對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)更加牢固且提升了學(xué)習(xí)的自信心[7]。

3 互動(dòng)式教學(xué)模式的制約瓶頸

互動(dòng)式教學(xué)模式在歐美等發(fā)達(dá)國家的應(yīng)用已經(jīng)有很長的歷史，但是對(duì)于我國來講，在高校大范圍地推廣及應(yīng)用互動(dòng)式的教學(xué)模式仍存在一些制約因素。

3.1 教育理念滯后、教學(xué)態(tài)度漠視

首先，部分教育工作者傳統(tǒng)教學(xué)理念的更新不及時(shí)。我國早在20世紀(jì)80年代就已提出“素質(zhì)教育”的概念，其與應(yīng)試教育相對(duì)應(yīng)，強(qiáng)調(diào)在教育過程中重視受教育者思想道德素質(zhì)、能力培養(yǎng)及心理健康教育等。盡管在素質(zhì)教育理念推廣及教育改革不斷深化的過程中，教學(xué)理論及實(shí)踐工作者的教育理念已經(jīng)得到了更新，教育改革已取得顯著成效，但是在教學(xué)實(shí)踐中仍存在部分教育工作者教育理念滯后、教學(xué)態(tài)度漠視的情況，其在教學(xué)過程中往往使用的是傳統(tǒng)教學(xué)模式，對(duì)學(xué)生采取灌輸式的教學(xué)方法，一味強(qiáng)調(diào)教師的權(quán)威，從而忽視了學(xué)生在教學(xué)過程中的主體地位，不利于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的提升及學(xué)習(xí)自主性、創(chuàng)造性的發(fā)展[8]。其次，受傳統(tǒng)尊師重教思想的影響，在教學(xué)實(shí)踐中教師仍然是處于“至高無上”的地位，課堂往往還是教師的“一言堂”，學(xué)生對(duì)教師知識(shí)的傳授采取全盤接收的做法，很少對(duì)其進(jìn)行思考進(jìn)而提出疑問，很大程度上抹殺了學(xué)生的創(chuàng)造力[9]。

3.2 教學(xué)資源的保障力度不足

互動(dòng)式教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)課堂教學(xué)形式與內(nèi)容的創(chuàng)新，采取多樣化的教學(xué)形式。例如，通過邀請外來專家舉辦講座豐富受教育者學(xué)習(xí)的內(nèi)容，通過豐富的圖書館資源等文字資料拓展受教育者的知識(shí)面，通過視頻、影像資料等多媒體資源豐富教學(xué)形式，活躍課堂氛圍[10]。以上教學(xué)形式的實(shí)踐需要以優(yōu)秀教師、圖書館資源、多媒體資源等為代表的充足教學(xué)資源的保障。而教學(xué)資源匱乏是我國當(dāng)前教學(xué)實(shí)踐中不能回避的現(xiàn)實(shí)問題之一。盡管教學(xué)資源匱乏的現(xiàn)實(shí)情況可以通過教學(xué)資源的高效配置進(jìn)行緩解，但歸根結(jié)底需要使教學(xué)資源得到真正的豐富。

3.3 教學(xué)評(píng)價(jià)方式的單一性

我國高校當(dāng)前教學(xué)實(shí)踐中采用以卷面考試為主的單一教學(xué)評(píng)價(jià)方式，即以學(xué)生卷面問題的回答情況為依據(jù)判斷學(xué)生該學(xué)期的學(xué)習(xí)情況。從某種程度上講，這種評(píng)價(jià)方式只能對(duì)學(xué)生短時(shí)間的記憶情況進(jìn)行檢驗(yàn)，不能完全反映其對(duì)知識(shí)的掌握與內(nèi)化情況，這種單一的評(píng)價(jià)方式與高等教育的培養(yǎng)目標(biāo)是不完全適應(yīng)的。除此以外，醫(yī)學(xué)是一種應(yīng)用性與實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科種類，因此其評(píng)價(jià)方式若只是單一的期末卷面考試是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，不能很好地反映其分析問題與解決問題的能力[11]。互動(dòng)式教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)在教學(xué)過程中重視師生的交流及學(xué)生的自我思考與探索，因此，與其相對(duì)應(yīng)的教學(xué)評(píng)價(jià)方式中應(yīng)包括學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的學(xué)習(xí)成果及階段性檢驗(yàn)的成果，還應(yīng)包括學(xué)習(xí)態(tài)度及日常出勤情況等。多種教學(xué)評(píng)價(jià)方式相結(jié)合才能夠與互動(dòng)式教學(xué)模式相對(duì)應(yīng)，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情與學(xué)習(xí)自主性，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升[12]。

4 高?；?dòng)式教學(xué)模式實(shí)施策略

在教育領(lǐng)域綜合改革不斷深化的大背景下，高校教學(xué)模式的創(chuàng)新與改進(jìn)是必然的。而互動(dòng)式教學(xué)模式是高校教學(xué)模式創(chuàng)新的突破口，因此在結(jié)合高校互動(dòng)式教學(xué)模式實(shí)施現(xiàn)狀及分析其制約瓶頸的前提下，探究其實(shí)施策略具有重要意義。

4.1 更新教育理念、激發(fā)師生教學(xué)積極性

教育理念來源于教育實(shí)踐，對(duì)教育實(shí)踐有著重要的指導(dǎo)意義，因此教育工作者更新教育理念，激發(fā)教育者與受教育者的教學(xué)積極性顯得尤為重要。首先，互動(dòng)式教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)教師與學(xué)生在教學(xué)過程中的主體地位是相等的，教師應(yīng)努力為學(xué)生營造輕松自主的學(xué)習(xí)氛圍，在教學(xué)中應(yīng)以引導(dǎo)為主，通過創(chuàng)設(shè)問題、多媒體課件、臨床實(shí)踐等形式激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與創(chuàng)造性，使學(xué)生養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考的習(xí)慣[13]。其次，教學(xué)過程不能僅限于課堂上，在課堂之外，教師應(yīng)有目的地指導(dǎo)學(xué)生閱讀相關(guān)專業(yè)書籍，豐富其知識(shí)積累，并且通過翻轉(zhuǎn)課堂等形式使學(xué)生在課外也能進(jìn)行系統(tǒng)的專業(yè)學(xué)習(xí)。教師應(yīng)主動(dòng)與學(xué)生進(jìn)行溝通，了解其在學(xué)習(xí)上遇到的困難并及時(shí)給予幫助，另一方面，學(xué)生在樹立自主學(xué)習(xí)意識(shí)與培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力的同時(shí)，也應(yīng)主動(dòng)與教師進(jìn)行溝通，以便獲得科學(xué)的指導(dǎo)，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)習(xí)效率的提升。最后，高校等相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)該創(chuàng)設(shè)教育理念交流與分享平臺(tái)，對(duì)先進(jìn)的互動(dòng)式教學(xué)理念進(jìn)行推廣，增強(qiáng)教師的職后培訓(xùn)[14]。

4.2 調(diào)整與加大教學(xué)資源的投入

我國自1999年開始實(shí)施高校擴(kuò)招政策后，高校的教學(xué)資源一直處于較為緊張的狀態(tài)，具體表現(xiàn)為師資配置不足、教學(xué)設(shè)施短缺等。我國自2012年起明確提出在較長時(shí)間內(nèi)保持高校招生規(guī)模，不再進(jìn)行擴(kuò)招。新的時(shí)代背景與我國快速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)狀況都為相關(guān)部門調(diào)整與加大高校教學(xué)資源的投入提供了良好的條件。首先，應(yīng)逐步加大教學(xué)資源的資金投入，改善高校的教學(xué)環(huán)境，逐漸完善高校以多媒體為代表的教學(xué)設(shè)施建設(shè)，增加圖書館的藏書量，為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)創(chuàng)造更良好的條件。其次，可適當(dāng)調(diào)整教師的薪資待遇，從而激發(fā)教師教學(xué)與創(chuàng)造的熱情，促進(jìn)高校教育模式創(chuàng)新，最終提高高校人才培養(yǎng)的質(zhì)量[15]。

4.3 構(gòu)建多元化教學(xué)評(píng)價(jià)方式

多元化的教學(xué)評(píng)價(jià)方式與師生互動(dòng)式教學(xué)過程相對(duì)應(yīng)，其目的是鼓勵(lì)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中注重對(duì)知識(shí)的理解與應(yīng)用，而不是單純的死記硬背。首先，可在傳統(tǒng)考試的基礎(chǔ)上增加學(xué)習(xí)過程中的考核。傳統(tǒng)的教學(xué)評(píng)價(jià)方式單靠一張?jiān)嚲恚u(píng)定的往往是學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)的學(xué)習(xí)情況而不是整個(gè)學(xué)期內(nèi)的學(xué)習(xí)情況。因此，應(yīng)在學(xué)習(xí)的過程中以師生問答或小組作業(yè)的形式對(duì)學(xué)生在該時(shí)間段內(nèi)的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考察。其次，可在傳統(tǒng)卷面考試的基礎(chǔ)上增加面試的教學(xué)評(píng)價(jià)方式，口試的內(nèi)容可以是案例分析、論述等，有利于學(xué)生以心理素質(zhì)為代表的綜合素質(zhì)的提升，減輕學(xué)生期末復(fù)習(xí)的壓力，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[16]。

高?；?dòng)式教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)尊重受教育者的教育主體地位，強(qiáng)調(diào)教育者與受教育者的相互作用，注重教學(xué)環(huán)境及資源的優(yōu)化。盡管高?；?dòng)式教學(xué)模式的廣泛應(yīng)用還存在主客觀的不利因素，但是在教育部門及教育理論、實(shí)踐工作者的共同努力下，高?；?dòng)式教學(xué)模式必將促進(jìn)包括醫(yī)學(xué)在內(nèi)的高等教育教學(xué)質(zhì)量的提升及高素質(zhì)人才的培養(yǎng)。

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Discussion on Interactive Teaching Model in Colleges and Universities

DU Li-li1， LYU Run-xiao2, XU Jing3, HAN Yang1, YU Min1, ZHAO Cheng-hai1

(1.Coll.ofBasicMed.Sci,ChinaMed.Uni,Shenyang110013; 2.UnitofGrad.Stud.,2ndMil.Med.Uni.,Shanghai200433; 3.Affil.ShengjingHosp.,ChinaMed.Uni,Shenyang110004)

The interactive teaching model is a model that takes the students as a main body, and based on fosterage of students’ innovative ability. Medical colleges are main medical talents training units, researching on the connotation and medical significance, the application of interactive teaching of pathophysiology, the restrictive bottleneck of the interactive teaching model in medical colleges, and discussing the implement policy of the colleges’ interactive teaching model conducive to the enhancement of the innovation of the interactive teaching model as well as the improvement of the medical talent fosterage.

teaching mode innovation; interactive teaching; higher education

中國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)教育科學(xué)研究課題(YDJK2015030)

杜莉莉 女，講師，博士。主要從事干細(xì)胞研究工作。E-mail：lilidu123456@126.com

2016-02-04；

2016-04-10

Q939.93;G424

B

1005-7021(2016)03-0109-04

10.3969/j.issn.1005-7021.2016.03.021