李敏 張紅 馮培民

【摘要】目的對膽道蛔蟲病的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行整理和總結(jié)，為膽道蛔蟲病的中西醫(yī)診療及預(yù)防提供參考及借鑒。方法通過檢索和整理近年公開發(fā)表的關(guān)于膽道蛔蟲病的相關(guān)文獻(xiàn)及報(bào)道，對膽道蛔蟲病在病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、中西醫(yī)治療等方面進(jìn)行整理分析。結(jié)果膽道蛔蟲病的病因較簡單，但臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥嚴(yán)重，需及時(shí)治療，并注意預(yù)防。結(jié)論隨著社會(huì)進(jìn)步，膽道蛔蟲病已在逐漸減少，但預(yù)防蛔蟲病依然非常重要，如遇膽道蛔蟲病，需及時(shí)治療。

【關(guān)鍵詞】膽道蛔蟲?。徊∫虿C(jī)；中西醫(yī)治療

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）01-0022-01

膽道蛔蟲病，是指原來寄生在空回腸的蛔蟲經(jīng)十二指腸逆行鉆入膽道，引起膽道口Oddi括約肌痙攣而發(fā)生腹部陣發(fā)性絞痛的疾病。其主要臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生的劍突下腹部鉆頂樣劇烈疼痛。

1.病因病機(jī)

1.1中醫(yī)認(rèn)識

《諸病源候論·九蟲病諸候》言“蛔蟲者……或因腑臟虛弱而動(dòng)，或因食甘肥而動(dòng)?！泵鞔冻嗨椤はx門》曰“蟲之生于濕熱肥甘也”。膽道蛔蟲病多因脾胃虛弱，加之濕熱內(nèi)蘊(yùn)，飲食不潔，腸內(nèi)蛔蟲妄動(dòng)，趁虛而入，竄入膽道，導(dǎo)致肝膽氣血郁滯，膽道為蟲所阻，氣機(jī)被阻，血行欠暢，不通則痛，故脅腹劇痛，猝然而作，痛引肩背；氣逆犯胃，則惡心嘔吐，甚則吐蛔。

1.2西醫(yī)認(rèn)識

蛔蟲成蟲喜堿厭酸，寄生于腸道，喜溫暖、善鉆孔，當(dāng)腸環(huán)境發(fā)生改變，如發(fā)熱、饑餓、惡心嘔吐、腹瀉、胃酸分泌減少時(shí)，可刺激蛔蟲蠢蠢而動(dòng)，從而進(jìn)入十二指腸，經(jīng)十二指腸乳頭鉆入膽道。

蛔蟲鉆入膽道多為一條，也可有數(shù)條，在蛔蟲鉆入膽道的過程中，Oddi括約肌受到刺激而發(fā)生痙攣，故臨床上出現(xiàn)劇烈的腹痛；若蛔蟲退出膽道或完全進(jìn)入膽道后，對Oddi括約肌的刺激消失，劇痛緩解。進(jìn)入膽道的蛔蟲可自動(dòng)退出，癥狀可自行緩解，若進(jìn)入膽道的蛔蟲不能退出，經(jīng)過一段時(shí)間就會(huì)死亡，蟲體腐爛破碎，可隨膽汁排入十二指腸。部分蟲體殘骸、角皮或蟲卵長時(shí)間停留在膽管內(nèi)形成結(jié)石的核心，故膽道蛔蟲病是膽道結(jié)石形成的一個(gè)原因。

2.診斷

膽道蛔蟲病的診斷可根據(jù)癥狀、體征、感染史及相關(guān)檢查而明確。近期有吐蛔蟲或便蛔蟲史。臨床表現(xiàn)為：突發(fā)劇烈上腹部陣發(fā)性絞痛，尤其伴有“鉆頂痛”，疼痛可向右肩部放射，疼痛緩解時(shí)如常人，這是本病最主要的表現(xiàn)。查體可見腹肌平軟，局部僅有較輕的深壓痛，無反跳痛，自覺癥狀嚴(yán)重，但體征不明顯，兩者呈脫節(jié)現(xiàn)象。目前的檢查方法包括：蟲卵檢查，大便直接涂片或集卵法為陽性，糞便及十二指腸引流液中找到蛔蟲卵可確診本??；超聲，超聲能清楚地顯示膽道中有條索狀蛔蟲影像，呈雙線樣強(qiáng)回聲，活蟲體可見其蠕動(dòng)，死蟲體中心無回聲而模糊不清，甚至呈現(xiàn)斑片狀強(qiáng)回聲。核磁共振，磁共振及磁共振胰膽管成像在顯示膽系結(jié)構(gòu)上具有較好的優(yōu)越性，可清楚顯示胰膽管系統(tǒng)及其周圍的情況。內(nèi)鏡，內(nèi)鏡下取出膽道蛔蟲已成為治療膽道蛔蟲癥肯定、速效、創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少的重要措施。

3.治療

膽道蛔蟲病若不及時(shí)治療，可出現(xiàn)不同程度的脫水和酸中毒，甚至危及生命。治療的目的是緩解疼痛，排出蛔蟲和防治并發(fā)癥。治療方法以中西醫(yī)結(jié)合為主，對伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者可行手術(shù)治療。

3.1中醫(yī)辨證分型治療

膽道蛔蟲病的病性多虛實(shí)夾雜，寒熱交錯(cuò)，故辯證施治時(shí)需辯虛實(shí)寒熱。鄭偉達(dá)教授總結(jié)出蛔蟲于人體為病的內(nèi)在原因，即“濕”、“熱”“虛”，在此基礎(chǔ)上，恣食生冷等不潔飲食可招致蛔蟲乘虛而入，辯證分型為：寒證，熱證，寒熱錯(cuò)雜證，常用烏梅丸及“膽道蛔蟲病腹痛方”。肖俊高將本病分為：偏熱型，偏熱型，寒熱錯(cuò)雜型和寒熱不顯型。根據(jù)臨床表現(xiàn)及病機(jī)特點(diǎn)應(yīng)用烏梅丸隨證加減。

3.2西醫(yī)治療

3.2.1藥物治療

膽道蛔蟲病的藥物治療以中藥溫臟安蛔，西藥解痙止痛，消炎利膽，使蛔蟲退出或?qū)⒒紫x死蟲體排出膽道。臨床多選用抗膽堿藥物，如阿托品，山莨菪堿等，以擴(kuò)張膽管、緩解膽道痙攣。必要時(shí)加哌替啶、嗎啡等止痛，以解除Oddi括約肌痙攣，緩解疼痛。驅(qū)蟲藥物包括：枸櫞酸哌嗪、左旋咪唑、阿苯達(dá)唑等西藥，烏梅丸、化蟲丸、使君子九、肥兒丸等中成藥，主要是驅(qū)蟲退出。臨床上還經(jīng)常應(yīng)用消炎利膽藥物，增加肝血流量，促進(jìn)膽汁分泌，有清洗膽道的作用，可將蟲卵及死蛔蟲碎屑沖出膽道。當(dāng)并發(fā)膽道感染時(shí)，可應(yīng)用抗生素。治療過程中需維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，及時(shí)合理地補(bǔ)充營養(yǎng)、水和電解質(zhì)。

3.2.2內(nèi)鏡治療

內(nèi)鏡治療是最直接有效的方法，成功率高，并發(fā)癥少，能迅速緩解癥狀，故作為膽道蛔蟲的首選方法。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影是治療急性膽道蛔蟲是一種創(chuàng)傷小，痛苦少，癥狀緩解快的微創(chuàng)方法，能直接取出膽管內(nèi)的蟲體，解除胰、膽管的梗阻，迅速解除癥狀，防止持續(xù)損傷的出現(xiàn)，是目前早期治療膽道蛔蟲病的有效方法。

3.3中西醫(yī)匯通

中西醫(yī)結(jié)合治療膽道蛔蟲病驅(qū)蟲徹底，復(fù)發(fā)率低，可有效地預(yù)防或減少膽管結(jié)石、膽源性胰腺炎、肝膿腫和急性膽管炎的發(fā)生。以中藥辨證施治和中頻脈沖穴位刺激止痛，結(jié)合硫酸鎂擴(kuò)張膽總管及中頻脈沖儀快攻排蟲3法聯(lián)用治療膽道蛔蟲病，結(jié)果58例患者在7天內(nèi)排蟲，癥狀消失，治愈率為96.67%。

4.預(yù)防與調(diào)護(hù)

膽道蛔蟲癥來源于腸道有蛔蟲的病人，需養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后勤洗手，減少傳染源，切斷傳播途徑，可有效防止蛔蟲的發(fā)生。膽道蛔蟲的源頭在于腸道蛔蟲，應(yīng)定期服用驅(qū)蟲藥，做好病因?qū)W的防護(hù)。腸道有蛔蟲的病人，驅(qū)蟲藥物劑量要足，以徹底殺死蟲體，否則因蛔蟲輕度中毒而運(yùn)動(dòng)活躍，到處亂竄，極有可能鉆入膽道而發(fā)生膽道蛔蟲癥。

5.小結(jié)

隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)步，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，膽道蛔蟲病的發(fā)病率也在逐漸減少，但預(yù)防卻是最重要的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的逐步成熟，篩查膽道蛔蟲病也更方便快捷；隨著診療技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展，可及早為膽道蛔蟲病患者減少痛苦，改善癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，盡早恢復(fù)正常生活。但是，“未病先防”的養(yǎng)生觀念需時(shí)刻謹(jǐn)記，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣對于預(yù)防膽道蛔蟲病極為重要的。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭東京，許鑫，鄭偉達(dá).鄭偉達(dá)教授辨證論治蛔蟲病經(jīng)驗(yàn)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9（9）：916-917