羅清霞

【摘要】目的：觀察重組人血小板生成素（rhTPO）治療膿毒癥血小板減少癥的療效。方法：選取2013年1月-2015年6月我院收治的膿毒癥合并血小板減少癥患者84例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組42例，對照組采用重組人白介素-II（rhIL-II）治療，觀察組采用rhTPO治療，治療7d后，比較兩組治療效果。結(jié)果：兩組治療前以及治療后1d血小板計數(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；治療后3d、5d、7d觀察組血小板計數(shù)顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組自發(fā)性出血發(fā)生率和輸注血小板情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：rhTPO治療膿毒癥血小板減少癥可以較快的升高血小板計數(shù)，減少機(jī)采血小板輸注量以及自發(fā)性出血的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】：重組血小板生成素；膿毒癥血小板減少癥；臨床療效

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0042-02

膿毒癥相關(guān)性血小板減少癥是危重癥患者常見的并發(fā)癥[1] ，如果膿毒癥患者出現(xiàn)持續(xù)性的血小板計數(shù)減少，往往預(yù)示著病情危重，具有較高的病死率。本次我們采用重組人血小板生成素（rhTPO）治療了42例膿毒癥血小板減少癥患者，效果比較理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月-2015年6月我院收治的膿毒癥合并血小板減少癥患者84例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組42例。所有患者均符合2001年國際膿毒癥定義會議的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除惡性腫瘤、妊娠或哺乳期婦女、6個月內(nèi)接受過免疫調(diào)節(jié)劑治療、心肺復(fù)蘇后、肝腎功能衰竭以及對治療藥物過敏的患者。其中觀察組男26例，女16例；年齡32-78歲，平均年齡（51.6±11.7）歲；血小板計數(shù)19.6-25.7×109 /L，平均（21.5±6.4）×109 /L；APACHEⅡ評分13-22分，平均（19.3±4.1）分。對照組男25例，女17例；年齡31-74歲，平均年齡（51.1±10.8）歲；血小板計數(shù)19.1-25.6×109 /L，平均（21.2±6.3）×109 /L；APACHEⅡ評分12-21分，平均（19.1±3.8）分，兩組患者的一般情況具有可比性（P>0.05）。

1.2治療方法 兩組患者均給予抗感染、營養(yǎng)、對癥支持等常規(guī)治療。對照組采用重組人白介素-II（rhIL-II）治療（上海華新生物高技術(shù)有限公司，國藥準(zhǔn)字S10970042），1.5mg皮下注射，1次/d。觀察組采用rhTPO治療（沈陽三生制藥有限責(zé)任公司，產(chǎn)品批號20000601），15000U皮下注射，1次/d。兩組均連續(xù)治療7d。在治療過程中，如果血小板計數(shù)超過100×109 /L，則停止用藥；如果血小板計數(shù)低于10×109 /L，則給予輸注血小板懸液進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療前以及治療后1d、3d、5d、7d的血小板計數(shù)以及自發(fā)性出血發(fā)生率和輸注血小板情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析均使用SPSS17.0軟件，分別采用t檢驗和x2檢驗進(jìn)行兩組間的比較，檢驗水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后血小板計數(shù)比較 觀察組治療前以及治療后1d血小板計數(shù)分別為（34.05±8.47）×109 /L、（35.67±9.04）×109 /L，與對照組的（34.09±8.23）×109 /L、（35.74±9.15）×109 /L比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；治療后3d、5d、7d觀察組血小板計數(shù)分別為（51.22±10.46）×109 /L、（72.68±19.75）×109 /L、（105.38±34.72）×109 /L，均顯著高于對照組的（39.89±10.47）×109 /L、（43.62±15.22）×109 /L、（53.35±18.77）×109 /L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組自發(fā)性出血發(fā)生率和輸注血小板情況比較 觀察組自發(fā)性出血發(fā)生率為7.14%（3/42），明顯低于對照組的19.05%（8/42），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組血小板輸注量、血漿輸注量以及濃縮紅細(xì)胞輸注量分別為（3.18±0.72）U、（115.64±34.82）mL、（2.86±1.12）U，均顯著優(yōu)于對照組的（5.26±2.07）U、（158.94±51.43）mL、（4.73±1.88）U，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，約35%-59%的膿毒癥患者可以發(fā)生血小板計數(shù)減少，預(yù)示著患者的預(yù)后較差。rhTPO能夠起到與內(nèi)源性血小板生成素相似的作用，可以刺激骨髓中的巨核細(xì)胞產(chǎn)生血小板，能夠在較短的時間內(nèi)顯著的升高血液中血小板的數(shù)量，減少了出血時間的發(fā)生，也避免了輸入異體濃縮血小板所引起的輸血反應(yīng)以及產(chǎn)生血小板抗體的風(fēng)險。研究表明[3]，由于rhTPO可以在短時間里快速動員扣押的血小板進(jìn)入血液循環(huán)，促進(jìn)血小板生成的各個階段發(fā)揮作用，因此，較rhlL-11提升血小板的時間短，從而可以有效的改善血小板降低的狀態(tài)。本次研究結(jié)果也顯示，治療后3d、5d、7d觀察組血小板計數(shù)顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組自發(fā)性出血發(fā)生率和輸注血小板情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。由此可見，rhTPO治療膿毒癥血小板減少癥可以較快的升高血小板計數(shù)，減少機(jī)采血小板輸注量以及自發(fā)性出血的發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫建，吳偉東.膿毒癥相關(guān)性血小板減少癥的危險因素及預(yù)后分析[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，7（3）：177-181.

[2]姚詠明，盛志勇，林洪遠(yuǎn)，等.2001年國際膿毒癥定義會議關(guān)于膿毒癥診斷的新標(biāo)準(zhǔn)[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2006，18（11）：645.

[3]陳樸，葉克儉，鄭宇.重組人血小板生成素與白介素-II對膿毒癥相關(guān)性血小板減少癥的療效比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（12）：2840-2842.