楊紅霞

【摘要】目的：分析中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效。方法：選擇我院2010年1月至2013年1月收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者94例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，3個(gè)月后比較兩組患者臨床療效判斷治療結(jié)果。結(jié)果：觀察組臨床治愈23例，有效21例，無效3例，總有效率93.6%；對(duì)照組臨床治愈13例，有效20例，無效14例，總有效率70.2%。兩組總有效率比較具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；療效

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）01-0052-02

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是臨床常見的自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜炎以及皮膚、心肺、血管、眼球等結(jié)締組織的廣泛性炎癥，主要特征有對(duì)稱性、進(jìn)行性和破壞性[1-2]。RA在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹癥”范疇，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛腫脹，晚期關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形和功能障礙，致殘率較高[3]。本院中西醫(yī)結(jié)合治療與單純西醫(yī)治療進(jìn)行療效比較，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月至2013年1月收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者94例，所有患者均符合1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中男50例，女44例，年齡27-71歲，平均年齡（42.7±3.2）歲；病程2-30年。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者，孕期或哺乳期婦女，有血液及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者，有活動(dòng)性胃腸病變者，以及 3 周內(nèi)用過氯喹、腎上腺皮質(zhì)激素、甲氨喋呤、青霉胺等免疫抑制劑或抗癌藥者。

1.2 治療方法 對(duì)照組予英太青膠囊（由中國藥科大學(xué)制藥有限公司生產(chǎn)）口服，每天 2 次，每次50mg；甲氨喋呤片（由上海信誼藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）口服，每周 1 次，每次 10mg（這些藥可以換成你們醫(yī)院的用藥）。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用獨(dú)活寄生湯[6]口服。組方：獨(dú)活 30g，桑寄生 30g，秦艽 20g，防風(fēng) 10g，茯苓 15g，細(xì)辛 3g，白芍 30g，桂枝10g，杜仲 10g，地黃 10g，牛膝 10g，當(dāng)歸 10g，川芎 10g，黨參 10g，威靈仙 10g，蒼術(shù) 10g，制川烏 6g，甘草 6g；以上藥物總體積4倍冷水浸泡20min，煮沸30min，合并混勻?yàn)V液，分2次服用。服藥期間忌食辛辣動(dòng)火之物、忌煙酒。兩組均連續(xù)服藥3個(gè)月后，評(píng)定療效。

1.3 療效評(píng)定 參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)如下， 治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動(dòng)功能正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。 有效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。 無效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及實(shí)驗(yàn)室檢查無變化。 實(shí)驗(yàn)室檢查是指血沉及 C 反應(yīng)蛋白[7]?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示采用c2檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床治愈23例，有效21例，無效3例，總有效率93.6%；對(duì)照組臨床治愈13例，有效20例，無效14例，總有效率70.2%，詳見表1。兩組總有效率比較c2=5.734，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且觀察組關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、雙手平均握力等各項(xiàng)明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）主要是減少關(guān)節(jié)疼痛、防止和控制關(guān)節(jié)破壞，防止人體功能喪失。國內(nèi)外治多用非甾體抗炎藥、免疫抑制劑等聯(lián)合用藥，這種方法確實(shí)有一定的療效，但是其弊端同樣不可忽視，如毒副反應(yīng)較大、用藥時(shí)間較長、停藥后病情易復(fù)發(fā)等[8]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病理機(jī)制復(fù)雜，單一藥物很難阻斷這種多因素、多過程所致疾病的發(fā)展，需要聯(lián)合使用兩種以上作用機(jī)制、影響途徑的藥物，增效減毒是必須要考慮的策略。西醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎直接尚無特效療法，主要停留在對(duì)炎癥和后遺癥的治療上，但是對(duì)照組中有部分患者應(yīng)用西醫(yī)不能耐受，導(dǎo)致治療無效。觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，取得較好的療效。

中醫(yī)認(rèn)為RA屬“頑痹”、“骨痛”等范疇， 由于正氣虧虛，復(fù)加外感風(fēng)寒濕邪，合而為病，素體肝腎虧虛致氣血不足則無以抵御外邪，風(fēng)寒濕邪侵入機(jī)體，氣血經(jīng)絡(luò)不暢，日久凝血成瘀，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形及功能障礙。本院所采用的獨(dú)活寄生湯源于《備急千金要方》，方中獨(dú)活以除筋骨間的風(fēng)寒濕痹；杜仲、牛膝、桑寄生益肝腎、祛風(fēng)濕；白芍、當(dāng)歸、地黃、川芎活血養(yǎng)血；防風(fēng)、秦艽、細(xì)辛祛風(fēng)濕止痛；茯苓、黨參、甘草益氣扶正；桂枝心溫通血脈，宣痹止痛，加威靈仙、蒼術(shù)、制川烏祛風(fēng)寒濕。再配合英太青膠囊、甲氨蝶呤片控制病情進(jìn)展，有明顯的治療作用，取得良好的治療效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐寧.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎100例療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7（24）：23-24.

[2]陳統(tǒng)業(yè).中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎15例臨床效果觀察[J].大家健康，2013，7（2）：31.

[3]張惠斌.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果探討[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（8）：38-39.

[4]Amett FC，Edworthy S，Block DA，et al.The 1987 revised AR criteria for rheumatoid[J].Arthritis Rheum，1987，30（5）：17.

[5]王曉燕.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎15例效果觀察[J].臨床合理用藥，2011，4（8B）：80-81.

[6]于建偉，劉福東，張萬標(biāo).中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎15例療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，4：56-57.

[7]周衍華.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎43例臨床觀察[J].中醫(yī)中藥，2009，6（6）：53-54.

[8]張松.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎38例臨床觀察[J].中醫(yī)中藥，2011，8：112.