董蕙

【摘要】目的：探討晚期惡性腫瘤合并低鈉血癥的臨床特點(diǎn)。方法：選取我院接收治療的晚期惡性腫瘤合并低鈉血癥患者90例，回顧性分析患者診療過(guò)程及預(yù)后。結(jié)果：90例患者共有76例患者療效顯著，其中，輕度低鈉組患者臨床療效90.5%，顯著高于中度80.0%和重度低鈉組77.7%，P<0.05。三組患者血清鈉水平與治療前相比均升高，但輕度組治療后與治療前相比差異不明顯，P>0.05，其余兩組治療后與治療前相比均差異顯著，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；中度組治療后血清鈉水平高于輕度度組和重度組，但與輕度組血清鈉水平相比差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=1.105，P>0.05，與重度組相比差異顯著，t=4.161，P<0.05。結(jié)論：晚期惡性腫瘤患者常伴隨有低鈉血癥，臨床治療過(guò)程中應(yīng)高度重視惡性腫瘤合并低鈉血癥的治療，采取綜合措施，幫助患者盡量延長(zhǎng)生命。

【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤；低鈉血癥；臨床分析

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）01-0066-02

低鈉血癥是常見的電解質(zhì)紊亂，常發(fā)于晚期惡性腫瘤患者，大約有14%低鈉血癥與腫瘤存在相關(guān)性，但發(fā)生機(jī)制不同[1]，常見于肺癌、消化道惡性腫瘤及中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。惡性腫瘤合并低鈉血癥患者，具有病情發(fā)展迅速且治療復(fù)雜的特點(diǎn)，不利于患者預(yù)后。本文選取90例惡性腫瘤合并低鈉血癥患者作為研究對(duì)象，探討惡性腫瘤合并低鈉血癥的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月到2015年6月在我科接受治療的晚期惡性腫瘤合并低鈉血癥患者90例作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷、CT檢查、影像檢查明確為晚期惡性腫瘤，同時(shí)經(jīng)靜脈血生化檢查證實(shí)合并低鈉血癥。包括54例男性患者與36例女性患者，患者年齡為37-84歲，平均年齡為（53±8.5）歲；輕度低鈉42例、中度低鈉30例，重度低鈉患者18例。

病理學(xué)檢查：51例肺癌患者（其中29例為小細(xì)胞肺癌）、19例胃癌患者、10例肝癌患者、7例大腸癌患者和3例顱內(nèi)腫瘤患者。

1.2 治療方法

患者入院后除了測(cè)定電解質(zhì)外，需測(cè)定滲透壓、尿鈉等，判斷低鈉血癥的原因，根據(jù)患者體質(zhì)，個(gè)體化制定抗腫瘤治療或腫瘤姑息性治療措施，兼顧低鈉血癥的嚴(yán)重狀況給予相應(yīng)補(bǔ)鈉、利尿等治療，具體方法如下：①限制水的攝入量。輕度低鈉患者首先需控制每日入水量，包括飲水和靜脈輸液，同時(shí)攝入高于生理需求量的鈉鹽，每日給水量約為800～1000ml。②補(bǔ)鈉治療。針對(duì)限水無(wú)效或中、重度低鈉患者，需及時(shí)補(bǔ)充鈉鹽，以補(bǔ)鈉公式為準(zhǔn)：鈉鹽量（g）=（142-實(shí)測(cè)血清鈉含量）×患者體質(zhì)量×0.6（女0.5）/17，第1d可按公式計(jì)算，給予計(jì)算量的1/3到1/2，用氯化鈉（3%～5%）靜脈滴注，也可通過(guò)口服或鼻飼等途徑，考慮到惡性腫瘤患者自身體質(zhì)，補(bǔ)液速度需放緩，以0.5mmol/（L·h）為宜。每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)一次，第一個(gè)24小時(shí)血鈉增加幅度不超過(guò)10mmol/L，隨后每24小時(shí)不超過(guò)8mmol/L。補(bǔ)液過(guò)程中同時(shí)需密切關(guān)注患者生命體征、精神狀態(tài)和尿量，避免因速度過(guò)快導(dǎo)致患者急性腦脫水。③利尿。對(duì)嚴(yán)重低鈉血癥患者給予適當(dāng)?shù)睦蚺潘胧?，排水后若血鈉回升，則繼續(xù)利尿，利尿劑優(yōu)先選擇呋塞米，靜脈推注，劑量為1mg/kg。針對(duì)中樞神經(jīng)癥狀明顯患者，可聯(lián)用20%甘露醇，靜滴，劑量為125ml/q6-12h。經(jīng)治療，患者癥狀改善，血鈉超過(guò)130mmol/l可停止靜脈輸注氯化鈉。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

低鈉血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為：血鈉130～135mmol/L為輕度低鈉，處于125mmol/L～129mmol/L為中度低鈉，低于125mmol/L為重度低鈉。治療1-2w后，觀察患者臨床療效，分為痊愈、有效、無(wú)效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。治療后患者低鈉情況完全恢復(fù)正常為痊愈；患者低鈉情況得到改善為有效；患者低鈉情況未改善甚至加重為無(wú)效。臨床治療總有效率=痊愈率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（率）表示，采用X?檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（ ）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)代表對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

輕度低鈉組患者臨床療效90.5%，顯著高于中度80.0%和重度低鈉組77.7%，P<0.05。詳見表1。

三組患者血清鈉水平與治療前相比均升高，但輕度組治療后與治療前相比差異不明顯，P>0.05，其余兩組治療后與治療前相比均差異顯著，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；中度組治療后血清鈉水平高于輕度度組和重度組，但與輕度組血清鈉水平相比差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=1.105，P>0.05，與重度組相比差異顯著，t=4.161，P<0.05，詳見表2。

3 討論

根據(jù)低鈉血癥發(fā)生時(shí)血容量變化，低鈉血癥初步分為低血容量性低鈉血癥、血容量正常性低鈉血癥和高血容量性低鈉血癥三種，三種低鈉血癥病因不同，低血容量性低鈉血癥為失鈉多于失水，血容量正常性低鈉血癥病因?yàn)榭傮w水增加而總鈉不變，高血容量性低鈉血癥為總體水增高大于血鈉增高。除此之外，還有特發(fā)性低鈉血癥，其主要發(fā)病人群為惡性腫瘤晚期患者[2]、肝硬化晚期、營(yíng)養(yǎng)不良、年老體衰及其他慢性疾病晚期，亦稱消耗性低鈉血癥，可能是細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解消耗，細(xì)胞內(nèi)滲透壓降低，水由細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外所致。另外，低鈉血癥還包括抗利尿激素異常綜合征、病態(tài)細(xì)胞綜合征和缺鉀性低鈉血癥三種特殊低鈉血癥[3]。

本次研究中，90例患者共有76例患者療效顯著，其中，輕度低鈉組患者臨床療效90.5%，顯著高于中度80.0%和重度低鈉組77.7%，P<0.05。三組患者血清鈉水平與治療前相比均升高，但輕度組治療后與治療前相比差異不明顯，P>0.05，其余兩組治療后與治療前相比均差異顯著，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；中度組治療后血清鈉水平高于輕度度組和重度組，但與輕度組血清鈉水平相比差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=1.105，P>0.05，與重度組相比差異顯著，t=4.161，P<0.05。原因分析為：惡性腫瘤合并低鈉血癥的病因有：（1）腫瘤患者食欲減退，特別是經(jīng)手術(shù)、放化療后胃腸功能紊亂導(dǎo)致鈉攝入不足引起真性低鈉血癥；（2）惡性腫瘤合并漿膜腔積液，應(yīng)用利尿劑后導(dǎo)致排鈉增加；（3）腫瘤產(chǎn)物、外源性輸入、藥物及各種原因引起的AVP分泌過(guò)多是導(dǎo)致低鈉血癥的另一原因；（4）另外，終末期腫瘤病人引起的代謝紊亂也常見低鈉血癥。其中約有1%～2%的惡性腫瘤患者會(huì)發(fā)生SIADH[4]，即各種原因引起機(jī)體抗利尿激素分泌增加，造成水潴留，加重稀釋性低鈉血癥[5]。因此，臨床治療過(guò)程中需嚴(yán)格控制低鈉血癥患者的水?dāng)z入量，消除輕度低鈉血癥患者癥狀，而重度低鈉血癥患者則需及時(shí)給予速尿和鹽水靜滴，糾正血鈉濃度，治療過(guò)程中還需注意觀察患者身體指征，預(yù)防水電解質(zhì)紊亂和肺水腫發(fā)生，盡量提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其生命[6]。

綜上所述，惡性腫瘤患者常伴隨有低鈉血癥，臨床治療過(guò)程中應(yīng)高度重視惡性腫瘤合并低鈉血癥的病因治療，采取綜合措施，幫助患者盡量延長(zhǎng)生命。

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