陳兆瓊

【摘要】目的：探討應(yīng)用膽囊穿刺置管引流法治療老年化膿性膽囊炎的臨床護理方法。方法：以我院2013年03月至2015年10月收治的34例老年化膿性膽囊炎患者為主要研究對象，對病患的基線臨床資料、膽囊穿刺置管引流手術(shù)資料、臨床護理干預(yù)過程進行回顧和分析，并結(jié)合所有患者的首次引流量、化膿癥狀消失時間、引流天數(shù)、住院時間等臨床指標(biāo)對患者的護理效果作評價。結(jié)果： 本組34例患者均成功地完成一次性穿刺置管，首次引流出的膿液量為54～112ml，引流48h～72h后，化膿性膽汁由粘稠轉(zhuǎn)為稀薄，引流量要明顯少于首次引流?；颊叩幕摪Y狀消失時間在術(shù)后8～12d，總共引流時間為7～13d，平均住院（43.89±7.62）d。所有患者均治愈順利出院，患者中未發(fā)生膽汁腹膜炎、氣胸以及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。結(jié)論：老年化膿性膽囊炎患者的膽囊穿刺置管引流手術(shù)前后，通過完善術(shù)前準(zhǔn)備、強化術(shù)中監(jiān)護以及術(shù)后細致護理等干預(yù)措施，有助于改善患者的手術(shù)效果，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】化膿性膽囊炎；膽囊穿刺；置管引流；老年；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0075-01

化膿性膽囊炎多為急性發(fā)作，且具有病情進展迅速、危急的特征，若延誤治療時機，容易引發(fā)膽囊壞疽或膽囊穿孔等嚴(yán)重后果，因此患者一旦確診，就須立即組織手術(shù)治療[1]。本文將我院2013年03月至2015年10月收治的34例老年化膿性膽囊炎患者作為臨床研究對象，主要探討了應(yīng)用膽囊穿刺置管引流法治療老年化膿性膽囊炎的臨床護理方法?，F(xiàn)圍繞主要研究過程和結(jié)論作如下詳細闡述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究將我院2013年03月至2015年10月收治的34例老年化膿性膽囊炎患者作為臨床護理干預(yù)對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：有明確的膽囊炎病史；就診時右上腹飽滿，觸診發(fā)現(xiàn)膽囊區(qū)肌肉緊張，反跳痛或明顯壓痛；彩超檢查可見膽囊結(jié)石數(shù)目不等，膽囊囊壁增厚、張力增大及周圍積液等情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：穿刺引流手術(shù)禁忌或麻醉禁忌；未簽署知情協(xié)議等。入選患者中，男性20例，女性14例，年齡61～82歲，平均年齡為（70.27±7.33）歲，膽囊炎病史3年4個月～11年，平均病程為（6.89±2.30）年。34例患者中，合并有心腦血管病12例，合并糖尿病7例，合并黃疸4例。

1.2 方法

患者入院后，均遵醫(yī)囑進行常規(guī)抗感染治療及綜合治療，本組患者均行膽囊穿刺置管引流手術(shù)治療，在彩超引導(dǎo)下定位，采用PTCD套管針，行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺、膽囊雙腔置管，并充分沖洗引流。

主要護理干預(yù)方法如下：（1）術(shù)前護理：術(shù)前協(xié)助患者進行血常規(guī)及生化檢查，利用B超檢查了解患者的膽囊和肝臟情況，完善術(shù)前準(zhǔn)備，并囑咐患者禁食、禁飲6h。同時向患者詳細介紹手術(shù)治療的目的、流程、操作方法，以減輕病患的心理壓力。（2）術(shù)中護理：密切監(jiān)視手術(shù)全程進展情況，持續(xù)監(jiān)測患者的意識、呼吸、心率以及血壓等生命體體征情況，發(fā)現(xiàn)異常時及時進行搶救處理。（3）術(shù)后護理：囑咐患者按照少食多餐、營養(yǎng)豐富以及清淡易消化的原則進食，少食油膩食物和甜食，避免加重腸胃負(fù)擔(dān)；嚴(yán)密觀察穿刺部位有無瘙癢、紅腫或滲出等情況，及時對引流管位置作出調(diào)整；術(shù)后每日經(jīng)引流管沖洗膽囊2次，分次注入生理鹽水（0.9%）和硫酸慶大霉素，待患者膽汁完全恢復(fù)正常之后，留管觀察2～3d，若患者無不良反應(yīng)則移除管道[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者的首次引流量、化膿癥狀消失時間、引流天數(shù)、住院時間以及并發(fā)癥等臨床指標(biāo)。

2 結(jié)果

本組34例患者均成功地完成一次性穿刺置管，首次引流出的膿液量為54～112ml，首次引流后，所有病患的病情均有所好轉(zhuǎn)，各項體征及癥狀減輕，精神狀況、情緒良好，引流24h內(nèi)部分患者體溫有所下降。引流48h～72h后，通過觀察患者膽囊內(nèi)情況，發(fā)現(xiàn)化膿性膽汁由粘稠轉(zhuǎn)為稀薄，引流量要明顯少于首次引流。本組34例患者的化膿癥狀消失時間在術(shù)后8～12d，且白細胞計數(shù)也接近正常水平，總共引流時間為7～13d，總住院時間為13～29d，平均住院（43.89±7.62）d。所有患者均治愈順利出院，患者中未發(fā)生膽汁腹膜炎、氣胸以及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。

3 討論

膽囊炎是因膽囊阻塞或者細菌感染引發(fā)的一類膽囊炎癥，該病患者在臨床上常見右上腹反跳痛或壓痛、腹肌強直、發(fā)熱、惡心嘔吐等表現(xiàn)，給患者帶來了嚴(yán)重的生理不適。化膿性膽囊炎具有病情急、進展快的特點，老年患者身體素質(zhì)差，合并癥多，若未及時接受有效的手術(shù)治療，可產(chǎn)生膽囊穿孔、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。同時，因老年人缺乏治療信心，術(shù)前多存在著緊張和憂慮心理，易造成血壓升高或加重心功能不全，因此術(shù)前需圍繞手術(shù)治療的相關(guān)知識向患者作充分的說明和解釋，使其能夠消除心理顧慮，積極配合手術(shù)治療。膽囊穿刺手術(shù)雖用時短，但需要齊全的手術(shù)設(shè)備，因此要做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，妥善準(zhǔn)備好穿刺工具、引流工具以及消毒、麻醉物品；老年患者中大部分合并有心血管病，因而術(shù)中要注意加強巡護和生命體征監(jiān)測，有效防范心血管意外事件發(fā)生，確保及時對患者進行搶救處理。此外，患者在術(shù)后早期易發(fā)生創(chuàng)口滲出、紅腫以及瘙癢等不適癥狀，需保持穿刺部位清潔、干燥，并及時更換藥物，調(diào)整引流管位置。本研究結(jié)果顯示，所有患者均治愈順利出院，且均未發(fā)生膽汁腹膜炎、氣胸以及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，說明在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后強化護理干預(yù)，有助于提高患者的臨床治愈率，減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。綜上所述，充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護以及術(shù)后精心護理是保證老年化膿性膽囊炎患者膽囊穿刺置管引流手術(shù)順利實施的關(guān)鍵，對于提高手術(shù)的安全性有著重要作用，值得臨床借鑒。

參考文獻：

[1]張?zhí)m，練慧萍，黎惠娟等. 采用膽囊穿刺置管引流方法醫(yī)治老年化膿性膽囊炎患者的護理[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，18（03）： 28-29.

[2]侯煜，楊艷，杜青等. 經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流治療老年急性化膿性膽囊炎的護理[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，13（27）： 3492.

[3]張福春，丁寶玉，劉新茹. 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術(shù)治療高齡急性膽囊炎患者圍術(shù)期管理[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，34（09）： 815-816.