郭雅峰 范東英

【摘要】目的：分析綜合護(hù)理對(duì)外傷性脾破裂（Traumatic rupture，TR）合并失血性休克（Hemorrhagic shock，HS）患者手術(shù)的臨床影響。方法：選取我院2014年11月-2015年12月收治的80例TR合并HS患者，所有患者均接受門診手術(shù)治療，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，各40例，對(duì)照組配合施以常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組配合施以綜合護(hù)理；比較兩組手術(shù)效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組臨床總有效率及護(hù)理滿意度分別為97.5%、92.5%，均明顯高于對(duì)照組87.5%、85.0%（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)有助于提高TR合并HS手術(shù)患者的臨床療效及護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】外傷性脾破裂；失血性休克；綜合護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）01-0083-01

外傷性脾破裂是臨床常見外科急癥之一，約占腹腔臟器損傷的45%[1]。由于脾組織血運(yùn)較為豐富，但組織相對(duì)脆弱，一旦破裂，將引發(fā)大面積出血，進(jìn)而可能導(dǎo)致失血過量發(fā)生休克，若搶救不及時(shí)，極易導(dǎo)致患者死亡[2]。手術(shù)是TR合并HS的主要治療方法，雖然近年來，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，但由于本病本身對(duì)機(jī)體損傷極大，對(duì)手術(shù)成功率的擔(dān)憂及手術(shù)創(chuàng)傷的恐懼，常給患者帶來較大的負(fù)面情緒，進(jìn)而影響手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)。為此，在此期間，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。本文由此出發(fā)，考察并對(duì)比綜合護(hù)理對(duì)外傷性脾破裂失血性休克急癥手術(shù)患者的干預(yù)效果，現(xiàn)將其影響報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年11月-2015年12月收治的80例TR合并HS患者，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合TR合并HS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；接受手術(shù)治療；18周歲及以上；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重腎、肝、心等疾病者；合并認(rèn)知功能障礙者。試驗(yàn)組，男32例，女8例；年齡19-53歲，平均（37.4±4.6）歲；致傷原因：4例銳器傷，12例打擊傷，24例交通意外傷。對(duì)照組，男33例，女7例；年齡19-55歲，平均（39.2±5.3）歲；致傷原因：3例銳器傷，11例打擊傷，26例交通意外傷。兩組患者基線資料對(duì)比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組施以綜合護(hù)理，具體如下：（1）失血性休克是一種嚴(yán)重綜合癥，發(fā)病可逐漸出現(xiàn)也可突然發(fā)生，護(hù)理人員在收治病人后，需仔細(xì)觀察患者病情（意識(shí)、面色等），早期可20-30min觀察一次，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心悸、眼花、頭暈等現(xiàn)象，可能發(fā)生出血，若待病情進(jìn)展，可引起血壓下降、尿量減少、脈搏細(xì)弱等嚴(yán)重休克問題。此時(shí)，需立即采取應(yīng)對(duì)護(hù)理措施，對(duì)抗休克治療不明顯患者立即進(jìn)行手術(shù)，配合醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)體格檢查，做好術(shù)前評(píng)估準(zhǔn)備。（2）急救護(hù)理。建立輸血輸液通道、遵醫(yī)囑給藥、體位護(hù)理（中凹臥位）、密切監(jiān)測(cè)病情變化、加強(qiáng)呼吸道管理、高流量氧氣吸入等。（3）術(shù)前指導(dǎo)?；颊咝菘藦?fù)蘇后，多伴驚慌、恐懼情緒，配合度及依從性較低；護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)溝通，安慰、鼓勵(lì)患者及家屬，向他們簡(jiǎn)要介紹TR合并HS的病理知識(shí)、手術(shù)流程、手術(shù)注意事項(xiàng)及預(yù)后情況，以促進(jìn)患者情緒平穩(wěn)，增進(jìn)患者依從性。（4）術(shù)中護(hù)理。手術(shù)床加雙層大單；密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，注意觀察患者神志、皮膚色澤及肢端溫度變化情況；嚴(yán)格遵循無菌原則，加強(qiáng)巡視，確保輸液、輸血、導(dǎo)尿等管路通暢；注意非術(shù)區(qū)的遮蓋保暖，以改善患者微循環(huán)。（5）術(shù)后護(hù)理。體位護(hù)理：術(shù)后6h，待患者脈搏、血壓平穩(wěn)后，協(xié)助患者取半臥位，鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，以減低腸粘連發(fā)生率。心理護(hù)理：介紹手術(shù)情況，以解除患者不必要的顧慮；加強(qiáng)與患者溝通，耐心解答患者疑問。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)效果及護(hù)理滿意度。（1）手術(shù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈：體征及癥狀完全消失；有效：體征及癥狀明顯改善；無效：體征及癥狀無改善，甚至加重。總有效率=有效率+治愈率。（2）護(hù)理滿意度。應(yīng)用自制護(hù)理滿意測(cè)評(píng)表評(píng)價(jià)患者滿意度，不滿意（不足70分），較滿意（70-79分），滿意（80-89分），十分滿意（90分及以上）。滿意度=較滿意率+滿意率+十分滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05提示差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)療效

試驗(yàn)組無效、有效、治愈分別為1例、4例、35例；對(duì)照組分別為5例、6例、29例；試驗(yàn)組總有效率為97.5%，明顯高于對(duì)照組87.5%（χ2=11.231，P=0.029）。

2.2 比較兩組滿意度

試驗(yàn)組不滿意、較滿意、滿意、十分滿意分別為3例、6例、11例、20例；對(duì)照組分別為6例、7例、14例、17例；試驗(yàn)組滿意度為92.5%，明顯高于對(duì)照組85.0%（χ2=8.231，P=0.031）。

3討論

手術(shù)是搶救TR合并HS患者、快速糾正休克的重要舉措，然而，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)也不容忽視。全面、流程化、科學(xué)化的護(hù)理干預(yù)是手術(shù)有條不紊進(jìn)行的重要保證。

綜合護(hù)理干預(yù)通過嚴(yán)密觀察患者病情進(jìn)展，迅速建立靜脈通路，為手術(shù)快速進(jìn)行贏得時(shí)間，并結(jié)合術(shù)前心理指導(dǎo)，緩解患者不良情緒，術(shù)中針對(duì)性的舒適護(hù)理，為患者治療創(chuàng)造良好條件，術(shù)后，有結(jié)合患者自身情況開展針對(duì)性的并發(fā)癥及體位護(hù)理，進(jìn)而全面綜合對(duì)本病圍術(shù)期進(jìn)行指導(dǎo)。

本研究中，接受綜合護(hù)理的試驗(yàn)組手術(shù)療效及護(hù)理滿意度分別為均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），提示，綜合護(hù)理干預(yù)有助于提高TR合并HS手術(shù)患者的臨床療效及護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃潔平. 外傷性脾破裂失血性休克的搶救及護(hù)理[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2009（4）：145-146.

[2]方文香.外傷性脾破裂失血性休克急癥手術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（8）：1906-1907.

[3]顧沛.外科護(hù)理學(xué)[M].上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2002：105.

[4]毛曉紅，孫新搏，李彥，等.外傷性脾破裂失血性休克急癥手術(shù)護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2014，36（3）：467-469.