廖柳紅

【摘要】目的：探討小兒川崎病的臨床護(hù)理體會。方法：從2014年1月至2015年12月來我院治療小兒川崎病的患兒中選出27例，對臨床護(hù)理方法和結(jié)果進(jìn)行研究。結(jié)果：患兒護(hù)理總有效率為96.30%（26/27），平均住院時間為（13.62±1.05）d。結(jié)論：采用科學(xué)的臨床護(hù)理干預(yù)能夠有效提升川崎病患兒的療效，縮短患兒住院時間。

【關(guān)鍵詞】小兒；川崎?。蛔o(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0137-01

川崎病是一種血管炎性綜合征，因其病癥主要為皮膚紅斑、脫皮、結(jié)膜炎、口腔黏膜炎癥等，也被醫(yī)學(xué)界稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)癥候群，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)冠狀動脈疾病或心肌損傷等。本文即是對小兒川崎病患者的護(hù)理方式進(jìn)行研究，具體如下：

1、資料及方法

1.1一般資料

本次研究對象是從2014年1月至2015年12月來我院治療小兒川崎病的患兒中選出的27例，其中男性16例，女性11例，患兒的年齡從0.5歲至11歲不等，平均年齡為（4.27±0.35）歲。患兒在發(fā)病后2d到4d內(nèi)出現(xiàn)口腔黏膜病變，持續(xù)2周；發(fā)病1d到2d內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱發(fā)燒癥狀，持續(xù)2周；發(fā)病2d到5d內(nèi)出現(xiàn)皮疹，持續(xù)時間為5d；發(fā)病2d到8d內(nèi)出現(xiàn)雙眼結(jié)膜充血癥狀，持續(xù)6d后自行消失；發(fā)病后2d到6d出現(xiàn)肢體浮腫，持續(xù)7d。所有患兒均符合我國川崎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為小兒川崎病。

1.2方法

1.2.1體溫護(hù)理方法

小兒川崎病的患兒絕大多數(shù)均會表現(xiàn)出持續(xù)性發(fā)熱或發(fā)燒的情況，因此應(yīng)對患兒開展體溫護(hù)理干預(yù)，尤其是急性發(fā)作期的患兒需要絕對靜臥修養(yǎng)[1]。利用體溫檢測儀密切觀察患兒體溫的變化情況，并維持室內(nèi)溫度的穩(wěn)定，保持病房內(nèi)的通氣量。指導(dǎo)患兒家長鼓勵其多飲用純凈水，這樣可以彌補(bǔ)患者因體溫過高導(dǎo)致的體液流失癥狀，必要時可采取靜脈滴注補(bǔ)液方法調(diào)節(jié)患兒體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。如患兒的體溫超過38.5℃，則認(rèn)定為高燒，需要立即采取物理降溫措施，可使用降溫貼放于額頭或使用溫水對患兒身體進(jìn)行擦拭，切記不可使用酒精擦拭，因為酒精揮發(fā)速度過快，在短時間內(nèi)會帶走患兒體表過多的溫度和水分，不利于其恢復(fù)[2]。如患兒具有出汗過多的情況，則需要為其即是更換汗浸的衣物，也可以每隔30min為患兒擦汗。

1.2.2皮膚黏膜損傷護(hù)理

對患兒口腔內(nèi)黏膜損傷程度進(jìn)行評估，并且叮囑患兒家長在其早起、午睡前后、晚睡前、三餐前均需先使用生理鹽水對口腔進(jìn)行清潔，由于部分患兒口腔黏膜出現(xiàn)破損后接觸生理鹽水會感到明顯的疼痛，此時護(hù)理人員和家長必須對患兒進(jìn)行鼓勵，保證其口腔的清潔。如果患兒出現(xiàn)了口腔黏膜潰瘍的癥狀，則需要在潰瘍面涂抹碘甘油進(jìn)行消炎處理；如患兒具有口唇干裂的癥狀，則需要適當(dāng)為其涂抹潤唇油；如患兒具有雙眼結(jié)膜充血癥狀，則需要利用生理鹽水對眼部進(jìn)行清潔，每天2次，充血較重的患兒還需要滴入消炎眼藥水進(jìn)行治療，家長需監(jiān)護(hù)患兒不得用雙手接觸眼部，避免交叉感染；如患兒皮膚出現(xiàn)皮疹、脫皮的癥狀，則需要立即為患兒修剪手指甲，這樣做的目的在于控制患兒對壞死皮膚的牽拉，避免出現(xiàn)外皮膚感染癥狀，同時每天需要用軟布為患兒皮膚盡心清潔，在清潔后可涂抹爽身粉[3]。為了進(jìn)一步避免患兒接觸性感染的幾率，還需要對病床上的被褥、衣物等進(jìn)行消毒清潔。

1.2.3用藥護(hù)理

小兒川崎病患兒發(fā)病10d內(nèi)必須采取必要的藥物治療，降低其冠狀動脈病變的幾率?？蛇x擇丙球蛋白進(jìn)行治療，這種藥物需要保存在溫度為2℃到8℃之間的冰箱內(nèi)，在為患兒提供治療前還需要在常溫下放置約10min，這樣可以避免溫度過低引發(fā)血管應(yīng)激反應(yīng)。由于丙球蛋白價格昂貴，為了最大程度提高其利用率，可以先為患兒靜脈注射生理鹽水，確認(rèn)靜脈穿刺成功后再注射丙球蛋白。注射速度一定要嚴(yán)格控制，因為這類藥物注射過快會引發(fā)心臟負(fù)荷增加的不良反應(yīng)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心衰。在開始注射階段應(yīng)將速度控制在每分鐘5到10滴，注射30min后可將速度提升到每分鐘15到20滴。在治療過程中需密切觀察患兒體溫的變化，如發(fā)熱、出汗等癥狀得到緩解，則可以降低給藥速度。

同時為患兒提供阿司匹林抗感染治療，由于小兒川崎病患兒年齡較小，需要根據(jù)其年齡調(diào)整用藥劑量，加之這類藥物容易引發(fā)患兒惡心嘔吐的癥狀，因此需叮囑家長在患兒飯后為其服用，在服用時可先用溫水將藥物溶解，這樣可以降低對胃腸道的刺激[4]。

1.2.4飲食護(hù)理

小兒川崎病患兒的口腔黏膜容易出現(xiàn)破損或潰瘍的病癥，導(dǎo)致患兒食欲降低，甚至因懼怕疼痛而不進(jìn)食。因此，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)詢問患兒家長其飲食喜好，根據(jù)患兒的習(xí)慣為其提供口味清淡、熱量較高、蛋白質(zhì)含量較高、易消化的半流食，采用少食多餐的方式，必要時可利用零食作為獎勵來鼓勵患兒進(jìn)餐，也可通過腸外營養(yǎng)支持的方式提高患兒的免疫能力。

1.2.5心理護(hù)理

小兒川崎病患兒臨床持續(xù)性高燒是正常臨床癥狀，護(hù)理人員應(yīng)向患兒家長宣傳正確的疾病知識，并告知家長治療中的注意事項。其中丙球蛋白的治療費用較高，在使用前需要向家長宣教該藥物的重要性，這樣可以避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時，可以為患兒提供經(jīng)過消毒處理后的玩具和圖書，利用轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解患兒的恐懼心理，護(hù)理人員在與患兒溝通時應(yīng)保持語氣的柔和，并多利用語言鼓勵的方式為患兒建立信心，可輕撫患兒的頭部、手部等緩解其心理壓力。另外，還可以在不影響治療的前提下為患兒重新布置病房，使其能夠消除對醫(yī)院的恐懼感，必要時可為患兒提供動畫片，進(jìn)一步轉(zhuǎn)移其注意力[5]。

2、結(jié)果

經(jīng)過治療后26例患兒均痊愈出院，總有效率為96.30%，剩余1例患兒發(fā)生冠狀動脈擴(kuò)張病癥，因此需要繼續(xù)住院治療?；純浩骄≡簳r間為（13.62±1.05）d。

3、體會

小兒川崎病本身屬于嚴(yán)重的兒童性疾病之一，其危害在于能夠引發(fā)心血管病變，如不及時治療會對患兒造成嚴(yán)重的損傷。在臨床護(hù)理當(dāng)中需要注意對患兒體溫、皮膚黏膜損傷以及用藥的護(hù)理，在開展體溫護(hù)理時一定要阻止家長利用酒精為患兒盲目降溫，以免溫度下降過快產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。在用藥時要注意阿司匹林的服用時間和方法，降低患兒胃部不良反應(yīng)；在使用丙球蛋白時要注意控制滴注速度，以免加重心臟和血管的負(fù)荷。

參考文獻(xiàn)：

[1]包雙亮.川崎病的臨床觀察與護(hù)理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012（23）：154-155.

[2]趙雪婷，陳素娜，黃勤，等.小兒重型川崎病急性期的護(hù)理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013（16）：2465.

[3]郭光平，顏華.川崎病的系統(tǒng)化整體護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息旬刊，2011，24（03）：1045-1046.

[4]袁久彤.淺談小兒川崎病的護(hù)理及防范措施[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012（07）：2.

[5]傅岳萍.人免疫球蛋白治療小兒川崎病的臨床護(hù)理體會[J].健康研究，2014，34（02）：230-231.