李應群

【摘 要】目的：分析留置導尿術操作中的常見護理問題，探討其應對措施。方法：回顧性分析2012年8月-2015年6月我院收治的67例住院留置尿管患者臨床資料，對患者留置導尿術操作過程中出現(xiàn)的護理問題進行分析，并采取科學合理的護理措施。結果：67例患者中龜頭水腫4例（5.97%），意外拔管導致血尿9例（13.43%），留置尿管后導致血尿17例（25.37%），護理過程中插管不暢37例（55.22%）。結論：提高醫(yī)護人員對氣囊導尿管結構的熟知程度，普及和掌握留置導尿術技巧，進行全面規(guī)范的氣囊導尿管應用技術培訓指導，做好術后護理干預。

【關鍵詞】護理問題；應對措施；留置導尿術

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0211-02

留置導尿術是臨床常用的一種治療方法，主要是指醫(yī)護人員在無菌環(huán)境下將導尿管經過患者尿道插入其膀胱之中，從而通過留置在膀胱之中的導尿管間斷或持續(xù)引流的方式幫助患者排尿。導尿術屬于一種插入性手術，在實際的過程中很容易因為操作不當或者護理部全面造成尿路感染、出血等并發(fā)癥，影響治療效果，降低患者生活質量[1]。本文回顧性分析我院收治的67例住院留置尿管患者的臨床資料，現(xiàn)作如下總結報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年8月-2015年6月我院收治的67例住院留置尿管患者的臨床資料，其中男42例，女25例，患者年齡20-57歲，平均年齡（35.6±4.5）歲。其中重癥病人15例，前列增生10例，普外科手術20例，尿潴留22例。

1.2 方法

采集患者的臨床資料，包括性別、年齡、受教育程度等，調查其在留置導尿術中插管中發(fā)生率較高的護理問題，并進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

2 結果

67例患者中龜頭水腫4例（5.97%），意外拔管導致血尿9例（13.43%），留置尿管后導致血尿17例（25.37%），護理過程中插管不暢37例（55.22%），詳見下表所示。

3 討論

3.1 分析留置導尿術中插管常見的護理問題

（1）患者自身問題：大部分患者因為留置導尿術插管比較陌生，手術之前很容易出現(xiàn)羞怯、恐懼等不良情緒，尤其是未婚患者在插管過程中若精神高度緊張，易發(fā)生尿道痙攣情況。所以，在給患者插尿管之前，醫(yī)護人員一定要與其進行充分的交流溝通，向患者普及相關知識，進行健康教育，盡量消除患者恐懼、焦慮的不良心理，待其心情保持平靜之后，進行插管操作[2]。

（2）醫(yī)護人員的問題：在進行護理過程中，部分醫(yī)護人員未充分考慮男女患者不同的生理特征。男性患者尿道全長在16厘米-22厘米范圍內，具體包括狹窄區(qū)3個，彎曲處2處，這在一定程度上增加了男性患者留置導尿術中插管的難度。因此，在進行插管之前，醫(yī)護人員要明確每一位患者不同的生理特點，在實際的插管過程中，要嚴格按照操作流程和無菌要求進行，在插入膜部（15cm）時，要對插入速度進行控制，輕提陰莖，使其與腹壁保持60度角，避免尿道損傷加強疼痛刺激感[3]。

3.2 探討應對措施

留置尿管是臨床常用的導入性治療方案，其不僅易造成尿道損傷，且完成治療后易發(fā)生細菌逆行感染，增加患者痛苦的同時，也延長了住院時間，增加了經濟負擔。所以在為患者留置尿管時，為避免發(fā)生插管不暢、龜頭水腫、血尿等常見護理問題，需要采取如下應對策略：①插入導管前，進行心理護理干預：護理人員要對患者緊張、焦慮情緒進行安撫寬慰，使其保持全身肌肉放松的狀態(tài)和穩(wěn)定的情緒，避免精神壓力過重導致尿道括約肌收縮痙攣，增加插管的難度。②插入導管的過程中，要嚴格執(zhí)行無菌操作要求：保持手術環(huán)境的安靜、衛(wèi)生清潔；醫(yī)護人員插入導管時要保證動作輕柔，盡可能避免對尿道黏膜造成損傷；急性導尿管與尿袋的銜接工作時，一定要遵照無菌原則，使用一次性的引流裝置，避免尿液逆流造成感染現(xiàn)象；盡量縮短留置尿管的用時，若患者需要長期留置尿管，男性患者可給予陰莖套，女性患者可給予吸水性會陰墊。③插入尿管后，做好護理干預：因為男性患者陰莖皮膚比較柔軟薄弱，尤其是針對包皮延展性不佳的患者，在插導管時必須保證將包皮置于冠狀溝部位，以免發(fā)生血液長時間受阻導致龜頭水腫情況；針對包皮較長的情況而言，若包皮長期受到刺激，易造成陰莖頭炎。完成導尿管插入術后，要采用0.1%新潔爾滅對患者外陰進行清洗，指導患者每天增加飲水量，基本控制在2000-3000mL左右。

總而言之，在留置導尿術在外科手術前后進行相應的護理操作是十分有必要的，為提高臨床一次性插管成功率和留置導尿術的護理質量，必須對患者病情作出準確診斷，并采取針對性治療措施。為有效避免患者發(fā)生感染或尿道出血等并發(fā)癥增加患者承受的痛苦，影響臨床治療效率。在進行留置導尿術的護理之中，

應該真正做到，加強對醫(yī)護人員的氣囊導尿管結構的熟知程度，普及和掌握留置導尿術技巧，進行全面規(guī)范的氣囊導尿管應用技術培訓指導，做好術后護理干預[4]。

參考文獻：

[1]喻平.留置導尿病人泌尿系感染的臨床觀察及護理[J].護士進修雜志，2009，24（6）：569-570.

[2]邢飛，昝濤，宋敏等.留置導尿致男性尿道斷裂1例的護理體會[J].中國組織工程研究，2014（z1）：125-125.

[3]王薏，楊宏.護理干預對預防神經內科留置導尿患者漏尿的效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，27（28）：3-5.

[4]王琳.留置尿管時常見護理問題的原因分析及對策[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（1）：198.