付長(zhǎng)中

河北省唐山市豐南區(qū)新興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站　河北唐山　063000

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老年髖部骨折術(shù)后患者正念水平與家庭康復(fù)依從性相關(guān)性分析

付長(zhǎng)中

河北省唐山市豐南區(qū)新興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站河北唐山063000

[摘要]①目的研究老年髖部骨折術(shù)后患者正念水平與家庭康復(fù)依從性的關(guān)系,為社區(qū)醫(yī)護(hù)提高骨折患者康復(fù)依從性提供參考意見(jiàn)。②方法對(duì)336例老年髖部骨折術(shù)后患者運(yùn)用中文版正念量表和康復(fù)依從性量表進(jìn)行測(cè)試，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。③結(jié)果正念水平評(píng)分為(79.1±7.6),康復(fù)依從性總評(píng)分(15.1±1.5)；高正念水平組患者遵醫(yī)行為因素如吸煙、飲酒及飲食、用藥、康復(fù)鍛煉和體位保護(hù)等依從性方面優(yōu)于低正念水平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；正念總體與康復(fù)依從性總體呈顯著正相關(guān)(P<0.01)；正念3個(gè)維度觀察、描述、覺(jué)知的行動(dòng)能聯(lián)合預(yù)測(cè)康復(fù)依從性55.6%的變異量。④結(jié)論老年髖部骨折術(shù)后患者正念水平與康復(fù)依從性相關(guān),能有效的預(yù)測(cè)患者康復(fù)依從性行為，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極采取措施以提高患者的正念水平，進(jìn)而提高其康復(fù)依從性。

[關(guān)鍵詞]髖部骨折術(shù)后老年患者正念康復(fù)依從性

Linear regression analysis on relationship between hip fracture fixation′ mindfulness level and family rehabilitation compliance

FUChangzhong

(FengnanXinxingCommunityHealthServiceStationofFengnanDistrict,Tangshan063000,China)

[ABSTRACT]ObjectiveTo investigate the mindfulness level and its correlation with family rehabilitation compliance in elderly patients with hip fracture fixation，so as to provide the reference on improving the rehabilitation compliance of hip fracture fixation patients.MethodsWe selected totally 336 cases of elderly patients with hip fracture fixation.Chinese version of Mindful Attention Awareness Scale(MAAS),Rehabilitation Compliance Scale were used as evaluating tools to test the mindfulness level and its correlation with family rehabilitation compliance in elderly patients with hip fracture fixation and analyze the results.ResultsThe scores of mindfulness level, compliance were respectively(79.1±7.6),and(15.1±1.5);the compliance behaviors such as smoking,drinking and diet,medication,rehabilitation exercise and posture protection in high mindfulness level group are obviously superior than that in low mindfulness level group(P<0.05); Pearson results showed that the scores of mindfulness level had a positive correlation with the scores of family rehabilitation compliance (P<0.01).Linear regression analysis showed that the three dimensions of mindfulness including observation,description and perception actions can predict compliance behavior the variance of 55.6%.ConclusionThe mindfulness level in elderly patients with hip fracture fixation is associated with rehabilitation compliance,and it can effectively predict patients compliance behavior.Community health care workers should actively take measures to improve the mindfulness level in patients,and improve the rehabilitation compliance.

[KEYWORDS]Hjp joint surgery.Elderly patients.Mindfulness level.Family rehabilitation compliance

髖部骨折是影響老年人獨(dú)立生活的常見(jiàn)疾病之一,對(duì)此類骨折臨床上大多應(yīng)用內(nèi)固定術(shù)，并進(jìn)行早期康復(fù)治療，目的是促進(jìn)患者早期站立，以減少長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的多種不良影響。家庭康復(fù)是老年髖部骨折患者恢復(fù)必經(jīng)過(guò)程，此階段的康復(fù)依從性直接決定著疾病的預(yù)后與康復(fù)效果[1],因此對(duì)家庭康復(fù)依從性的實(shí)質(zhì)有必要進(jìn)行剖析與控制。個(gè)體康復(fù)依從性的好壞不僅與疾病知識(shí)、經(jīng)濟(jì)因素等有關(guān)[2,3]，也取決于個(gè)體的心理穩(wěn)定素質(zhì)[4]。正念是心理特質(zhì)中的一種，是把當(dāng)下的注意力集中于個(gè)體內(nèi)部或者對(duì)外部環(huán)境的體驗(yàn)上，而進(jìn)行不判斷的觀察方式。研究顯示,正念水平與個(gè)體慢性疼痛、焦慮、抑郁、物質(zhì)成癮、失眠癥等疾病預(yù)后有關(guān)[5～7]。本研究旨在探討老年髖部骨折術(shù)后患者正念水平與家庭康復(fù)依從性的關(guān)系,為提高社區(qū)骨折患者的康復(fù)提供參考意見(jiàn)。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月～2014年1月隨訪我院行髖部骨折術(shù)后出院的老年患者356例，剔除不符合病例20例，實(shí)際納入分析336例。其中男132例、女204例；平均年齡(76.2±8.6)歲；有配偶272例，占81%；骨折原因：282例為跌倒，占84%，41例為外傷，占12%，13例為病理性骨折，占4%。均為良性骨腫瘤。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡>60歲者；②一側(cè)骨折；③身體性能測(cè)試總分為12～28分。排除標(biāo)準(zhǔn):①雙側(cè)股骨骨折者；②既往有對(duì)側(cè)股骨骨折、粉碎性骨折；③癡呆、認(rèn)知障礙者及精神障礙者等；④全身性疾病嚴(yán)重，存在嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥致使本研究難于順利完成；⑤嚴(yán)重肝腎功能損害；⑥惡性腫瘤、過(guò)早絕經(jīng)(<40歲)、長(zhǎng)期素食、生活完全不能自理者等。

1.2方法采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，征得患者同意后與其一對(duì)一面對(duì)面調(diào)查。內(nèi)容包括一般資料采集、正念水平調(diào)查、骨折預(yù)后相關(guān)行為的依從性調(diào)查。以患者出院后3個(gè)月為終點(diǎn)進(jìn)行隨訪。

1.2.1正念水平評(píng)測(cè)。量表包括觀察、描述、對(duì)內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非評(píng)判性、對(duì)內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非反應(yīng)性、覺(jué)知的行動(dòng)5個(gè)維度39個(gè)條目。每個(gè)條目均按“一點(diǎn)也不符合(1分)”到“總是很符合(5分)”5級(jí)評(píng)分。評(píng)分66～90分為高水平正念，15～65分為低水平正念。高分?jǐn)?shù)反映個(gè)體在日常生活中較高水平的對(duì)當(dāng)下覺(jué)知和注意的特質(zhì)。每個(gè)維度的分?jǐn)?shù)表示所測(cè)人群在該維度上正念水平的程度。本量表效度為0.835～0.857[8]。

1.2.2康復(fù)依從性調(diào)查。與骨折康復(fù)相關(guān)的依從性行為調(diào)查: 合理飲食、藥物治療、康復(fù)鍛煉、體位保護(hù)及個(gè)體健康行為(如吸煙行為和戒煙情況、飲酒情況等)。問(wèn)卷采用4分制評(píng)分，1分表示根本做不到，2分表示偶爾做得到，3分表示基本做得到，4分表示完全做到，最高分為24分。

2結(jié)果

2.1老年髖部骨折術(shù)后患者正念評(píng)測(cè)和康復(fù)依從性評(píng)測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　老年髖部骨折術(shù)后患者正念評(píng)測(cè)和家庭康復(fù)依從性評(píng)測(cè)結(jié)果

2.2正念對(duì)老年髖部骨折術(shù)后患者康復(fù)依從性行為的影響以336例患者正念總分的平均分為界值，分為高、低正念水平組。 經(jīng)卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)高正念水平患者依從性行為如吸煙、飲酒及飲食、用藥、康復(fù)鍛煉和體位保護(hù)優(yōu)于低正念水平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.271、19.086、14.277、17.622、24.689、29.960、6.298；P<0.05)。經(jīng)Pearson相關(guān)分析，患者正念總體與康復(fù)依從性總體正相關(guān)(P<0.01)。見(jiàn)表2，表3。

表2　正念水平高、低2組患者康復(fù)依從性的比較(例，%)

組別康復(fù)鍛煉規(guī)律否藥物遵從否體位保護(hù)遵從否高水平組(156)116(74.3)40(25.7)104(66.7)52(33.3)112(71.7)44(28.3)低水平組(180)76(42.2)104(57.8)66(36.6)114(63.4)70(38.9)110(61.1)

注:與高水平組比較，P均<0.05

表3　正念水平與患者康復(fù)依從性相關(guān)性分析

2.3正念水平對(duì)老年髖部骨折術(shù)后患者康復(fù)依從性行為的多元線性回歸分析為進(jìn)一步探討正念水平對(duì)老年髖部骨折術(shù)后患者康復(fù)依從性的影響，以正念各個(gè)維度為自變量，康復(fù)依從性行為總分為因變量，運(yùn)用多元線性逐步回歸分析正念與康復(fù)依從性行為之間的關(guān)系，結(jié)果見(jiàn)表4。

表4　正念水平對(duì)老年髖部骨折術(shù)后患者康復(fù)依從性行為的線性回歸分析

3討論

3.1老年髖部骨折術(shù)后患者的正念水平特點(diǎn)正念源于東方古老的禪修，其機(jī)制核心強(qiáng)調(diào)個(gè)體時(shí)刻保持當(dāng)下任務(wù)的關(guān)注性和警覺(jué)性，強(qiáng)調(diào)個(gè)體對(duì)進(jìn)入當(dāng)下的意識(shí)狀態(tài)不進(jìn)行判斷和控制的思維模式或自我行為調(diào)節(jié)方式[9]。研究顯示，正念水平可影響個(gè)體疾病的預(yù)后，已逐漸被應(yīng)用到如癌癥、慢性疼痛、失眠、哮喘等慢性病患者的輔助治療中[5～7]。因此，正念這一心理特質(zhì)在疾病中的作用日益得到重視。從本研究的結(jié)果可以看出老年髖部骨折術(shù)后患者總體正念水平不高，低于普通水平。這可能與疾病康復(fù)理論知識(shí)與家庭康復(fù)實(shí)際運(yùn)用有一定的差距有關(guān)?；颊咴卺t(yī)院治療、康復(fù)期間包括體位的擺放、功能鍛煉均有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施，較好的早期恢復(fù)效果使患者對(duì)疾病的預(yù)后有一定的信心；而家庭康復(fù)過(guò)程中，由于缺乏連續(xù)性的監(jiān)督和康復(fù)指導(dǎo)，部分患者康復(fù)效果不顯著，患者對(duì)出院時(shí)醫(yī)護(hù)人員宣教的疾病知識(shí)、康復(fù)鍛煉的重要性等產(chǎn)生疑惑，甚至懷疑，因此維度“對(duì)內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非反應(yīng)性”和“對(duì)內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非評(píng)判性”評(píng)分都較低。大部分老年髖部骨折術(shù)后患者在家庭康復(fù)期都有促進(jìn)自己康復(fù)、提高生活自理能力的意識(shí)，因此表現(xiàn)為維度“覺(jué)知的行動(dòng)”評(píng)分較高。

3.2老年髖部骨折術(shù)后患者正念水平與康復(fù)依從性關(guān)系本研究中患者康復(fù)依從性的總評(píng)分和各單項(xiàng)評(píng)分顯示，老年髖部骨折術(shù)后患者的康復(fù)依從性不佳，提示老年髖部骨折術(shù)后患者的康復(fù)依從性有待于進(jìn)一步提高，這和楊明玉的研究結(jié)果相似[10]，該作者對(duì)100例骨折后住院患者進(jìn)行康復(fù)依從性影響因素調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者的心理健康水平是影響患者康復(fù)依從性的主要因素，并隨時(shí)間、環(huán)境而變化。良好的康復(fù)依從性不僅有利于縮短患者康復(fù)的進(jìn)程，減少骨痛、畸形等后遺癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量；同時(shí)有利于改善患者的預(yù)后，提高患者對(duì)治療及護(hù)理的滿意程度[11,12]是老年髖部骨折術(shù)后患者康復(fù)的關(guān)鍵。因此探討影響康復(fù)依從性的關(guān)鍵可控因素具有重要意義。本研究以“正念”這一是心理特質(zhì)為視角，分析患者正念水平與康復(fù)依從性的關(guān)系，結(jié)果顯示高正念水平患者在依從性行為如吸煙、飲酒及飲食、用藥、康復(fù)鍛煉和體位保護(hù)等方面優(yōu)于低正念水平患者，正念總體及5個(gè)維度與康復(fù)依從性顯著相關(guān)，說(shuō)明正念水平可影響老年髖部骨折術(shù)后患者的康復(fù)依從性。老年患者在接受髖部骨折術(shù)后，喪失了大部分活動(dòng)能力，生活上對(duì)家人的依賴性顯著增高，容易誘發(fā)挫敗感和自卑感；加之康復(fù)過(guò)程出現(xiàn)諸如經(jīng)濟(jì)、并發(fā)癥等情況，導(dǎo)致患者對(duì)家庭康復(fù)訓(xùn)練的依從不良或不依從狀態(tài)。正念的錨點(diǎn)是個(gè)體對(duì)機(jī)體不舒適狀態(tài)的覺(jué)知進(jìn)而覺(jué)知自我的想法、思維調(diào)整，以達(dá)到增強(qiáng)自我控制感、終止不良健康行為過(guò)程[13,14]。因此正念水平高的患者，在遇到挫折有放棄康復(fù)的想法或消極情緒時(shí)，能對(duì)這種情緒和想法有一種警惕感，并通過(guò)改變認(rèn)知來(lái)糾正或停止行動(dòng)模式，產(chǎn)生正性情緒，改善反應(yīng)方式。本研究中正念3個(gè)維度(觀察、描述和覺(jué)知)能有效地預(yù)測(cè)患者的康復(fù)依從性，也就是說(shuō)，當(dāng)患者對(duì)內(nèi)在感受有一很好的“觀察”，能清楚地進(jìn)行“描述”時(shí)，患者才能較好地保持對(duì)康復(fù)鍛煉的一份覺(jué)知，并通過(guò)自我覺(jué)知將家庭康復(fù)進(jìn)程中的不良事件納入認(rèn)知的監(jiān)控和控制中，并通過(guò)理性思維分析終止不良行為，逐漸建立良好的遵醫(yī)行為，促進(jìn)疾病的預(yù)后。因此，觀察、描述和覺(jué)知的行動(dòng)是一種動(dòng)態(tài)的行為循環(huán)狀態(tài)，即患者對(duì)自己的康復(fù)態(tài)度、行為進(jìn)行監(jiān)控和對(duì)監(jiān)控信息的自我反饋，能對(duì)患者康復(fù)依從性做出預(yù)測(cè)。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)老年髖部骨折術(shù)后患者正念水平與康復(fù)依從性相關(guān), 能有效的預(yù)測(cè)患者康復(fù)依從性行為，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極采取措施以提高患者的正念水平，進(jìn)而提高其康復(fù)依從性。

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(張愛(ài)國(guó)編輯)

【作者簡(jiǎn)介】付長(zhǎng)中(1978-)，男，學(xué)士。研究方向：老年病學(xué)研究。

【基金項(xiàng)目】河北省社科基金項(xiàng)目(編號(hào)：HB2GL047)。

[中圖分類號(hào)]R 493

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-2694(2016)01-015-4