孫 齊

（安徽財經大學 安徽 蚌埠 233000）

一、引言

公立醫(yī)院的發(fā)展受到外部環(huán)境和國家相關政策的影響。為了能夠有效規(guī)范公立醫(yī)院的收費標準，控制公立醫(yī)院的成本支出，我國采用政府定價政策，但是政府定價較低，甚至難以補償醫(yī)療服務支出，同時，公立醫(yī)院自身具有公益性本質屬性，公立醫(yī)院在追求經濟利益的同時更要注重社會效益，為人們提供基本的醫(yī)療服務，所以公立醫(yī)院中普遍存在收入和支出不配比的現(xiàn)象。與企業(yè)成本核算和控制相比，公立醫(yī)院的成本核算體系還不健全，核算基礎薄弱，給公立醫(yī)院的成本控制帶來很大的弊端，造成了不必要的資源浪費。因此，對公立醫(yī)院成本控制進行研究，對于提高公立醫(yī)院的公益性，增強群眾的滿意度和推動社會的和諧穩(wěn)定都具有重要的意義。

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入推進，國內學者對公立醫(yī)院的成本控制研究也越來越豐富。鄭大喜和張文斌（2011）指出：公立醫(yī)院的成本核算和公立醫(yī)院的公益性是緊密聯(lián)系的，通過構建科學的成本控制體系，能夠確定政府的財政補償標準，提升公立醫(yī)院的服務質量。徐元元（2014）、魯獻忠等（2015）認為公立醫(yī)院的戰(zhàn)略成本管理對公立醫(yī)院改革的影響非常顯著，通過改善公立醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理，可以較好的推動公立醫(yī)院改革的深入。董新宇等（2010）、薛琴和唐曉東（2015）認為樹立正確的公立醫(yī)院成本核算觀念是公立醫(yī)院正常運行的重要舉措，通過建立成本核算體系、構建指標評價系統(tǒng)和建立信息網(wǎng)絡能夠提高公立醫(yī)院的運行效率。

已有文獻為本文的研究打下了較為堅實的基礎。但已有文獻研究較多的關注我國公立醫(yī)院成本核算的控制對策，而較少的對公立醫(yī)院成本控制的優(yōu)勢、劣勢、機會和挑戰(zhàn)進行綜合分析。僅有劉鵬程和呂笑東（2015）考慮了藥品零差率背景下，對縣級公立醫(yī)院改革進行了SWOT分析。本文的主要創(chuàng)新之處則在于：基于取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的大背景下，通過構建SWOT分析模型，對公立醫(yī)院成本控制的優(yōu)勢、劣勢、機會和挑戰(zhàn)進行了綜合分析，根據(jù)SWOT矩陣策略模型，提出了完善策略，以此為公立醫(yī)院的改革和運行提供借鑒和交流。

二、取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”背景下公立醫(yī)院成本控制的SWOT分析

SWOT分析法是用于分析企業(yè)參與市場競爭面臨的優(yōu)勢、劣勢、機遇和挑戰(zhàn)。通過較為全面的綜合分析，來研究企業(yè)市場競爭的優(yōu)勢和缺陷。本文研究借鑒SWOT分析法，基于取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的公立醫(yī)院改革的大背景下，公立醫(yī)院的成本控制進行SWOT分析。取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”是公立醫(yī)院改革的關鍵舉措，而傳統(tǒng)的公立醫(yī)院資金來源渠道則主要來源于藥品加成，取消藥品加成制度后，公立醫(yī)院的成本控制則面臨著優(yōu)勢、劣勢、機遇和挑戰(zhàn)多重影響因素。取消以藥養(yǎng)醫(yī)背景下對公立醫(yī)院成本控制研究，不僅能重造公立醫(yī)院的公益性，還能提高社會整體的經濟效益，同時還為公立醫(yī)院可持續(xù)運行營造良好基礎。

（一）取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”背景下公立醫(yī)院成本控制面臨的優(yōu)勢（S）

1.政府財政投入加大

取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”后，政府的財政投入則成為了公立醫(yī)院重要的資金來源。公立醫(yī)院成本控制的優(yōu)勢在于有政府財政的大力支持。政府財政對公立醫(yī)院的支持是公立醫(yī)院成本控制的主要優(yōu)勢。這主要體現(xiàn)在兩個方面，一是政府財政投入為公立醫(yī)院提供了穩(wěn)定的資金來源渠道。公立醫(yī)院資金來源與其成本控制緊密聯(lián)系，對于資金來源可持續(xù)且穩(wěn)定的公立醫(yī)院，其成本控制則比較科學合理，因為無需考慮成本過高而面臨的支出不足問題。二是公立醫(yī)院的財政補償收入能維護其公益性。財政補償收入是公立醫(yī)院用來支持其日常運行的主要資金來源，用于提高就醫(yī)質量和診療水平，公益性是公立醫(yī)院成本控制的目的，這就為公立醫(yī)院成本控制打下了堅實的基礎。

2.“以技養(yǎng)醫(yī)”局面逐漸打開

公立醫(yī)院的成本與其日常經營活動緊密相連。取消以藥養(yǎng)醫(yī)機制后，公立醫(yī)院的發(fā)展趨勢逐漸向以技養(yǎng)醫(yī)的方向轉變。以技養(yǎng)醫(yī)衡量的是醫(yī)生的勞務價值，通過醫(yī)技水平來確定醫(yī)生的收入水平具有合理性。公立醫(yī)院運行成本與以技養(yǎng)醫(yī)掛鉤，將醫(yī)院運行過程中主要的支出項目，如引進大型設備、重大科研攻關等，與醫(yī)生的技能聯(lián)系起來，公立醫(yī)院今后收入的來源主要是靠醫(yī)生的技能水平。這一轉變，不僅衡量了公立醫(yī)院醫(yī)務人員的勞動價值，而且體現(xiàn)了公立醫(yī)院今后成本控制的方向在于減少不必要的項目支出，將主要的支出用于培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)生和引進先進的醫(yī)療設備，提高公立醫(yī)院運行效率。以技養(yǎng)醫(yī)是公立醫(yī)院今后主要的改革方向，公立醫(yī)院的成本控制也隨著這一體制而更加合理。

3.公立醫(yī)院逐漸回歸公益性

公立醫(yī)院是群眾治療疾病的場所，與廣大群眾的健康緊密相連。在以藥養(yǎng)醫(yī)的背景下，藥品收入和公立醫(yī)院的成本是密切相關的。醫(yī)生在以藥養(yǎng)醫(yī)的驅動下，開大處方和開高價藥問題嚴重，公立醫(yī)院往往偏離了公益性軌道。取消藥品加成后，公立醫(yī)院的資金來源和藥品收入無直接的聯(lián)系，以往的開大處方、開高價藥的局面有效得到了控制。公立醫(yī)院的成本在取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的背景下，更多得與其自身的經營效率掛鉤，其成本控制的主要渠道則取決于公立醫(yī)院的醫(yī)療服務質量和服務態(tài)度。取消以藥養(yǎng)醫(yī)公立醫(yī)院回歸公益性的關鍵舉措，而公益性的回歸優(yōu)化了公立醫(yī)院的成本控制，提高了公立醫(yī)院的服務質量。

（二）取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”背景下公立醫(yī)院成本控制面臨的劣勢（W）

1.公立醫(yī)院運行規(guī)模龐大造成成本難以控制

受制于傳統(tǒng)的以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療體制，即便取消了藥品加成機制后，公立醫(yī)院龐大的運行規(guī)模依舊存在。國家在財政補償方式上，是依據(jù)公立醫(yī)院的規(guī)模和編制進行補償?shù)模@就造成了我國醫(yī)療機構的迅速膨脹，醫(yī)療機構臃腫，成本加大且難以控制。公立醫(yī)院在這樣一個臃腫的體系中，其提供的醫(yī)療服務質量和醫(yī)療服務數(shù)量都難以得到有效的保障。龐大的醫(yī)療經費支出造成公立醫(yī)院成本支出加大，促使公立醫(yī)院通過各種方法開大處方、高價藥來彌補巨大的成本支出壓力，形成惡性循環(huán)，不利于公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

2.管理體制混亂造成加大了支出成本

我國現(xiàn)有的公立醫(yī)院都存在管理體制僵化的問題。公立醫(yī)院管理體制實行的是行政化的方式，薪酬制度、補償制度都存在明顯的缺陷。公立醫(yī)院的院長不僅具有教授頭銜，還有行政等級，同時還要承擔診療責任，不利于對公立醫(yī)院實行全方位的管理。在僵化的管理制度下，公立醫(yī)院的成本支出則面臨混亂的局面，成本支出存在隨意性、主觀性和盲目性。管理體制造成公立醫(yī)院成本支出面臨的主要問題在于：高額的成本支出卻沒有為公立醫(yī)院帶來實際的社會效益，即醫(yī)療服務質量沒有得到提高，醫(yī)務人員合理的薪酬得不到保障。公立醫(yī)院整體的發(fā)展水平與社會經濟效益相脫離。

3.各醫(yī)院的無序競爭造成醫(yī)療資源的浪費

取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制后，醫(yī)療服務價格的調整主要體現(xiàn)在了醫(yī)務人員的技術水平，這體現(xiàn)在兩個方面：一是公立醫(yī)院引進的技術設備；二是公立醫(yī)院引進的人才數(shù)量。公立醫(yī)院改革過程中，各公立醫(yī)院尤其是城市大型公立醫(yī)院，為了提高市場競爭力，強化對區(qū)域醫(yī)療資源的壟斷，則可能出現(xiàn)盲目引進醫(yī)學設備和擴大醫(yī)療機構規(guī)模的現(xiàn)象。先進醫(yī)學設備在城市大型公立醫(yī)院能較好的體現(xiàn)其醫(yī)學價值，但同時其檢查費用也較高，若對各病種都進行該項目的檢查，則造成了資源的浪費和加劇了人民群眾看病就醫(yī)的負擔。對于人才的引進，則需要根據(jù)醫(yī)院實際發(fā)展的需要，有針對的引進人才，而不是盲目的引進各種人才。

（三）取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”背景下公立醫(yī)院成本控制面臨的機遇（O）

1.政府政策的大力支持

公立醫(yī)院改革是符合國家醫(yī)改的政策方向。公立醫(yī)院改革的方向是維護其公益性，將群眾的利益和社會效益放在第一位。對于取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制后，公立醫(yī)院的成本控制問題，國家通過各種舉措來保障公立醫(yī)院運行資金的可持續(xù)，這主要體現(xiàn)就是加大了財政投入。政府衛(wèi)生支出隨著公立醫(yī)院改革的深入逐漸的加大，政府政策的支撐也是公立醫(yī)院成本控制的依據(jù)之一，按照政府財政補償水平的大小來衡量成本支出的方向。取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”背景下的公立醫(yī)院收入取決于財政投入大小，在以藥養(yǎng)醫(yī)的機制下，政府的財政投入微乎其微。改革后的公立醫(yī)院則收到了政策的強有力支持。

2.人民群眾對公立醫(yī)院的滿意度提升

公立醫(yī)院公益性的實現(xiàn)主要看群眾有沒有從醫(yī)改的過程中獲得實惠。公立醫(yī)院在取消以藥養(yǎng)醫(yī)的背景下，利于實現(xiàn)其自身的公益性，推動社會的和諧穩(wěn)定。醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給和需求在取消以藥養(yǎng)醫(yī)的背景下會趨向平衡。隨著社會經濟的發(fā)展，人民對健康的關注也會越來越高，對公立醫(yī)院的依賴性就會增加。無論從個人主觀需求還是整個社會的客觀需求，公立醫(yī)院的服務質量、醫(yī)技水平、服務態(tài)度等都需要隨著提升， 這就順應了群眾的需求，為公立醫(yī)院帶來了可持續(xù)的受益，公立醫(yī)院的成本壓力也將進一步減輕。

（四）取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”背景下公立醫(yī)院成本控制面臨的挑戰(zhàn)（T）

1.公立醫(yī)院成本核算制度不規(guī)范

在成本核算過程中，財務人員主要關注醫(yī)院經費支出，而疏忽了對實物資產的監(jiān)管。比如在固定資產的管理方面，大多公立醫(yī)院對固定資產報廢管理不到位，并不能夠按照固定資產管理要求定期盤點資產價值，導致固定資產的使用效率低，不能充分發(fā)揮其成本價值，資產的賬面價值往往與實際價值不符。在這一過程中，同一類型醫(yī)療設備的重復購置率會大大提高，造成部分固定資產閑置，醫(yī)院公共資源的浪費。由于醫(yī)院內部成本核算與醫(yī)務人員的工資薪酬直接掛鉤，導致醫(yī)務人員片面追求低成本、高收益的醫(yī)療理念。由于在就醫(yī)治病的過程中存在信息不對稱性，患者的盲目性和被動性為醫(yī)生利用其自身所掌握的專業(yè)知識進行誘導性醫(yī)療服務提供了有利機會，同時“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象的遏制使醫(yī)務人員“另辟蹊徑”尋找增收途徑，這不僅造成公立醫(yī)院大量優(yōu)質醫(yī)用資源的浪費，患者就以成本明顯增加，而且完全違背了公立醫(yī)院公益性的本質屬性，計劃醫(yī)患之間的矛盾，嚴重毀損了公立醫(yī)院的社會形象。

2.公立醫(yī)院內部控制環(huán)節(jié)薄弱

公立醫(yī)院藥品采購涉及的科室較多，采購的規(guī)模較大，種類繁多，給倉庫保管和財務入賬帶來很大的壓力，很容易造成賬實不符。藥品供應商和供應渠道眾多，導致采購藥品質量參差不齊，給以后的醫(yī)療用藥帶來很大的隱患。公立醫(yī)院大多采用招標采購，供應商和供應渠道眾多，招標過程還未能做到全透明，若醫(yī)院內部采購部門監(jiān)管不到位將會造成很大的招標采購風險，導致高價買進質量參差不齊的藥品，同時還會造成大量的招標費用支出。目前，公立醫(yī)院的醫(yī)用耗材支出增長迅速，其中高值耗材比重較大，以手術室使用醫(yī)用耗材居多。造成這一現(xiàn)象的原因是：首先醫(yī)用耗材的倉庫管理員專業(yè)性欠缺，只能單純的記錄醫(yī)用耗材的進庫和領用情況；其次，大量的醫(yī)用耗材并不能做到集中儲存，而是分散在各個科室，不利于倉庫的管理控制；再次，各個科室通常都是領用在先，辦理出入庫手續(xù)在后，導致醫(yī)用耗材賬面記錄混亂，同時高值耗材零庫存的管理模式造成大量的應收賬款有利于賬面之外，財務報表難以真實反應公立醫(yī)院當前的存貨和負債情況，不利于管理層進行決策判斷，長此以往會給公立醫(yī)院的長期可持續(xù)發(fā)展帶來嚴重的醫(yī)療風險。松散的倉庫管理給公立醫(yī)院造成了大量的不必要的經濟損失，使其運營的機會成本增加。

3.公立醫(yī)院內部成本信息系統(tǒng)不完善

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，公立醫(yī)院所提供的基本醫(yī)療服務項目越來越多，傳統(tǒng)的手工記賬方法不能完成日常業(yè)務的處理工作，加上現(xiàn)代信息技術在會計核算領域的廣泛應用，電算化成本核算模式正在成為主流。但是目前公立醫(yī)院的信息技術還有所欠缺，尚未形成完善的成本核算信息系統(tǒng)，醫(yī)院內部各部門、各科室之間難以實現(xiàn)信息共享，比如，科室不能及時準確掌握庫存藥品和醫(yī)用耗材數(shù)量可能會出具無效的診治藥方。此外，公立醫(yī)院內部管理層對成本核算信息的解讀能力也是影響成本控制的關鍵因素。若對成本報表的解讀僅限于表面的邏輯關系而不能深入了解報表內涵，不能根據(jù)成本數(shù)據(jù)判斷醫(yī)院內部各種資源配置和使用情況及時做出成本預算和控制，那么，有必要進一步提高成本信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析能力，同時，管理人員在成本核算與控制方面的專業(yè)素養(yǎng)有待提高。

三、取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”背景下我國公立醫(yī)院成本控制的策略

（一）進一步推進ABC作業(yè)成本法在公立醫(yī)院的實務運用（S-O戰(zhàn)略）

目前，已有部分醫(yī)院引進作業(yè)成本法進行成本核算，但是，作業(yè)成本法在公立醫(yī)院成本核算過程中的實際運用有待進一步提高。首先，公立醫(yī)院管理層要樹立全成本成本意識，引導財務人員將作業(yè)成本法深入到醫(yī)院內部各項作業(yè)內部，把對單項作業(yè)的管理延伸為一條或者多條作業(yè)鏈中去，從而在管理戰(zhàn)略上實現(xiàn)成本核算、成本分析、成本控制一體化，有效降低公立醫(yī)院日常運營成本。作業(yè)成本法的核心原理是作業(yè)消耗資源，產品消耗作業(yè)，因此，與公立醫(yī)院傳統(tǒng)的成本核算方法相比，作業(yè)成本法在間接費用分配上更加的精細化。

公立醫(yī)院間接成本費用總額大，成本項目繁多復雜，進一步推進作業(yè)成本法具有理論上和實踐上的重要意義。具體來說，公立醫(yī)院的資源包括醫(yī)用耗材、藥品、醫(yī)務人員、醫(yī)療設備、病房以及后勤其他間接費用等等；作業(yè)指的是公立醫(yī)院在日常運營中向人們提供的各種醫(yī)療服務項目，包括門診、手術、體檢、檢查化驗等等。醫(yī)院提供醫(yī)療服務導致各項作業(yè)發(fā)生，作業(yè)導致間接費用發(fā)生。公立醫(yī)院作業(yè)成本法的核算流程如下：首先，按照不同的醫(yī)療服務項目確認、劃分相應的作業(yè)庫，恰當確定各個作業(yè)庫范圍和具體作業(yè)；其次，逐項確定各個醫(yī)療項目實際耗用資源成本，同時根據(jù)成本動因分配間接費用，計算得出各單位作業(yè)消耗成本數(shù)量，在單位作業(yè)成本和作業(yè)量確定的基礎上得出一定會計期間的成本總額。再次，結合醫(yī)療服務的性質和具體內容合理確定作業(yè)耗費分配標準；最后，按照成本對象估計匯總各項醫(yī)療服務的作業(yè)成本。

（二）全面優(yōu)化公立醫(yī)院成本控制運行管理機制（W-O戰(zhàn)略）

1.要加強對公立醫(yī)院運營成本的事前控制和事中控制。（1）目前，大部分醫(yī)院事前控制主要是通過編制醫(yī)院預算，將績效概念引入到預算管理體系。該預算管理體系是一種從上而下的管理模式，醫(yī)院管理層首先從宏觀上制定醫(yī)院本年度各項績效目標，然后將該目標細分為相應的部門目標，各部門綜合考慮歷年成本數(shù)據(jù)信息和本年部門績效目標的基礎上編制本年部門成本預算，由醫(yī)院專門的經濟管理部門匯集各科室、部門的年度預算，經過上級審核調整后才能形成最終的公立醫(yī)院年度預算計劃，以此實現(xiàn)對醫(yī)院年度成本發(fā)生額的事前控制。（2）通過公立醫(yī)院內部審計監(jiān)督部門加強成本事中控制。醫(yī)院需要設立專門的審計監(jiān)管部門，制定嚴格的審計監(jiān)督制度，構建完善的審計督查體系，不僅能夠有效監(jiān)督各科室、各部門年度預算執(zhí)行情況，而且能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院成本支出中存在的問題，并采取相應的調整控制措施，將成本控制在可變范圍內。

2.要優(yōu)化管理公立醫(yī)院成本核算和績效評價。成本核算流程如下：首先，公立醫(yī)院應該按照《醫(yī)院財務制度》相關規(guī)定按類別劃分臨床服務類、醫(yī)療技術類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類等成本核算對象；其次，歸集公立醫(yī)院日常運營中產生的直接成本、間接成本、攤銷成本，按照醫(yī)院標準確認成本類支出總額以及非成本類支出總額，最后，確認相互公立醫(yī)院各項業(yè)務成本支出總額。在優(yōu)化公立醫(yī)院績效管理方面，可以從以下幾個方面著手：第一，豐富績效評價指標內容，除了原有的效率指標制產出指標，還應當納入有效性指標和成本指標等相關評價指標；第二，從靜態(tài)考核轉向動態(tài)考評，通過增加考評次數(shù)以及考評時間的不確定性來提高績效考核的效率，從而從保證成本控制的及時有效性；第三，充分分析績效考核數(shù)據(jù)，改變傳統(tǒng)的績效評價報告內容結構，增加績效評價報告中執(zhí)行差異分析，縮減差異建議等內容的比例，為指導下一步的成本控制發(fā)揮實質性作用。通過完善以上三個方面來建立健全科學的公立醫(yī)院績效考評體系。

（三）積極構建公立醫(yī)院成本信息共享平臺（W-T戰(zhàn)略）

在信息化時代，公立醫(yī)院若想實現(xiàn)長期可持續(xù)發(fā)展也要在全面升級內部信息化水平，構建信息共享平臺。

1.增加信息化建設支出，更新醫(yī)院成本核算軟件。先進的成本核算軟件是保證成本核算效率的關鍵，它需要大量的資金投入為支撐，是現(xiàn)代化醫(yī)院進行科學管理必不可少的工具。成本核算電算化將信息技術深入到醫(yī)院內部核算的各個部門，各個環(huán)節(jié)，與醫(yī)院傳統(tǒng)的成本核算方式相比，電算化信息技術具有不可比擬的便利性、及時性和系統(tǒng)性，以數(shù)據(jù)的形式反映醫(yī)院內部成本消耗情況，使管理層能夠通過數(shù)據(jù)分析合理調整對成本的事前、事中和事后控制。

2.強化信息化管理意識，培養(yǎng)信息化成本核算隊伍。管理層應該樹立成本核算與控制意識，通過階段性學習不算更新管理專業(yè)知識和財務專業(yè)知識，為從宏觀上指揮醫(yī)院成本管理奠定堅實的理論基礎，保證醫(yī)院戰(zhàn)略目標的順利實現(xiàn)。同時熟練掌握先進的信息化成本核算技術的財務團隊是推進公立醫(yī)院信息化水平全面升級的重要支柱，財務人員要注重自身信息化知識的培訓，不僅要熟練操作信息技術軟件，還要加強成本數(shù)據(jù)分析能力，總結實踐經驗為醫(yī)院成本核算與控制信息化建設提出改進意見和建議。

3.建立健全信息化制度體系，構建成本信息網(wǎng)絡。有效的成本管理需要健全的信息制度體系來維系，公立醫(yī)院要立足于當前發(fā)展現(xiàn)狀，結合醫(yī)院內部人事管理制度、資源管理制度、績效考評制度等制定出合理的信息化建設目標，有序匯集醫(yī)院各個科室、醫(yī)療服務各個環(huán)節(jié)的成本信息，合理傳遞成本信息處理結果，最終實現(xiàn)成本信息的共享。

（四）進一步加大政府的財政投入（S-T戰(zhàn)略）

1.應進一步加大政府的財政投入水平。政府財政投入水平和公立醫(yī)院成本控制是緊密聯(lián)系的，科學有效的成本控制體系是財政補償?shù)囊罁?jù)之一。政府的財政投入越高，則對于公立醫(yī)院來說，能為其提供較為穩(wěn)定的資金來源，公立醫(yī)院成本控制問題則不會緊張。但政府的財政投入應有較為合理的衡量，應避免一刀切式的投入，而應該加強量化指標投入，更具公立醫(yī)院社會經濟效應的大小來衡量。其成本控制的幅度也和其自身經營效率聯(lián)系。

2.應建立長效的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制。長效的以藥養(yǎng)醫(yī)機制體現(xiàn)在公立醫(yī)院的社會經濟效益主要看醫(yī)技水平和能力，而這一點是公立醫(yī)院今后運行的主要方向。公立醫(yī)院成本支出所需的資金主要來源于醫(yī)院的整體技能水平和醫(yī)療服務能力。對于公立醫(yī)院的成本支出，應建立可循環(huán)的公立醫(yī)院培訓機制，通過培訓機制提高醫(yī)務人員的技能水平，為公立醫(yī)院提供可循環(huán)的資金來源渠道，增強其成本支出的可持續(xù)性。