李蓓莉，楊愛紅

(淮北職業(yè)技術(shù)學院 醫(yī)學系，安徽 淮北　235000)

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淺談高血壓誘發(fā)腦出血的術(shù)后護理

李蓓莉，楊愛紅

(淮北職業(yè)技術(shù)學院 醫(yī)學系，安徽 淮北235000)

摘要：高血壓腦出血是死亡和致殘率很高的常見危重病。在此經(jīng)查閱相關(guān)研究文獻，從患者術(shù)后護理的藥物管理、體位護理、意識障礙護理、心理護理等方面進行小結(jié)，提高醫(yī)務(wù)工作者及其家屬對高血壓誘發(fā)腦出血護理的全面認識。

關(guān)鍵詞：高血壓；誘發(fā)；腦出血；并發(fā)癥

高血壓誘發(fā)腦出血已成為導致我國高血壓患者致死和致殘的主要的原因之一。[1]該病高發(fā)于50～70歲的中老年人，其中男性發(fā)病率稍高，但近年來此病呈年輕化、多發(fā)化趨勢。做好腦出血病人的病情觀察與護理，對提高病人生存率有著重要的意義。現(xiàn)就高血壓腦出血的術(shù)后護理的一般護理、基礎(chǔ)護理、密切觀察病情、引流管護理 、控制顱內(nèi)壓防止腦疝、并發(fā)癥及護理、恢復期護理及康復護理、健康教育及出院指導等方面情況進行綜述，為臨床高血壓誘發(fā)腦出血患者的護理工作提供參考。

1護理措施

1.1一般護理

1.1.1體位護理

體位護理不當會導致顱內(nèi)壓增高，呼吸不暢，腦缺氧等嚴重癥狀。(1)一般體位：患者術(shù)后頭部抬高位置應處于15～30度，是腦外傷患者的最佳體位，[2]有利于顱內(nèi)靜脈回流，改善腦循環(huán)，減輕腦水腫。(2)昏迷患者體位：宜采取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位以確保呼吸道通暢。

1.1.2輸液護理

建立靜脈通路，注意血管護理，并根據(jù)病情及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)。[3]病情危重者應限制輸液速度，24 h補液量不應超過1000 ml。并注意觀察注射部位有無滲出。

1.1.3安全的護理

對神志不清、躁動及合并精神癥狀者應加保護措施，必要時可以注射適量鎮(zhèn)靜藥物。

2基礎(chǔ)護理

2.1口腔護理

保持口腔清潔，濕潤。清醒患者可協(xié)助漱口?；杳曰颊甙闯Ｒ?guī)進行口腔護理，禁忌漱口以免引起誤吸，每天3～4次，如病情需要，酌情增加次數(shù)。[4]操作時注意觀察患者口腔黏膜有無潰瘍、感染等情況及有無牙齦出血。

2.2眼部護理

昏迷病人盡量使其眼睛閉合，不能閉合者要用眼藥膏點眼后用生理鹽水濕紗布遮蓋，防止眼睛長時間暴露而形成暴露性角膜炎。

2.3皮膚護理

腦出血病人多癱瘓在床，骨骼突出處易發(fā)生褥瘡，應用軟枕或海綿墊保護骨隆突處，并協(xié)助適當翻身，同時要避免大幅度翻動造成血壓升高、腦組織移位，避免顱內(nèi)壓升高再次出血。[5]床鋪經(jīng)常保持干燥清潔平整，定時溫水擦澡，每日行四肢向心性按摩，每次10～15分鐘，促進靜脈血回流，防止深靜脈血栓形成，增進局部血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況。

2.4呼吸道護理

患者長期臥床，應做好呼吸道的護理。及時清除氣管內(nèi)分泌物，必要時做好氣管插管或氣管切開的準備。[6]吸痰時嚴格無菌操作，動作要輕柔，吸力適當。

2.5飲食護理

高血壓腦出血手術(shù)后應盡早留置胃管進行營養(yǎng)供給，并結(jié)合個體化及“量出為入”的原則，加強水、三大營養(yǎng)物質(zhì)及維生素和微量元素的補充，以減少并發(fā)癥，降低死亡率。

3密切觀察病情

3.1意識狀態(tài)

意識變化是判斷病情變化發(fā)展的重要標志之一。觀察患者神志狀態(tài)必須嚴密細致，做到早發(fā)現(xiàn)，早報告并處理。

3.2瞳孔變化及對光反射

觀察瞳孔的對稱性及對光反射情況，對于判斷術(shù)后顱內(nèi)再出血的發(fā)生和發(fā)展有著重要意義。[7]

3.3生命體征的監(jiān)測

嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。

3.3.1監(jiān)測動態(tài)血壓

術(shù)后應連續(xù)動態(tài)監(jiān)測24小時血壓情況，根據(jù)血壓的監(jiān)測數(shù)據(jù)，并結(jié)合其它觀察指標分析有無再出血，術(shù)后有效控制腦水腫。但注意不宜過度降血壓，否則會導致腦灌注不足，不利腦功能恢復。

3.3.2動態(tài)監(jiān)測體溫

高血壓誘發(fā)腦出血很多患者累及丘腦下部的體溫中樞，易發(fā)生高熱。盡量控制患者體溫保持在37 ℃以下。

3.4引流護理

高血壓腦出血術(shù)后，頭部引流管一般放置3～5天，每4小時記錄1次引流液的顏色、引流量及性質(zhì)。正常的積血應為暗紅色，鮮紅色則考慮再出血；如為無色，應為腦脊液。頭部引流口正常以抬高10～15cm為宜。

3.5控制顱內(nèi)壓防止腦疝

術(shù)后顱內(nèi)再出現(xiàn)血腫會導致血壓升高、脈搏緩慢且有力、呼吸慢而淺或不規(guī)則的Cushing氏三主征，應及時處理，否則可能會引起腦疝誘發(fā)死亡。采取有效的護理措施避免引起顱內(nèi)高壓：如(1)保持病房安靜，躁動者查明原因，適當給予鎮(zhèn)靜劑。(2)按時靜滴20%甘露醇250m1，每6～8小時1次。(3)及時更換臟衣服。(4)避免癱瘓肢體受壓以及冷、熱、癢、痛、饑餓等因素刺激。(5)保持導尿管通暢。(6)保持大便通暢。

3.6術(shù)后并發(fā)癥及護理

高血壓誘發(fā)腦出血術(shù)后患者易發(fā)生肺部感染、消化道出血、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，醫(yī)護工作者要嚴密觀察、精心護理積極預防并發(fā)癥的發(fā)生，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥要及時治療。

3.6.1肺部感染

肺部感染是高血壓腦出血最常見的并發(fā)癥。醫(yī)務(wù)工作者要嚴格加強呼吸道的通暢，盡可能引導清醒患者主動咳出呼吸道分泌物，并定時提示幫助患者翻身叩背。對行氣管切開的患者，注意無菌操作并定時吸痰。

3.6.1.1病室環(huán)境

患者所在病室要保持適宜的溫度及濕度,每日空氣更新2次。每周進行一次空氣細菌培養(yǎng)，并加強室內(nèi)空氣、地面等及時消毒。

3.6.1.2按醫(yī)囑使用抗生素預防和控制感染

對于氣管切開病人應做好預防肺部感染的可能，出現(xiàn)相關(guān)癥狀應及時進行痰液培養(yǎng)，做藥敏試驗，拍攝胸部X片，采用抗生素治療等。

3.6.2顱內(nèi)再出血的觀察與護理

顱內(nèi)再出血的觀察：對于高血壓腦出血術(shù)后的患者，應密切觀察并確定有無再出血現(xiàn)象。密切觀察：(1)有無意識障礙：觀察有沒有進行性意識障礙或術(shù)后清醒后又進入昏迷狀態(tài)。(2)生命體征變化：再出血會引起顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為呼吸慢、心率慢、血壓高的癥狀。(3)瞳孔改變：術(shù)后觀察到瞳孔不等大或一側(cè)、雙側(cè)瞳孔散大，對光反射不敏感等，提示可能術(shù)后再出血，及時復查腦部CT。(4)已清醒的術(shù)后患者，又出現(xiàn)劇烈的頭痛、嘔吐、躁動、抽搐提示顱內(nèi)壓急劇增高，可能提示有再出血的可能。(5)密切觀察引流液的顏色變化和量的多少改變。

3.6.3消化道出血的觀察與護理

消化道出血多發(fā)生于第二天至兩周內(nèi)。臨床表現(xiàn)為：(1)意識改變。(2)血壓和脈搏的變化。(3)護士應嚴密觀察患者嘔吐物、胃液及大便情況。針對消化道出血的護理：(1)消化道出血時應禁食。(2)嚴密觀察血壓、脈搏的變化，防止隱性出血發(fā)展成為消化道大出血。(3)出血嚴重時，用冰鹽水20ml+去甲腎上腺素8mg，1次/4h注入胃管內(nèi)，或用冰鹽水20ml+云南白藥1g注入胃管。(4)必要時可輸血，并使用藥物止血。

3.6.4顱內(nèi)感染

保持腦室穿刺部位的干燥清潔及引流系統(tǒng)的無菌和密閉，外出檢查時要夾閉，防止腦脊液逆流。

3.7恢復期護理及康復護理

患者術(shù)后在醫(yī)護人員及家屬的幫助下，應逐步進行語言和肢體行為功能恢復。對語言交流有障礙的患者鼓勵患者利用手勢、圖畫、講話等交流方式并應積極進行言語訓練。在患者病情允許的情況下，鼓勵病人進行適宜的功能訓練和鍛煉。

3.8健康教育及出院指導

指導出院后按時服藥，避免一切可引起顱內(nèi)壓增高的因素，如排便用力、噴嚏、情緒激動等，并定期監(jiān)測血壓，使其維持在正常范圍，如發(fā)現(xiàn)異常應及時就診。保持良好的情緒和適宜的飲食和生活習慣。

綜上所述，高血壓誘發(fā)腦出血的護理，要求護理人員具備高度的責任感和熟練過硬的護理操作技術(shù)，嚴格密切觀察病情變化，注意預防并發(fā)癥，加強營養(yǎng)和鍛煉，促進機體功能恢復。健康宣傳教育對高血壓患者非常重要，提高患者及家屬依從性按時服用降壓藥，合理飲食，定期測血壓等，盡可能降低腦出血的發(fā)病率，做到防患于未然。

參考文獻：

[1]朱鳳珍.腦室出血后行側(cè)腦室引流32例的觀察與護理[J].中國誤診學雜志,2009,9(35):35-36.

[2]龍炳橋.基層醫(yī)院開展顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)的護理體會[J].貴州醫(yī)藥,2009,33(6):573-574.

[3]唐協(xié)林,李春絨,夏祥國.高血壓腦出血的治療策略[J].醫(yī)學與哲學,2009,30(1):45-48.

[4]羅靜,姚慶寧,唐協(xié)林.高血壓腦出血患者開顱術(shù)后護理[J].中外健康文摘,2012,9(9):371-373．

[5]鄭東紅,周紅建.高血壓腦出血200例治療體會[J].浙江創(chuàng)傷外科,2012,17(1):60-61.

[6]于洪玲.腦血栓形成的治療及護理[J].中外健康文摘,2012,9(9):364-365.

[7]司建偉.高血壓腦出血的手術(shù)治療體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2012,6(1):53-54.

責任編輯：起航

收稿日期：2016-06-01

基金項目：本文系安徽省教育廳2014年高校優(yōu)秀青年人才項目(編號：皖教秘人[2014]181號)階段性研究成果。

作者簡介：李蓓莉(1980-)，女，安徽淮北人，助教，研究方向為臨床醫(yī)學。

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8275(2016)04-0139-02