劉秋霞, 何東明, 陸永光

(廣西壯族自治區(qū)欽州市第二人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 廣西 欽州, 535000)

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原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與左心室舒張功能的相關(guān)性研究

劉秋霞, 何東明, 陸永光

(廣西壯族自治區(qū)欽州市第二人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 廣西 欽州, 535000)

摘要:目的探討原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與左心室舒張功能的相關(guān)性。方法145例原發(fā)性高血壓患者，依據(jù)彩色多普勒超聲心動圖檢測結(jié)果分為舒張功能正常組(88例)，不全組(57例)。應用動態(tài)血壓監(jiān)測儀連續(xù)24 h檢測血壓，并計算血壓變異性(BPV)各指標。比較2組超聲心動圖各檢測指標及動態(tài)血壓參數(shù)及BPV各指標。對BPV各指標與左心室舒張功能不全進行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果舒張功能正常組E、A、E/Ea低于不全組，Ea、A＇高于不全組(P<0.05)。正常組24 h平均舒張壓、白天及夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、SBPSD、DBPSD、DBPCV均明顯低于不全組(P<0.05)。SBPSD、SBPCV與左心室舒張功能不全呈正相關(guān)(r=0.119，P<0.01)。結(jié)論血壓變異性是左心室舒張功能的獨立影響因素之一，降低血壓變異性對改善左心室舒張功能具有重要意義。

關(guān)鍵詞:血壓變異性; 左心室舒張功能; 原發(fā)性高血壓; 超聲檢查

血壓變異性(BPV)即血壓波動性，表示個體在一定時間內(nèi)血壓的波動程度，常用標準差和變異系數(shù)來表示。近年來，血壓變異性已成為高血壓研究領域的研究熱點。目前研究[1-3]認為，血壓變異性與心律失常、心室肥厚、腦卒中等發(fā)病機制密切相關(guān)，直接影響高血壓靶器官損害程度及預后。左心室舒張功能不全的主要表現(xiàn)為左心室的主動舒緩、充盈等過程異常[4]。高血壓是左室舒張功能不全的主要危險因子，本研究主要分析原發(fā)性高血壓患者的血壓變異性，探討其與左心室舒張功能的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年5月-2014年10月收治的原發(fā)性高血壓患者145例，其中男95例，女50例；年齡38～75歲，平均(54.6±3.5)歲；體質(zhì)指數(shù)(26.5±2.6)kg/m2；高血壓病程(6.8±1.3)年。原發(fā)性高血壓診斷根據(jù)《中國高血壓防治指南2010》判定標準[5]。排除有繼發(fā)性高血壓、心肌病、心包疾病、冠心病、先天性心臟病、心臟瓣膜病、心力衰竭、免疫性疾病、腫瘤、感染性疾病、肝腎功能不全的患者。彩色多普勒超聲診斷儀檢測心動圖各指標，以二尖瓣舒張早期血流峰速(E)/二尖瓣環(huán)舒張早期運動速度(Ea)值作為左心室舒張功能的評價指標，將145例患者分為舒張功能正常組88例(E/Ea<15)、不全組57例(E/Ea≥15)。2組性別、年齡、各生化檢測指標等基線比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

彩色多普勒超聲心動圖檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測，探頭頻率3～11 MHz。檢測指標包括：E、舒張晚期血流峰速(A)，Ea、二尖瓣環(huán)舒張晚期運動速度(A＇)、左心室射血分數(shù)。

動態(tài)血壓監(jiān)測：應用動態(tài)血壓監(jiān)測儀連續(xù)24 h檢測血壓，檢測時間為9∶00～11∶00至次日9∶00～11∶00?；颊弑３秩粘９ぷ骱蜕?。以收縮壓和舒張壓的標準差、變異系數(shù)作為BPV的指標。

1.3觀察指標

比較2組超聲心動圖各檢測指標及動態(tài)血壓參數(shù)及BPV各指標：24 h平均收縮壓標準差(SBPSD)、24 h平均舒張壓標準差(DBPSD)、24 h平均收縮壓變異系數(shù)(SBPCV)、24 h平均舒張壓變異系數(shù)(DBPCV)。對BPV各指標與左心室舒張功能不全進行多因素Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1超聲心動圖各檢測指標

舒張功能正常組E、A、E/Ea明顯低于不全組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 正常組Ea、A＇高于不全組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組左心室射血分數(shù)無顯著差異(P>0.05), 見表1。

表1　2組超聲心動圖各檢測指標比較±s)

與舒張功能不全組比較，*P<0.05。

2.2動態(tài)血壓參數(shù)及BPV指標

舒張功能正常組24 h平均舒張壓(24 hDBP)、白天平均收縮壓(dSBP)、夜間平均收縮壓(nSBP)、夜間平均舒張壓(nDBP)、SBPSD、DBPSD、DBPCV均明顯低于不全組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 24 h平均收縮壓(24 hSBP)、白天舒張壓(dDBP)、SBPCV差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　動態(tài)血壓參數(shù)及BPV各指標

與舒張功能不全組比較，*P<0.05。

2.3多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，SBPSD、SBPCV與左心室舒張功能不全呈正相關(guān)(P<0.01)。見表3。

表3　左心室舒張功能不全影響因素的多因素Logistic回歸分析

3討論

高血壓發(fā)病率逐年增長，其導致的心力衰竭等心血管疾病已成為臨床面臨的重大挑戰(zhàn)。彩色多普勒超聲心動圖檢查能夠直接測量區(qū)域心肌組織速度、二尖瓣環(huán)及心肌組織收縮和舒張期運動信號[6]。E/Ea近年來已成為評價左心室舒張功能的重要指標，研究[7]表明，E/Ea與左心室充盈壓方面具有很強的相關(guān)性：當E/Ea值<8時，提示平均左心室充盈壓<15 mmHg的可能性為90%，左心室順應性下降。Salehi[8]的研究結(jié)果顯示，E/Ea≥15是左心室充盈壓升高的標志，E/Ea≥15的患者存在左心室舒張功能不全。本研究顯示，舒張功能正常組E、A、E/Ea明顯低于不全組；Ea、A＇明顯高于不全組，提示E/Ea可以作為評價左室舒張功能的重要參考指標。

BPV獨立于平均血壓水平，與高血壓靶器官損害密切相關(guān)。研究[9-10]表明，心律失常、動脈粥樣硬化、腦卒中、腎臟功能受損等均與BPV密切相關(guān)，是心血管死亡率的獨立預測因子。目前，BPV異常導致左心室舒張功能不全的機制尚不完全清楚[11]。有研究[12]表明，左心室舒張功能不全與左心室負荷加重及心室重構(gòu)密切相關(guān)。可以確定的是，在左心室舒張功能不全發(fā)病的病理生理過程中，長期的血壓增高是左心室舒張功能不全的最根本原因[13]，左心室重構(gòu)是其發(fā)生的直接原因[14]。本研究結(jié)果表明，舒張功能正常組24 h平均舒張壓、白天平均收縮壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、SBPSD、DBPSD、DBPCV均明顯低于舒張功能不全組。進一步分析上述各指標與左心室舒張功能不全的相關(guān)性，結(jié)果表明，SBPSD、SBPCV與左心室舒張功能不全呈正相關(guān)，提示收縮壓變異性與左心室舒張功能獨立相關(guān)。

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Study on correlation between BPV and left ventricular diastolic function in patients with primary hypertension

LIU Qiuxia, HE Dongming, LU Yongguang

(DepartmentofCardiovascularMedicine,TheSecondPeople′sHospital

ofQinzhou,Qinzhou,Guangxi, 535000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the correlation between blood pressure variability (BPV) and left ventricular diastolic function in patients with primary hypertension. MethodsA total of 145 patients with primary hypertension were divided into flow-mediated vasodilation (FMV) normal group (88 cases) and FMV dysfunction group (57 cases), according to the detection results of color doppler echocardiography. Ambulatory blood pressure recorder was applied to detect the continuous 24-h blood pressure, and BPV indexes were calculated. The echocardiography indexes, ambulatory blood pressure indexes and BPV indexes were compared between two groups. And then multivariate Logistic regression analysis was conducted to analyze the relationship between BPV indexes and left ventricular diastolic dysfunction. ResultsFMV normal group was evidently lower in E, A and E/Ea but markedly higher in Ea and A＇than FMV dysfunction group (P<0.05). And FMV normal group was prominently lower in 24-h diastolic blood pressure (DBP), daytime and night mean systolic blood pressure (SBP), night mean DBP, SBP standard deviation (SBPSD), DBPSD and DBP coefficient of variability (DBPCV) than FMV dysfunction group (P<0.05). Additionally, SBPSD and SBPCV were in positive association with left ventricular diastolic dysfunction (r=0.119, P<0.01). ConclusionBPV is one of the independent influencing factors for left ventricular diastolic function, so reducing BPV is of great significance in improving left ventricular diastolic function.

KEYWORDS:blood pressure variability; left ventricular diastolic function; primary hypertension; ultrasonic detection

基金項目:中國高校醫(yī)學期刊臨床專項資金(11523457)

收稿日期:2015-10-25

中圖分類號:R 544.1

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)01-026-03

DOI:10.7619/jcmp.201601008