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左卡尼汀聯(lián)合鐵劑治療血液透析并發(fā)癥的療效觀察

林源

(廣西壯族自治區(qū)南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院 腎內(nèi)科, 廣西 南寧, 530200)

關鍵詞:左卡尼汀; 維持性血液透析; 并發(fā)癥

左卡尼汀是廣泛存在于哺乳動物體內(nèi)的能輔助氨基酸代謝的一種三甲氨基丁酸，也稱左旋肉堿[1-2]。該物質(zhì)一般從食物中獲取，由肝腎合成，腎功能衰竭而導致左卡尼汀缺乏時，患者可出現(xiàn)肌張力減退、肌痙攣、肌溶解、心律失常和胰島素抵抗等多種臨床癥狀[3]。進行維持性血液透析的患者，因缺乏左卡尼汀而導致全身乏力、肌肉痙攣、肌無力、心律失?；蛲肝鲆鸬牡脱獕?、貧血等，在老年患者中尤為常見[4-5]。本研究探討左卡尼汀聯(lián)合鐵劑治療血液透析并發(fā)癥的療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選擇2013年5月—2015年5月在本院進行維持性血液透析的患者70例。排除有結核、病毒感染、急性細菌性感染、消化道腫瘤或活動系統(tǒng)性疾病、潰瘍等患者，排除合并有重度營養(yǎng)不良、心臟衰竭、中風、精神疾病、嚴重的肝臟疾病和貧血等患者。

1.2藥品與儀器

本研究使用由遼寧錦州九泰藥業(yè)責任有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為0.5 g的左卡尼汀。心律測量使用日本光電工業(yè)株式會社生產(chǎn)的心電圖檢測儀。蔗糖鐵注射液選用由山西普德藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為100 mg/5 mL注射液。

1.3治療方法

研究采用隨機、對照的分組方法，將70例患者隨機分為對照組與治療組，每組35例。2組患者均進行每周2～3次的透析，每次透析時間為4～5 h。其中在進行透析前，對照組僅給予20 mL的生理鹽水靜脈滴注；治療組則將1.0 g的左卡尼汀稀釋加入20 mL生理鹽水進行靜脈注射，注射頻率與對照組相同。在透析結束前1 h, 對2組患者進行蔗糖鐵注射(將100 mg注射液稀釋到100 mL生理鹽水中緩慢注射)，療程為12周。觀察透析后患者的癥狀及體征。

1.4觀察指標

在患者進行透析后，觀察患者的癥狀和體征，包括患者的精神狀態(tài)、胸悶、心悸、乏力、肌肉筋攣及由透析引起的低血壓；同時，對患者進行血紅蛋白(Hb)、紅細胞比容(HCT)、血清鐵蛋白(SF)、平均運鐵蛋白濃度(TSAT)進行測定，并進行心電圖檢查，每4周進行1次指標數(shù)據(jù)的獲取。

2結果

2.1患者臨床癥狀及體征變化

在對患者進行12周的治療后，治療組33例患者出現(xiàn)心悸、胸悶、乏力、肌肉痙攣、精神狀態(tài)不好、透析引發(fā)的低血壓的狀況明顯減輕甚至消失，患者心肌收縮能力增強；對照組有25例患者無明顯變化，治療組患者的癥狀及體征的改善優(yōu)于對照組(P<0.01)。同時，治療組患者的心律失常發(fā)生情況較對照組明顯減少(P<0.01)。

2.2透析檢測指標的變化

0、4、8、12周對2組患者進行檢測，治療組患者在進行左卡尼汀聯(lián)合鐵劑治療4、8周及療程結束后的血檢顯示，血紅蛋白(Hb)呈現(xiàn)一定程度的升高，紅細胞比容(HCT)分別也有一定程度的上升，且治療效果均明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表1。

表1　2組治療0、4、8及12周Hb及HCT的比較

與同期對照組比較, **P<0.01;

與同組前一時間比較, ##P<0.01。

治療組患者在進行左卡尼汀聯(lián)合鐵劑治療4、8周及療程結束后，血檢顯示血清鐵蛋白(SF)分別為(154.76±22.43)、(173.21±4.97)、(200.67±10.71)g/L，呈現(xiàn)一定程度的上升；平均運鐵蛋白濃度(TSAT)也有一定程度的上升，上升程度明顯高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2　2組治療0、4、8及12周SF及HCT的比較

與同期對照組比較, **P<0.01;

與同組前一時間比較, ##P<0.01。

3討論

左卡尼汀是一種既可以從食物中獲得，也可以從大腦、腎臟及肝臟中合成的物質(zhì)[6]。體內(nèi)缺乏左卡尼汀可導致人體出現(xiàn)肌張力減退、肌痙攣、肌溶解、心律失常和胰島素抵抗等多種臨床癥狀[7]。但是在患有由慢性肝腎疾病引起的肝腎衰竭患者中，由于患者病情及臨床癥狀的影響，體內(nèi)發(fā)生毒素的積累或者代謝性酸中毒等導致患者惡心、嘔吐及食欲下降，導致左卡尼汀攝入過少[8-9]。同時，患有肝臟疾病的患者內(nèi)源性左卡尼汀合成減少[10]。對于因肝臟衰竭而參與血液透析的患者來說，該類人群體內(nèi)的左卡尼汀分子量較小，且不易與血漿蛋白結合，容易在進行血液透析過程中同時也將左卡尼汀排出體外[11]。隨著透析時間的延長，患者攝入及合成的左卡尼汀也不斷減少，患者由透析的引起的心悸、胸悶、乏力及精神狀態(tài)不良等不良反應等癥狀開始出現(xiàn)并逐漸加重[12]。

由于在進行血液透析的患者中普遍存在缺乏左卡尼汀的現(xiàn)象，易引起患者發(fā)生紅細胞代謝障礙等，從而導致患者發(fā)生細胞自溶而死亡，因此僅使用鐵劑無法改善貧血的狀態(tài)[13]。使用左卡尼汀可促進體內(nèi)脂肪酸及葡萄糖的吸收及代謝，從而增加體內(nèi)紅細胞的可變形性，增加紅細胞在體內(nèi)的穩(wěn)定性，在一定程度上延長了紅細胞的壽命，有效增強鐵劑在血液透析中的治療效果。

參考文獻

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收稿日期:2015-10-18

中圖分類號:R 459.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)01-122-02

DOI:10.7619/jcmp.201601043