【作 者】盛南，沈月，李真，李惠娟，周超群

上海市普陀區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會監(jiān)督所，上海市，200333

熒光檢測技術(shù)評估醫(yī)療器械清洗效果

【作 者】盛南，沈月，李真，李惠娟，周超群

上海市普陀區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會監(jiān)督所，上海市，200333

目的 比較自動清洗機(jī)和手工清洗軸節(jié)類手術(shù)器械的清洗效果。方法 對普陀區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒供應(yīng)中心隨機(jī)抽樣已清洗的器械，共32件。采用Hygiena SystemSUREⅡATP熒光儀監(jiān)測ATP值，評估清洗效果。結(jié)果 手工清洗的醫(yī)療器械表面ATP值高于自動清洗機(jī)清洗的醫(yī)療器械表面ATP值。結(jié)論 軸節(jié)類手術(shù)器械消毒前采用自動清洗機(jī)清洗效果較好，建議推廣應(yīng)用。

ATP熒光儀；手工清洗；機(jī)械清洗；軸節(jié)類器械

清洗是去除醫(yī)療器械表面可見污染物的最有效方法之一。清洗效果與質(zhì)量將影響著整個消毒滅菌流程效果，它是保證整個醫(yī)療過程安全、有效的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)有的醫(yī)療器械清洗手段有很多種，如自動清洗機(jī)和手工清洗。應(yīng)用熒光檢測技術(shù)，可用于判定清洗效果[1]。ATP(Adenosine Triphosphate)，即為腺嘌呤核苷三磷酸，又叫三磷酸腺苷。ATP普遍存在于細(xì)菌等微生物細(xì)胞內(nèi)，也是微生物新陳代謝的能量物質(zhì)。熒光法檢測細(xì)菌的原理是利用ATP試劑中若干組分如熒光素-熒光素酶等與被監(jiān)測的樣本發(fā)生反應(yīng)而產(chǎn)生光子，再應(yīng)用熒光檢測儀來捕捉和檢測發(fā)光值，由于被監(jiān)測樣本所含有的細(xì)菌等微生物的數(shù)量與其ATP值有關(guān)，所以在ATP值與發(fā)光值之間存在一定的函數(shù)關(guān)系，因此通過檢測發(fā)光值即能計算得到被監(jiān)測標(biāo)本所含細(xì)菌等微生物含量[2]。

ATP+Luciferin+O2+ Mg2+

Luciferase Oxyluciferin+AMP+PPi+CO2+光子(發(fā)光值)

美國多個專業(yè)權(quán)威機(jī)構(gòu)研究了1 000個以上的樣品，應(yīng)用熒光檢測法所得到實驗結(jié)果90%以上與24～48 h標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)菌培養(yǎng)法所得結(jié)果一致。美國CDC制訂的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌指南2008》也將ATP熒光檢測法作為評價內(nèi)鏡清洗的新方法。中國CDC有研究證實，ATP檢測結(jié)果與不同濃度的大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和血液成直線相關(guān)。通過ATP方法可對細(xì)菌檢測和表面潔凈度進(jìn)行檢測和技術(shù)評估。由于ATP熒光檢測技術(shù)具有快速、簡便、準(zhǔn)確、可靠，已逐漸成為消毒供應(yīng)中心清洗效果快速監(jiān)測的常用手段。本文應(yīng)用熒光檢測技術(shù)對比較難于清洗、結(jié)構(gòu)復(fù)雜軸節(jié)類手術(shù)器械，評估手工清洗與自動清洗機(jī)清洗效果。

1 材料與方法

調(diào)查對象 上海市普陀區(qū)7所醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心，其中三級綜合醫(yī)院2所、二級綜合醫(yī)院2所，二級?？漆t(yī)院1所，民營綜合醫(yī)院2所。共抽查32件已經(jīng)過手工或者機(jī)械清洗的且尚未滅菌的醫(yī)療器械。

檢測儀器 Hygiena公司生產(chǎn)的System SUREⅡATP熒光儀，以及Ultrasnap拭子。

采樣人員 采樣的人員均經(jīng)過公司專業(yè)技術(shù)人員現(xiàn)場實物培訓(xùn)，并組織學(xué)習(xí)了相關(guān)PPT教程，且采樣人員固定。

采樣方法 為保證采樣的真實有效，此次采樣全部為突擊抽查，所選器械為手工或機(jī)械清洗烘干后未滅菌的具有軸節(jié)的手術(shù)器械。

儀器使用方法 啟動System SUREⅡ ATP熒光儀，等待60 s的自動校準(zhǔn)時間。使用Ultrasnap拭子對清洗后的醫(yī)療器械的全表面進(jìn)行采樣，尤其是鉸鏈、齒牙和鎖扣等難清洗的部位。一旦完成取樣，將拭子插回測試管中，折斷測試管手柄端的塑料接口，使其激活酶促反應(yīng)，激活后，左右振蕩測試管至少5 s以充分混合反應(yīng)物，立即將測試管放入SystemSUREⅡATP熒光儀中，讀出RLU值。

判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)SystemSUREⅡATP熒光儀的使用說明書規(guī)定，手術(shù)器械判定的參考值為：0～5為合格，6～9為臨界，10以上為不合格。

2 結(jié)果

所采集的7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療器械是采用手工清洗的，這3家單位共采樣11件；另外4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療器械采用自動清洗機(jī)進(jìn)行清洗，共采樣21件，它們測量出的ATP值見表1。

表1 兩種不同清洗方式的ATP值比較（RLU）Tab.1 ATP values of two different cleaning mode（RLU）

根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，從表1中可以看出，此次所采集樣品，使用自動清洗機(jī)清洗的樣品其ATP值全部在合格的范圍內(nèi)，合格率達(dá)100%；而采用手工清洗的樣品只有5件合格，合格率為45%，4件位于臨界區(qū)間，有2件屬于不合格，不合格率達(dá)18%。。

3 討論

本文應(yīng)用熒光檢測技術(shù)測定醫(yī)療器械表面的APT值的方法來評估比較自動清機(jī)清洗和手工清洗在軸節(jié)類器械的清洗效果，這二種清洗方法的不同之處在于：

(1) 個人防護(hù)手工清洗 整個清洗過程全部需要人手工完成，器械與身體接觸，此過程中對于清洗人員的個人防護(hù)要求較高，如果在個人防護(hù)方面做的不足，清洗過程中接觸污染的器械后濺起的飛沫是清洗人員交叉感染的隱患。而自動清洗機(jī)清洗完全依賴機(jī)器，自動清洗全程不與人體直接接觸，可以避免肢體損傷引起感染的問題；

(2) 清洗方式 軸節(jié)類器械關(guān)節(jié)部位比較隱蔽，人工清洗需要用刷子反復(fù)清洗，且往往存在死角，不能達(dá)到很好的清洗效果。機(jī)械清洗多角度同時清洗，避免了因死角所帶來的清洗不全面的問題。

(3) 精神因素 在器械使用量較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，清洗人員清洗數(shù)量過多會導(dǎo)致疲憊，精神不集中，甚至個人的心情也會影響著清洗的質(zhì)量。機(jī)械清洗只會存在機(jī)械故障的問題，不會受外在不穩(wěn)定因素的影響。

隨著自動清洗機(jī)的不斷更新完善，其已經(jīng)能滿足絕大多數(shù)的手術(shù)器械的清洗；在消毒供應(yīng)中心中，自動清洗機(jī)的雙門設(shè)計，很好地區(qū)分了清潔區(qū)和污染區(qū)，避免了兩個區(qū)域交叉帶來的隱患；自動清洗機(jī)全程封閉清洗，避免了污染水的外濺；自動清洗機(jī)配備烘干設(shè)備，方便工作人員在清洗后盡快完成打包工作。

采集的32件器械均屬于軸節(jié)類器械，采樣過程中，著重采集了軸節(jié)類器械的關(guān)節(jié)區(qū)域表面。通過此次抽樣檢查，可以粗略地看出，自動清洗機(jī)相較于人工清洗方面的優(yōu)勢。手術(shù)器械的清洗是整個手術(shù)器械消毒滅菌的第一個環(huán)節(jié)，也是相當(dāng)重要的一個環(huán)節(jié)。通過自動清洗機(jī)的使用，可以有效地提高手術(shù)器械的清洗效率和清洗質(zhì)量，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1] 尹世輝, 張馨心, 李俐, 等. ATP 生物熒光技術(shù)對復(fù)用醫(yī)療器械清洗效果評價研究[J]. 中國消毒學(xué)雜志, 2012, 29 (12): 1071-1072.

[2] 姜皓. 手術(shù)器械清洗和滅菌方法的研究[D]. 吉林: 吉林大學(xué), 2012.

Evaluation of Medical lnstruments Cleaning Effect of Fluorescence Detection Technique

【 Writers 】SHENG Nan, SHEN Yue, LI Zhen, LI Huijuan, ZHOU Chaoqun
Inspection Institute of Shanghai City Putuo District Health and Family Planning Commission, Shanghai, 200333

ATP fluorescence spectrometer, manual cleaning, mechanical cleaning, coupling device

R187

A

10.3969/j.issn.1671-7104.2016.01.023

1671-7104(2016)01-0075-02

2015-10-29

盛南，E-mail: 280218202@qq.com

【 Abstract 】Objective To compare the cleaning effect of automatic cleaning machine and manual cleaning on coupling type surgical instruments. Methods A total of 32 cleaned medical instruments were randomly sampled from medical institutions in Putuo District medical institutions disinfection supply center. Hygiena System SUREII ATP was used to monitor the ATP value, and the cleaning effect was evaluated. Results The surface ATP values of the medical instrument of manual cleaning were higher than that of the automatic cleaning machine. Conclusion Coupling type surgical instruments has better cleaning effect of automatic cleaning machine before disinfection, the application is recommended.