【作 者】趙政，王勇，屠岳，倪平

上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院普外科，上海市，200434

三套管雙腔負(fù)壓吸引器的研制及應(yīng)用

【作 者】趙政，王勇，屠岳，倪平

上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院普外科，上海市，200434

目的 設(shè)計(jì)并制作三套管雙腔負(fù)壓吸引器，以改善腸梗阻術(shù)中腸減壓效果。 方法 將研制的三套管雙腔負(fù)壓吸引器應(yīng)用于我院2012～2015年32例腸梗阻患者，觀察術(shù)中腸減壓效果及患者的預(yù)后。 結(jié)果 32例術(shù)中使用三套管雙腔負(fù)壓吸引器的腸梗阻患者預(yù)后良好，除1例患者出現(xiàn)腹部切口脂肪液化外，其余患者切口均一期愈合，無(wú)腸瘺及腹腔感染等并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 三套管雙腔負(fù)壓吸引器在術(shù)中腸減壓的應(yīng)用能避免腹腔污染和腸粘膜損傷，獲得滿意的腸減壓效果，提高腸梗阻手術(shù)療效。

負(fù)壓吸引器；腸減壓；腸梗阻

腸梗阻是外科常見(jiàn)急腹癥，發(fā)病率僅次于闌尾炎及膽道感染。除了腸粘連，腸道腫瘤等多見(jiàn)原因，腸內(nèi)疝、腸道糞石等也均可導(dǎo)致急性腸梗阻的發(fā)生[1-2]。通過(guò)禁食、胃腸減壓、灌腸和輸液等保守治療措施可使40%～70%的腸梗阻患者得到緩解[3]，而對(duì)于保守治療無(wú)效、有腸絞窄和腸壞死征象的患者，最終仍需進(jìn)行手術(shù)[4-5]。手術(shù)處理遵循兩大原則，一是解除引起梗阻的病因，二是術(shù)中腸減壓。傳統(tǒng)的雙套管多孔吸引器因?yàn)榫嚯x短，無(wú)法有效減壓梗阻近端所有擴(kuò)張的小腸腸段，且存在易堵塞，不易固定等原因，在腸減壓手術(shù)中使用存在諸多限制。我院普外科為實(shí)現(xiàn)有效徹底減壓，達(dá)到避免腸壁吸附損傷的目標(biāo)，研制了三套管雙腔負(fù)壓吸引器，2012～2015年臨床應(yīng)用于32例腸梗阻患者，均獲得滿意的減壓效果。

1 設(shè)計(jì)原理

1.1 三套管雙腔負(fù)壓吸引器的結(jié)構(gòu)與功能

本裝置外套管（圖1）用于導(dǎo)入雙腔負(fù)壓吸引管至擴(kuò)張的小腸腔，達(dá)到腸減壓目的。內(nèi)部的雙腔負(fù)壓吸引管又分為外管與內(nèi)管（圖2、圖3）。三根套管經(jīng)組合后（圖4）將梗阻近段腸腔內(nèi)容物由外管吸入，經(jīng)內(nèi)管排出體外，結(jié)構(gòu)密閉，吸引時(shí)不污染腹腔及腹壁切口，操作方便且減壓效果良好。

1.2 三套管雙腔負(fù)壓吸引器的設(shè)計(jì)原理

三套管雙腔負(fù)壓吸引器按照真空工作原理設(shè)計(jì)，外套管可將雙腔吸引管以較長(zhǎng)的長(zhǎng)度導(dǎo)入腸腔，減壓的腸管有效長(zhǎng)度可達(dá)2 m左右，使腸減壓達(dá)到滿意的效果。而負(fù)壓吸引的調(diào)控則依靠負(fù)壓吸引力的大小以及內(nèi)管遠(yuǎn)端存在的壓力調(diào)節(jié)孔，該管的開(kāi)放與閉合由手術(shù)者手控調(diào)節(jié)。此外內(nèi)管的進(jìn)出對(duì)負(fù)壓吸引也有調(diào)節(jié)作用，故負(fù)壓吸引時(shí)能有效地吸凈腸腔內(nèi)容物而避免因持續(xù)的負(fù)壓導(dǎo)致腸管的損傷，并在達(dá)到減壓目的的同時(shí)有效防止腸內(nèi)容物的外溢，從而不污染腹腔，減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。該器械裝置以不銹鋼管制成，使用操作簡(jiǎn)易，術(shù)后清洗消毒方便，又能反復(fù)使用，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。

圖1 三套管雙腔負(fù)壓吸引器的外套管Fig.1 Exterior cannula of triple cannula dual-lumen vacuum extractor

圖3 雙腔負(fù)壓吸引管的內(nèi)管Fig.3 Interior tube of dual-lumen vacuum extractor

圖4 組合后的三套管雙腔負(fù)壓吸引器Fig.4 Assembly of triple cannula dual-lumen vacuum extractor

2 使用方法

將準(zhǔn)備置入三套管雙腔負(fù)壓吸引器處腸管的腸內(nèi)容物輕輕向上、下推移，使該處腸內(nèi)空虛，并用腸鉗將其兩端阻斷。然后在腸壁行荷包縫合(圖5)。于該處縱行切開(kāi)腸壁后用碘伏紗布消毒，經(jīng)切開(kāi)口插入外套管并收緊荷包縫合線，結(jié)扎后固定于外套管上(圖6)。再經(jīng)外套管置入雙套管負(fù)壓吸引器，進(jìn)入近端腸腔，吸引裝置的內(nèi)管尾部接吸引皮條。隨后移除近端腸鉗，將負(fù)壓吸引器向腸腔內(nèi)邊推進(jìn)邊吸引，同時(shí)助手將起自屈氏韌帶的小腸腸管以中指及食指輕柔的把腸內(nèi)容物緩慢向吸引器處推送(圖7)。當(dāng)一側(cè)腸減壓滿意后，邊吸引邊退出(圖8)，并用同法行另一側(cè)腸管減壓。當(dāng)全部小腸減壓完成后，拔出該裝置，再次消毒后用兩層縫合法修補(bǔ)小腸。若需行腸管切除及吻合則依照常規(guī)進(jìn)行。

圖5 在需減壓腸管處行荷包縫合Fig.5 Purse-string suture at intestine for decompression

圖6 經(jīng)荷包縫合腸管處置入外套管Fig.6 Insert exterior cannula into intestine where performed purse-string suture

圖7 經(jīng)外套管置入雙腔負(fù)壓吸引管Fig.7 Insert dual-lumen vacuum extractor through exterior cannula

圖8 完成吸引后退負(fù)壓吸引器Fig.8 Withdraw vacuum extractor after suction

3 臨床應(yīng)用

腸減壓是腸梗阻術(shù)中處理的重要步驟，安全、有效、徹底的減壓是其關(guān)鍵。對(duì)于左半結(jié)腸癌與直腸癌引起的低位結(jié)腸梗阻可通過(guò)經(jīng)肛型梗阻減壓支架聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行共同治療[6]。而對(duì)于小腸梗阻進(jìn)行的小腸減壓則需通過(guò)負(fù)壓吸引器實(shí)施完成。手術(shù)中使用的常規(guī)雙套管多孔吸引器因?yàn)殚L(zhǎng)度有限，吸引頭管徑及套筒側(cè)孔徑小而容易被粘稠及含有食物殘?jiān)哪c內(nèi)容物堵塞，引起腸減壓的失敗或?qū)е履c液糞汁的溢出而污染腹腔。從而使腸瘺、腹腔感染、殘余膿腫、腸粘連、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率升高，增加了患者的痛苦，延長(zhǎng)了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

我院普外科對(duì)傳統(tǒng)負(fù)壓吸引器進(jìn)行改進(jìn)，研制出三套管雙腔負(fù)壓吸引器并應(yīng)用于臨床。對(duì)我科2012～2015年32例術(shù)中使用三套管雙腔負(fù)壓吸引器的腸梗阻患者進(jìn)行回顧性研究，其中粘連性腸梗阻18例、右半結(jié)腸癌并發(fā)低位小腸梗阻9例、腸套疊2例、腸扭轉(zhuǎn)2例、小腸內(nèi)疝1例。男性17例，女性15例，年齡41～83歲，中位年齡64歲。根據(jù)病因分別采取小腸粘連松解+腸減壓術(shù)、右半結(jié)腸切除+腸減壓術(shù)、小腸腸段切除+腸吻合+腸減壓術(shù)等術(shù)式。所有患者手術(shù)后均順利恢復(fù)，無(wú)一例因腸減壓導(dǎo)致腹腔感染，行腸切除和腸吻合術(shù)的病例亦無(wú)吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。31例患者的腹部手術(shù)切口一期愈合，僅1例患者因腹部肥胖出現(xiàn)術(shù)后腹壁切口脂肪液化，經(jīng)換藥后愈合。

從臨床實(shí)際應(yīng)用效果來(lái)看，三套管雙腔負(fù)壓吸引器在手術(shù)中的使用相較傳統(tǒng)負(fù)壓吸引器更為高效、便捷，能有效地避免腹腔的污染和腸粘膜損傷，取得了良好的減壓效果，在一定程度上改善了腸梗阻患者的預(yù)后，達(dá)到了設(shè)計(jì)研制的初衷，

[1] Lai SW, Huang TC. Obturator hernia: a rare cause of acute small bowel obstruction[J]. Indian J Med Res, 2014, 140(1): 151.

[2] Pujar KA, Pai AS, Hiremath VB. Phytobezoar: a rare cause of small bowel obstruction[J]. J Clin Diagn Res, 2013, 7(10): 2298-2299.

[3] Jackson PG, Raiji MT. Evaluation and management of intestinal obstruction[J]. Am Fam Physician, 2011, 83(2): 159-165.

[4] Zielinski MD, Bannon MP. Current management of small bowel obstruction[J]. Adv Surg, 2011, 45(1): 1-29.

[5] Loftus T, Moore F, VanZant E, et al. A protocol for the management of adhesive small bowel obstruction[J]. J Trauma Acute Care Surg, 2015, 78(1): 13-21.

[6] Cirocchi R, Farinella E, Trastulli S, et al. Safety and efficacy of endoscopic colonic stenting as a bridge to surgery in the management of intestinal obstruction due to left colon and rectal cancer: a systematic review and meta-analysis[J]. Surg Oncol, 2013, 22(1): 14-21.

Development and Application of Triple Cannula Dual-Lumen Vacuum Extractor

【 Writers 】ZHAO Zheng, WANG Yong, TU Yue, NI Ping
Department of General Surgery, Shanghai City Hongkou District Jiangwan Hospital, Shanghai, 200434

vacuum extractor, intestinal decompression, intestinal obstruction

R473.6

A

10.3969/j.issn.1671-7104.2016.01.022

1671-7104(2016)01-0073-02

2015-10-13

趙政，E-mail: zhaozheng81@sina.cn

倪平，E-mail: tim_mcmillan@sina.cn

【 Abstract 】Objective Design and make triple cannula dual-lumen vacuum extractor to improve effect of decompression in operation of intestinal obstruction. Methods Triple cannula dual-lumen vacuum extractor was applied in 32 patients who underwent operation of intestinal obstruction from 2012 to 2015 in our hospital. The effect of intestinal decompression and patient prognosis were observed. Results 32 patients that used triple cannula dual-lumen vacuum extractor had good recovery except for one patient abdominal incision with fatty liquefaction. The other patients had one-stage healed without any complication such as intestinal fistula, abdominal infection etc. Conclusion Application of triple cannula dual-lumen vacuum extractor in operation for intestinal decompression could avoid contamination of abdomen and injury of intestinal mucosa, which had satisfied effect of intestinal decompression and promoted the effect of operation for intestinal obstruction.