崔文章

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不同劑量阿托伐他汀鈣片在不穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的效果觀察

崔文章

【摘要】目的探討不同劑量阿托伐他汀鈣片在不穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）中的效果。方法選取2012年1月至2014年6月在吉林省人民醫(yī)院行PCI手術(shù)的176例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各88例。對(duì)照組患者晚間頓服阿托伐他汀鈣片20 mg，觀察組患者晚間頓服阿托伐他汀鈣片40 mg，比較兩組患者術(shù)前12 h、術(shù)后24 h、2周的C反應(yīng)蛋白（CRP）、心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTn Ⅰ）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平及心臟不良事件（MACE）的發(fā)生情況。結(jié)果術(shù)后2周，觀察組患者的CRP、cTn Ⅰ水平均明顯高于對(duì)照組，TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)前和術(shù)后服用大劑量（40 mg）阿托伐他汀鈣片可有效降低術(shù)后炎性反應(yīng)，穩(wěn)定粥樣斑塊，減少M(fèi)ACE的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】不同劑量；阿托伐他汀鈣片；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

吉林省人民醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130021

不穩(wěn)定型心絞痛是一種臨床常見且多發(fā)的急性心臟事件[1]。據(jù)調(diào)查顯示，在我國(guó)冠心病發(fā)病率為14.5%～36.4%，40歲以上人群達(dá)60%；其中不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生率占冠心病的40%[2]。不穩(wěn)定型心絞痛病情變化多端，可迅速進(jìn)展為急性心肌梗死甚至猝死。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是治療不穩(wěn)定型心絞痛的有效方法，但其也可造成術(shù)后多項(xiàng)炎性因子升高，進(jìn)而造成支架內(nèi)血栓形成。本研究就不同劑量阿托伐他汀鈣片在不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI中的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2014年6月在我科行PCI手術(shù)的176例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷及治療指南》[3]，均簽署了知情同意書；排除嚴(yán)重肝腎疾病、急性心肌梗死、感染、惡性腫瘤、凝血障礙及風(fēng)濕免疫性疾病等。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各88例。觀察組患者中，男51例，女37例，年齡37～65歲，平均（54.6±2.1）歲，病程3個(gè)月至3年，平均（1.5±0.3）年；對(duì)照組患者中，男48例，女40例，年齡37～65歲，平均（53.7±1.9）歲，病程4個(gè)月至3年，平均（1.7±0.5）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療，同時(shí)對(duì)照組患者晚間頓服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，批號(hào)：g20282，規(guī)格：20 mg/片）20 mg，1次/d；觀察組患者晚間頓服阿托伐他汀鈣片40 mg，1次/d。兩組患者均連續(xù)服用7 d后行PCI，術(shù)后連續(xù)服用12周。

1.3觀察指標(biāo)于術(shù)前12 h、術(shù)后24 h、2周空腹采集患者靜脈血，測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP）、心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平；隨訪6～12個(gè)月，觀察患者心臟不良事件（MACE）的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)前后CRP、cTnⅠ、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較術(shù)前，兩組患者的CRP、cTnⅠ、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；術(shù)后24 h，兩組患者的CRP、cTnⅠ水平均明顯高于術(shù)前，TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均明顯低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后2周，觀察組患者的CRP、cTnⅠ水平均明顯高于對(duì)照組，TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

組別 　　例數(shù) 　　術(shù)前 　　術(shù)后24 h 　　術(shù)后2周對(duì)照組 　88 CRP(mg/L) 　 　3.4±1.4 　5.2±1.6 　6.9±1.8 cTnⅠ(mg/ml) 　 　0.015±0.006 0.039±0.014 0.041±0.023 TC(mmol/L) 　 　6.5±2.1 　5.8±2.1 　4.4±0.9 TG(mmol/L) 　 　4.4±1.9 　3.4±1.5 　2.1±0.8 LDL-C(mmol/L) 　 　8.1±3.9 　6.3±2.5 　3.97±2.12 HDL-C(mmol/L) 　 　3.7±0.7 　3.2±1.2 　2.0±1.3觀察組 　88 CRP(mg/L) 　 　3.2±1.3 　5.5±1.8 　8.76±1.2 cTnⅠ(mg/ml) 　 　0.013±0.005 0.037±0.003 0.052±0.016 TC(mmol/L) 　 　6.8±2.3 　5.7±1.7 　3.9±1.5 TG(mmol/L) 　 　4.89±2.1 　3.0±0.6 　1.5±0.6 LDL-C(mmol/L) 　 　8.32±4.6 　6.7±3.5 　3.6±2.6 HDL-C(mmol/L) 　 　3.88±0.7 　3.1±1.0 　1.2±0.4

2.2術(shù)后MACE發(fā)生情況比較隨訪6～12個(gè)月，觀察組患者中，再發(fā)心絞痛3例，非致死性心肌梗死3例，再次血運(yùn)重建2例，MACE發(fā)生率為9.1% （8/88）；對(duì)照組患者再發(fā)心絞痛4例，非致死性心肌梗死2例，再次血運(yùn)重建3例，心源性猝死1例，MACE發(fā)生率為11.4%（10/88）；兩組患者的MACE發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

目前，冠心病已成為影響我國(guó)人群健康和生命質(zhì)量的主要疾病。世界衛(wèi)生組織2006年報(bào)告指出，全球冠心病病死人數(shù)達(dá)720萬(wàn)，總病死率為12.6%[4]。PCI是緩解患者癥狀、改善預(yù)后的一種有效術(shù)式，但易導(dǎo)致血小板碎裂、脫落，遠(yuǎn)端血管栓塞事件也時(shí)有發(fā)生。有報(bào)道顯示，PCI可誘導(dǎo)和加重局部炎性反應(yīng)，使部分患者術(shù)后出現(xiàn)心肌酶升高，從導(dǎo)致MACE的發(fā)生[5]。

阿托伐他汀鈣片為3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A （HMG-CoA）還原酶抑制劑，可通過抑制HMG-CoA還原酶和膽固醇的合成而降低血漿中膽固醇和脂蛋白水平，并通過增強(qiáng)細(xì)胞表面肝臟HMG-CoA受體增強(qiáng)LDL的攝取和代謝，進(jìn)而在一定程度上抑制具有動(dòng)脈粥樣硬化作用的LDL-C和HDL-C水平，從而調(diào)節(jié)血脂，降低心血管事件的發(fā)生。另外，阿托伐他汀鈣片還能改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，抑制血小板活性和聚集，穩(wěn)定和縮小動(dòng)脈粥樣硬化中的不穩(wěn)定斑塊，改善心肌重構(gòu)[6]。

本研究結(jié)果表明，術(shù)后2周，觀察組患者的CRP、cTnⅠ水平均明顯高于對(duì)照組，TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均明顯低于對(duì)照組。提示斑塊的不穩(wěn)定是導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生的主要因素，大劑量（40 mg）的阿托伐他汀鈣片能有效減少術(shù)后心肌損傷，穩(wěn)定易損斑塊，防止血栓形成，有效降低血脂，改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，進(jìn)而改善心肌重構(gòu)，減低MACE發(fā)生。

綜上所述，不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)前和術(shù)后服用大劑量（40 mg）阿托伐他汀鈣片可有效降低術(shù)后炎性反應(yīng)，穩(wěn)定粥樣斑塊，減少M(fèi)ACE的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋曉蓉,汪利娟.阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者血脂及h-CRP的影響[J].醫(yī)藥前沿,2013,4(1):188-188.

[2] 黃夢(mèng)照,梁東,蒙應(yīng),等.阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂及hs-CRP、TNF-α水平的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(12): 89-90.

[3] 熊鳳珍.阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛45例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,23(5):223-224.

[4] 儲(chǔ)莉.不同劑量阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛介入治療術(shù)后患者的影響[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,10(7):114-115.

[5] 和樹珍.阿托伐他汀鈣治療72例不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,10(4):341-342.

[6] 王勝利.兩種劑量阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,25(6):249-250.

【中圖分類號(hào)】R541.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.036