張　鴻

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集束化護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)病房患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

張鴻

【摘要】目的探討集束化護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)病房患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2014年1月至2015年1月遼寧省沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的88例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理，比較兩組患者的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、心率（HR）、機(jī)械通氣時(shí)間及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率。結(jié)果護(hù)理后，觀察組患者的PaO2明顯高于對(duì)照組，PaCO2明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，VAP發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房患者實(shí)施集束化護(hù)理，能夠有效改善其血?dú)夥治鲋笜?biāo)，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，降低VAP的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)病房；集束化護(hù)理；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；機(jī)械通氣

遼寧省沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧沈陽110024

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是機(jī)械通氣常見的一種并發(fā)癥[1]，不僅會(huì)影響患者的臨床治療效果，還會(huì)引發(fā)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命安全及生命質(zhì)量。因此，需給予針對(duì)性護(hù)理及預(yù)防VAP。集束化護(hù)理是集合各種護(hù)理干預(yù)措施來處理某種難治疾病的一種護(hù)理方式[2]，其具有集約性、有效性等特點(diǎn)。本研究就集束化護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)病房患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年1月我院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的88例患者為研究對(duì)象，所有患者均為重癥患者，均需行機(jī)械通氣治療，排除頻臨病死患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組患者中，男24例，女20例，年齡20～80歲，平均（61.2±2.7）歲；疾病類型：神經(jīng)系統(tǒng)疾病13例，外科重癥17例，慢性阻塞性肺疾病患者12例，其他2例；觀察組患者中，男23例，女21例，年齡22～80歲，平均（62.2±2.7）歲；疾病類型：神經(jīng)系統(tǒng)疾病14例，外科重癥15例，慢性阻塞性肺疾病12例，其他3例。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征變化情況，遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥護(hù)理，保持病房溫度、濕度適宜。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理，具體如下：①體位護(hù)理：將患者的床頭抬高45°，保持科學(xué)、舒適體位，以防止誤吸引起的相關(guān)性肺炎；②呼吸道護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的氣管套管和導(dǎo)管進(jìn)行插管，并連接負(fù)壓吸引器，定時(shí)清理呼吸道分泌物，以防止呼吸道堵塞引起的肺炎；③口咽部護(hù)理：囑患者使用可吸引式牙刷，以減少口腔感染，定時(shí)擦洗口鼻腔分泌物，保持口咽部清潔；④無菌操作：在進(jìn)行治療和護(hù)理的過程中，要嚴(yán)格按照無菌操作的規(guī)章制度進(jìn)行，操作前后均進(jìn)行消毒，以防止感染；⑤鎮(zhèn)靜劑護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，避免使用質(zhì)子泵抑制劑。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、心率（HR）、機(jī)械通氣時(shí)間及VAP發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1護(hù)理前后PaO2、PaCO2、HR比較護(hù)理前，兩組患者的PaO2、PaCO2、HR差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的PaO2明顯高于對(duì)照組，PaCO2明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者護(hù)理前后PaO2、PaCO2、HR比較(±s)

表1　兩組患者護(hù)理前后PaO2、PaCO2、HR比較(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa；與護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) HR(次/min)對(duì)照組 44護(hù)理前 　 　53±12 　71±12 　108±6護(hù)理后 　 　79±12*　68±5*　 81±7*觀察組 44護(hù)理前 　 　53±11 　72±11 　107±6護(hù)理后 　 　 87±14*#　46±6*#　 81±7*

2.2機(jī)械通氣時(shí)間及VAP發(fā)生率比較觀察組和對(duì)照組患者的機(jī)械通氣時(shí)間分別為（12±7）d、（19±9）d，VAP發(fā)生率分別為9.1%（4/44）、25.0%（11/44）；觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，VAP發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

3　討論

重癥監(jiān)護(hù)指的是運(yùn)用各種先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)、現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備，對(duì)所收治的各類危重病患者實(shí)施集中加強(qiáng)治療和護(hù)理，以最大限度地確?；颊叩纳|(zhì)量[3]。在重癥監(jiān)護(hù)中往往需對(duì)患者實(shí)施機(jī)械通氣，其能夠維持患者氣道通暢、改善通氣和氧合，防止機(jī)體缺氧和二氧化碳蓄積，從而為治療基礎(chǔ)疾病創(chuàng)造條件。但由于機(jī)械通氣是一種侵入性治療方式，重癥監(jiān)護(hù)病房患者本身體質(zhì)較弱，在重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣治療過程中易引發(fā)VAP。

集束化護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁└觾?yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和護(hù)理結(jié)局。在重癥監(jiān)護(hù)病房臨床護(hù)理中應(yīng)用集束化護(hù)理，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，可將一系列預(yù)防VAP的護(hù)理措施集合于一起[4]，通過體位護(hù)理能夠提高機(jī)械通氣效率；呼吸道護(hù)理、口咽部護(hù)理能夠有效防止呼吸道堵塞引發(fā)肺炎；且通過嚴(yán)格無菌操作護(hù)理能夠減少感染，從而有效預(yù)防VAP；通過使用鎮(zhèn)靜劑護(hù)理，能夠穩(wěn)定患者的生命體征，從而能夠有效預(yù)防VAP。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者VAP發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理后PaO2明顯高于對(duì)照組，PaCO2明顯低于對(duì)照組，機(jī)械通氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組。提示對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房患者實(shí)施集束化護(hù)理，能夠有效改善其血?dú)夥治鲋笜?biāo)，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，降低VAP的發(fā)生率[5-6]。

參考文獻(xiàn)

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[2] 袁秋影,黃松彬,劉美玲.采用呼吸機(jī)集束化護(hù)理干預(yù)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(23):112-113.

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[5] 楊守香.集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2014,21(20):96-98.

[6] 劉慧玲,蔣紅云,鄒愛萍.集束化護(hù)理策略預(yù)防患者留置尿管期間相關(guān)性尿路感染的研究[J].臨床護(hù)理雜志,2013,12(4):57-59.

作者簡介：張鴻（1981-），本科學(xué)歷，主管護(hù)師。研究方向：呼吸重癥監(jiān)護(hù)

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.087