姚冬梅

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葉酸片聯(lián)合單硝酸異山梨酯片治療高同型半胱氨酸血癥型冠心病療效觀察

姚冬梅

[摘要]目的：分析葉酸片聯(lián)合單硝酸異山梨酯片治療高同型半胱氨酸(HHcy)血癥型冠心病(CHD)的療效。方法：選取接受治療的HHcy血癥型CHD患者120例，隨機(jī)分為2組：觀察組采用葉酸片聯(lián)合單硝酸異山梨酯片治療，對(duì)照組給予葉酸片治療，比較2組患者的療效。結(jié)果：治療4周后，觀察組Hcy明顯下降，下降幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療期間，2組患者均未有嚴(yán)重不良反應(yīng)癥狀。結(jié)論：采用葉酸片聯(lián)合單硝酸異山梨酯片治療HHcy血癥型CHD，療效明顯優(yōu)于單獨(dú)采用葉酸片治療，可明顯降低患者血漿同型半胱氨酸水平，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]冠狀動(dòng)脈疾??；高同型半胱氨酸血癥；單硝酸異山梨酯片；葉酸片

冠心病(coronary heart disease，CHD)即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是當(dāng)今危害全球人類健康的嚴(yán)重心血管疾病，其發(fā)病率在我國(guó)呈逐年上升趨勢(shì)。冠心病是多機(jī)制多因素參與的復(fù)雜過(guò)程，近些年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)血漿濃度水平升高是CHD新的重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。Hcy水平>100nmoL/L可導(dǎo)致CHD的發(fā)生，Hcy水平增加5%，CHD的發(fā)病率也隨之增加40%。此外有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，Hcy可導(dǎo)致CHD患者并發(fā)心力衰竭的幾率增倍。為探討CHD伴HHcy血癥最佳治療方式，本文選取在我院接受治療的CHD伴HHcy血癥患者120例，對(duì)其中60例患者進(jìn)行葉酸片聯(lián)合單硝酸異山梨酯片治療，并與其他60例單獨(dú)采用葉酸片治療的患者作療效比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料隨機(jī)選取2013年7月-2015年2月在我院就診的CHD伴HHcy血癥患者120例，所有患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)伴血漿Hcy水平均超過(guò)16 μmol/L，排除代謝性疾病、嚴(yán)重肝腎疾病及排除近1月內(nèi)使用過(guò)影響血漿Hcy藥物(避孕藥、抗癲癇藥、多巴胺類藥物、葉酸)的患者。其中男75例，女45例，年齡40～79歲，平均年齡(52.2±4.3)歲。病程10～34個(gè)月，平均病程(14.5±2.9)個(gè)月。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各60例。2組患者年齡、血漿Hcy水平、病程、疾病類型、口服常規(guī)藥物等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者充分的常規(guī)藥物治療，包括抗血小板聚集、降壓、降血脂、降血糖等。觀察組采用葉酸片(沈陽(yáng)格林制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021044)，口服劑量5 mg/次，1次/d，聯(lián)合單硝酸異山梨酯片治療(山東魯南貝特制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039)，口服劑量為10 mg/次，2次/d。對(duì)照組單獨(dú)采用葉酸片治療(陽(yáng)格林制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021044)，口服劑量5 mg/次，1次/d。2組均連續(xù)治療4周。療程結(jié)束后，測(cè)定2組血漿Hcy水平，并觀察2組患者在治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPASS20.0軟件數(shù)據(jù)處理包處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用t檢驗(yàn),取P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者治療前后血漿Hcy水平變化治療前，2組患者的血漿Hcy水平比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)；治療后，2組患者的血漿Hcy水平與治療前比較均有所下降。觀察組治療前后差異顯著,并且治療后血漿Hcy水平觀察組與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

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2.22組不良反應(yīng)比較2組患者用藥過(guò)程中，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)情況。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD)已成為常見(jiàn)、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅著人類的健康。探討CHD的危險(xiǎn)因素對(duì)CHD的早期預(yù)防和治療具有重要的臨床意義。美國(guó)從20世紀(jì)70年代到2000年CHD病死率下降了50%，其中危險(xiǎn)因素控制的貢獻(xiàn)最大。同型半胱氨酸(Hcy)是飲食中的蛋氨酸通過(guò)脫甲基后生成的一種含硫氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過(guò)程中的重要中間產(chǎn)物。高同型半胱氨酸血癥(HHcy)作為一種CHD新的危險(xiǎn)因素近年來(lái)日益受到人們的關(guān)注。Vikas Veeramma等報(bào)道，基于美國(guó)社區(qū)成人的大宗研究顯示，Hcy水平升高與CHD的發(fā)生具有顯著相關(guān)性，可成為心血管疾病的強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子[2]。Hcy高水平導(dǎo)致心血管疾病的確切機(jī)制目前尚未完全明確。

Stamler[3]通過(guò)體內(nèi)實(shí)驗(yàn)證實(shí)同型半胱氨酸可抑制內(nèi)皮細(xì)胞增生，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖。健康人血管內(nèi)皮釋放一氧化氮(NO)可使同型半胱氨酸的巰基亞硝基化，抑制巰基依賴的過(guò)氧化物對(duì)血管內(nèi)皮的損傷。研究指出補(bǔ)充患者體內(nèi)葉酸是臨床公認(rèn)的降低Hcy水平的重要措施。

硝酸酯類藥物作為最古老的心血管藥物之一，目前仍是心血管治療中使用最廣泛的一線藥物。硝酸酯類藥物具有藥理活性的機(jī)制是它們具備釋放一氧化氮(NO)的能力。進(jìn)而產(chǎn)生各種藥理作用[4]。其中釋放NO可能使Hcy的巰基亞硝基化，降低Hcy，抑制巰基依賴的過(guò)氧化物對(duì)血管內(nèi)皮的損傷。本文中觀察組的血漿Hcy水平與對(duì)照組血漿Hcy水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)，葉酸片聯(lián)合單硝酸異山梨片應(yīng)用HHcy型冠心病治療中，臨床效果顯著。

綜上所述，采用葉酸片聯(lián)合單硝酸異山梨片治療HHcy型冠心病，療效明顯優(yōu)于單獨(dú)采用葉酸片治療，可降低患者血漿同型半胱氨酸水平，改善預(yù)后，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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[2]Vikas Veeranna，Sandip K.Zalawadiya，et al.Homocysteine and Reclassification of Cardiovascular Disease Risk[J].Am Coll Cardiol，2011，58(10)：1025-1033．

[3]李文貴．急性冠脈綜合征患者同型半胱氨酸血癥在體內(nèi)對(duì)血小板活性及內(nèi)皮細(xì)胞功能影響的回顧性分析[J]．貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34(3)：54-55．

[4]李端.藥理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:184.

(收稿日期：2015-09-10)

[中圖分類號(hào)]R 541.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)02-0205-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.02.038

[作者簡(jiǎn)介]姚冬梅(1984-)，女，主治醫(yī)師，研究生。

[作者單位] 安徽省滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 心血管內(nèi)科，239000

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