趙曉晗， 趙鵬程

(西華師范大學(xué) 管理學(xué)院， 四川 南充 637002)

?

農(nóng)村社區(qū)醫(yī)院與老年人醫(yī)療保障的政策支持研究

趙曉晗， 趙鵬程

(西華師范大學(xué) 管理學(xué)院， 四川 南充 637002)

人口老齡化給我國(guó)農(nóng)村老年人的醫(yī)療保障帶來(lái)巨大壓力，建立健全農(nóng)村社區(qū)醫(yī)院對(duì)滿足農(nóng)村老年人的醫(yī)療需求至關(guān)重要。通過(guò)分析農(nóng)村老年人的醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀，得出農(nóng)村社區(qū)醫(yī)院在老年人的醫(yī)療保障方面存在全科醫(yī)生匱乏、基礎(chǔ)設(shè)施差、服務(wù)體系不健全等問(wèn)題，并從政府財(cái)政投入、布局選址及醫(yī)院宣傳等方面尋找原因，在此基礎(chǔ)上提出明確政府責(zé)任、培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)護(hù)、完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等建議。

農(nóng)村社區(qū)醫(yī)院；老年人；醫(yī)療保障

人口老齡化是當(dāng)前我國(guó)社會(huì)一個(gè)重要特征，十八大報(bào)告提出要“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，大力發(fā)展老齡服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)”。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局最新數(shù)據(jù)①，截止2014年底，我國(guó)65周歲及以上人口13755萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?.7%，占老年人口的65%，老齡化增長(zhǎng)迅速，養(yǎng)老問(wèn)題日趨嚴(yán)峻。并且中國(guó)的人口老齡化出現(xiàn)城鄉(xiāng)倒置的現(xiàn)象，中國(guó)社科院在2013年12月10日發(fā)布的《2014年中國(guó)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)分析與預(yù)測(cè)》②中指出，農(nóng)村人口老齡化已經(jīng)超過(guò)城市。農(nóng)村老年人口尤其是老年人的醫(yī)療保障問(wèn)題逐漸受到政府關(guān)注與重視。合作醫(yī)療制度的實(shí)施給農(nóng)村老年人帶來(lái)了很大優(yōu)惠，農(nóng)村社區(qū)醫(yī)院的建立旨在為老年人看病提供便利。但是實(shí)際上農(nóng)村社區(qū)醫(yī)院的效果并不理想，在一定程度上使得農(nóng)村老年人的醫(yī)療保障問(wèn)題得不到有效地解決。

一、農(nóng)村老年人的醫(yī)療現(xiàn)狀

我國(guó)沒(méi)有專門(mén)針對(duì)老年人口的醫(yī)療保障制度，老年醫(yī)療保障從屬于全民醫(yī)療保障，并且實(shí)行城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保障制度。而農(nóng)村實(shí)行的是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，保障的重點(diǎn)是“減輕農(nóng)民因患重大疾病而帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”，對(duì)真正影響農(nóng)村老人健康的常見(jiàn)疾病和多發(fā)病等基本的醫(yī)療需求不予保障，農(nóng)村老年醫(yī)療保障現(xiàn)狀堪憂。

(一) 農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供需狀況

一方面，老年人隨著年齡的增加，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求逐漸增長(zhǎng)。但我國(guó)醫(yī)療資源配置不平衡，優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源城鄉(xiāng)倒置，城市醫(yī)院擁有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和完善的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，而農(nóng)村社區(qū)醫(yī)院設(shè)施陳舊、人才匱乏。并且農(nóng)村老年人由于行動(dòng)不便，經(jīng)濟(jì)能力有限，不可能也不允許都到縣、市醫(yī)院就診，醫(yī)療需求無(wú)法得到滿足。

(二) 農(nóng)村老年人就醫(yī)狀況

陳葦、石雷[1]等在研究農(nóng)村醫(yī)療保障時(shí)調(diào)查指出，農(nóng)村居民中選擇有病去醫(yī)院的占3.70%，選擇大病去、小病不去的占81.48%。農(nóng)村老年人“大病就醫(yī)，小病不醫(yī)”的心態(tài)普遍存在，結(jié)果小病拖成大病，醫(yī)療費(fèi)用也隨之增多。湯哲、方向華等[2]在研究中認(rèn)為由于農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)困難和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的上漲造成農(nóng)村老年人的就診率低于城鄉(xiāng)結(jié)合部和城區(qū)。新農(nóng)合制度雖然增加了農(nóng)戶的衛(wèi)生服務(wù)利用，但并沒(méi)有降低農(nóng)戶的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和自費(fèi)費(fèi)用，造成了農(nóng)村老年人怕進(jìn)醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)。

(三)農(nóng)村老年人醫(yī)療服務(wù)利用狀況

全國(guó)調(diào)查結(jié)果表明60歲以上老年人兩周患病率為全人群的1.7倍，慢性病患病率為全人群的4.2倍，且人均患有2-3種慢性病[3]。慢性病是老年群體的常見(jiàn)病，需要經(jīng)常就醫(yī)查看，但是農(nóng)村老年人的就診率卻不高。湯哲、方向華等[2]就在研究中指出，農(nóng)村老年人的就診率低于城鄉(xiāng)結(jié)合部和城區(qū)。農(nóng)村老年人醫(yī)療服務(wù)利用程度較低，醫(yī)療服務(wù)需求未能得到有效滿足。

二、 農(nóng)村社區(qū)醫(yī)院現(xiàn)狀及問(wèn)題

(一)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)被認(rèn)為是適合老年人的特點(diǎn)并節(jié)約成本的醫(yī)療服務(wù)提供方式，在人口高度老年齡化的社會(huì)，可通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)老年人群進(jìn)行干預(yù)，監(jiān)測(cè)，采取經(jīng)濟(jì)、快速的手段，使慢性非傳染病得以早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治聞，達(dá)到節(jié)約醫(yī)療成本的目的[4]。改革開(kāi)放前，合作醫(yī)療與“赤腳醫(yī)生”構(gòu)成了農(nóng)村老人的醫(yī)療保障[5]，但是隨著改革開(kāi)放的推進(jìn)，1985年人民公社的解體使赤腳醫(yī)生失去了依托，被置于市場(chǎng)利益驅(qū)動(dòng)的復(fù)雜格局中，“赤腳醫(yī)生”體制趨于瓦解[6]，農(nóng)民又回到了自費(fèi)看病的老路，造成了有病不看，小病拖大病，因病致貧的不良后果，嚴(yán)重影響了農(nóng)村初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

農(nóng)村社區(qū)醫(yī)院，是21世紀(jì)背景下政府對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的具體落實(shí)，旨在為農(nóng)民提供初級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使農(nóng)村老年人在家門(mén)口就能看病，是老年人醫(yī)療保障的重要舉措。

(二) 農(nóng)村社區(qū)醫(yī)院在保障農(nóng)村老年人醫(yī)療服務(wù)方面存在的問(wèn)題

1. 專業(yè)醫(yī)護(hù)人員匱乏

人才問(wèn)題是制約農(nóng)村社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。一方面，全科醫(yī)生數(shù)量的缺乏和能力的欠缺影響了農(nóng)村老年人對(duì)社區(qū)醫(yī)院的滿意度。全科醫(yī)生承擔(dān)著預(yù)防保健、慢性病管理和疾病康復(fù)等一體化服務(wù)，對(duì)于滿足農(nóng)村老年的醫(yī)療服務(wù)需求至關(guān)重要。我國(guó)對(duì)于全科醫(yī)生的培養(yǎng)起步較晚，上世紀(jì)80年代引入全科醫(yī)學(xué)后，對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)進(jìn)行了長(zhǎng)期的探索。直到2011年6月22日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定在中國(guó)建立全科醫(yī)生制度。全科醫(yī)生是負(fù)責(zé)基層居民健康的“守門(mén)人”，對(duì)于社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生的培養(yǎng)至關(guān)重要。另一方面，農(nóng)村社區(qū)醫(yī)院的主要一個(gè)工作就是醫(yī)療預(yù)防和保健，這需要專業(yè)的社區(qū)護(hù)士來(lái)進(jìn)行。但是我國(guó)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)院現(xiàn)在面臨著護(hù)士數(shù)量嚴(yán)重不足[7]，學(xué)歷低，專業(yè)知識(shí)差等問(wèn)題。

2. 基礎(chǔ)設(shè)施落后

農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生資源投入不足，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源集中于城市大醫(yī)院，導(dǎo)致衛(wèi)生資源配置的不平衡，出現(xiàn)衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)倒置的現(xiàn)象。目前我國(guó)老年人衛(wèi)生服務(wù)的需求大部分在基層，但是大部分優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生資源卻配置在大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，難以滿足農(nóng)村老年人群的基本醫(yī)療服務(wù)需求。并且目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本醫(yī)療設(shè)備匱乏，限制了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，難以獲得社區(qū)居民的信任，導(dǎo)致社區(qū)首診制度流于形式。此外，一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未被納入醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷機(jī)構(gòu)，居民看病必須要到相應(yīng)的醫(yī)院才能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，在社區(qū)看病只能自費(fèi)就診，影響了居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的需求。

3.服務(wù)體系不完善

老年人由于身體機(jī)能的衰退和免疫力的下降，易患如高血壓、糖尿病、冠心病等疾病[8]。但老人在發(fā)病后的兩周住院率卻很低，仲亞琴、王健等[9]研究顯示，2011-2012年中國(guó)28個(gè)省(直轄市)60歲及以上農(nóng)村老年人的住院率為11.44%，略低于2008年第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查≥65歲的農(nóng)村居民住院率的12.9%[10]。農(nóng)村社區(qū)醫(yī)院的主要服務(wù)對(duì)象是老年人，但很多社區(qū)醫(yī)院沒(méi)有設(shè)置專門(mén)的老年科室，也沒(méi)有在醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)以及醫(yī)院設(shè)施等方面為老人提供方便。

三、 農(nóng)村社區(qū)醫(yī)院?jiǎn)栴}產(chǎn)生的原因分析

(一) 政府財(cái)政投入不足

農(nóng)村醫(yī)療保障一直是政府財(cái)政投入的薄弱環(huán)節(jié)，且城鄉(xiāng)差距不斷增加。2013年衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布《2012年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》③顯示，2011年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用約24345.9億元，占中國(guó)總?cè)丝谏儆?0%的城市居民花費(fèi)了76.3%的衛(wèi)生費(fèi)用，而占中國(guó)人口60%以上的農(nóng)村居民，其醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用僅占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的23.7%。政府的投入不足導(dǎo)致農(nóng)村社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施差，缺少大型的醫(yī)療服務(wù)設(shè)備以及常用的藥品，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源城鄉(xiāng)倒置，而城市的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格快速上漲，導(dǎo)致農(nóng)村老年人的就醫(yī)狀況愈加不理想。

(二)宣傳不到位

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的宣傳工作可以讓社區(qū)居民更好地了解到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，調(diào)動(dòng)社區(qū)居民參與的積極性。但由于宣傳工作的不完善，居民對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的優(yōu)勢(shì)缺乏深入了解。對(duì)老年人常見(jiàn)病及慢性病的常識(shí)、預(yù)防和保健宣傳不到位，未能提高老年人的預(yù)防保健意識(shí)。另外，受傳統(tǒng)思想的影響，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能持懷疑態(tài)度，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不信任，難以實(shí)現(xiàn)其緩解大醫(yī)院“看病難、看病貴”的目標(biāo)，難以進(jìn)行保健預(yù)防工作的開(kāi)展。

(三)布局選址不合理

農(nóng)村社區(qū)醫(yī)院的主要服務(wù)對(duì)象是老年人，他們由于身體原因以及慢性病的影響，需要經(jīng)?？床∧盟?，不能每次都到大醫(yī)院就診。很多社區(qū)醫(yī)院沒(méi)有設(shè)置專門(mén)的老年科室，也沒(méi)有為方便老年人進(jìn)行合理的布局。社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)存在盲目提高標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)模的做法，配套設(shè)施不全，沒(méi)有根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行建設(shè)，造成資源浪費(fèi)。

四、農(nóng)村社區(qū)醫(yī)院對(duì)農(nóng)村老年人醫(yī)療保障策略的思考

(一)明確政府責(zé)任

農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生具有公益性的特點(diǎn)，政府作為公共利益的代表在農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生工作中占有主導(dǎo)作用，政府對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)的關(guān)注與投入的高低直接決定農(nóng)村社區(qū)醫(yī)院的質(zhì)量好壞。

政府需要加大財(cái)政投入力度，一方面可以效仿泰國(guó)針對(duì)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“健康卡制度”，在籌資方式上以國(guó)家投入帶動(dòng)需方投資，在服務(wù)內(nèi)容上高度重視初級(jí)衛(wèi)生保健，政府大力支持，加大對(duì)農(nóng)村家庭的財(cái)政補(bǔ)貼，提高對(duì)農(nóng)村老年常見(jiàn)疾病的報(bào)銷比例，減輕老年的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，改善農(nóng)村老人的就醫(yī)狀況。

另一方面，不同農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及醫(yī)療保障水平不一樣，政府在進(jìn)行財(cái)政投入時(shí)如果標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)或醫(yī)療投入不足。因此農(nóng)村社區(qū)醫(yī)院應(yīng)該制定不同的標(biāo)準(zhǔn)，使政府能夠分級(jí)、分層的進(jìn)行財(cái)政投入，在顯示政府對(duì)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)院認(rèn)可與重視的同時(shí)，使醫(yī)療資源能夠得到合理的配置。另外，對(duì)于農(nóng)村社區(qū)醫(yī)院中的醫(yī)護(hù)人員，政府應(yīng)該進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼，提高醫(yī)護(hù)人員的工資待遇和福利，提高他們的工作熱情和服務(wù)質(zhì)量。

(二)培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)護(hù)

1. 增加全科醫(yī)生的數(shù)量和質(zhì)量

農(nóng)村老年人是社區(qū)醫(yī)院主要的服務(wù)對(duì)象，全科醫(yī)生要擅長(zhǎng)治療老年人常見(jiàn)疾病。加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生的素質(zhì)培養(yǎng)，提高全科醫(yī)生的服務(wù)意識(shí)，讓他們能夠融入農(nóng)村的村落文化之中，讓老人感到親切，贏得老人的信任，使老人能夠更好地配合治療，提高農(nóng)村老年人的健康水平。

2.提高專業(yè)護(hù)理人員的素質(zhì)

對(duì)于在校護(hù)生，增設(shè)社區(qū)護(hù)理專業(yè)課，對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)工，采取優(yōu)惠政策，提高工資待遇和福利，并對(duì)其進(jìn)行為期半年以上的培訓(xùn)和實(shí)踐，讓其了解常見(jiàn)疾病的發(fā)病癥狀，能夠治療一些小病小傷，熟悉現(xiàn)在的農(nóng)村醫(yī)療政策措施，了解社區(qū)醫(yī)院的護(hù)理工作，能夠進(jìn)行基本的護(hù)理工作，更好的為老年人服務(wù)。

3. 加強(qiáng)預(yù)防保健

由于老年人行動(dòng)不便且多患慢性疾病，不能短時(shí)間內(nèi)康復(fù)，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)該定期送醫(yī)上門(mén)、送藥上門(mén)，對(duì)老人進(jìn)行常規(guī)的身體檢查，并進(jìn)行老年人常見(jiàn)疾病的常識(shí)宣傳，讓有老人的家庭以及老年人自己了解一些疾病救助措施及飲食等方面的注意事項(xiàng)，加強(qiáng)疾病的預(yù)防與保健，提高老人的醫(yī)療保健意識(shí)。此外，對(duì)于患高血壓、糖尿病等疾病的老人家庭，醫(yī)院應(yīng)該免費(fèi)發(fā)放血壓測(cè)量?jī)x并指導(dǎo)家庭成員學(xué)會(huì)使用，更好地監(jiān)控老人的身體狀況。

(三)提高自身建設(shè)

1.重視醫(yī)院籌資

在籌資方式上，醫(yī)院可以進(jìn)行貸款或與城市大醫(yī)院合作，亦可以讓企業(yè)或者社會(huì)慈善組織參與到農(nóng)村社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)中。如，針對(duì)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施差，缺少大型醫(yī)療設(shè)備和常用藥品這些問(wèn)題，政府可以制定一些優(yōu)惠政策，來(lái)吸引一些通過(guò)國(guó)家認(rèn)證的制藥企業(yè)參與公開(kāi)投標(biāo)建設(shè)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)院，競(jìng)拍到的制藥企業(yè)除了享受國(guó)家的優(yōu)惠政策以外，對(duì)于農(nóng)村社區(qū)醫(yī)院的藥品進(jìn)購(gòu)與銷售還享有優(yōu)先選擇性。通過(guò)這種籌資方式，不僅使得農(nóng)村社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)更加完善，也是這些制藥企業(yè)獲得了聲譽(yù)與利益。多元化的籌資渠道減輕了農(nóng)村社區(qū)醫(yī)院的成本費(fèi)用，可以提高農(nóng)村老人醫(yī)療服務(wù)的利用程度，更好地滿足其醫(yī)療需求。

2.選擇“對(duì)癥下藥”

不同地區(qū)的農(nóng)村社區(qū)，社區(qū)醫(yī)院的建立應(yīng)該有不一樣的針對(duì)性。如，北方老年人易患心腦血管疾病，而南方老年人易患風(fēng)濕性疾病及腸胃道疾病，因此社區(qū)醫(yī)院的藥品應(yīng)該根據(jù)不同地區(qū)具體的常見(jiàn)病來(lái)進(jìn)行配備，對(duì)癥下藥。北方地區(qū)的社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生應(yīng)該擅長(zhǎng)心腦血管疾病的治療，醫(yī)療設(shè)備的配置也應(yīng)該傾向于這類的設(shè)備。另外，也可以向家庭免費(fèi)發(fā)放一些測(cè)量?jī)x，便于老人及時(shí)進(jìn)行疾病預(yù)防，滿足其醫(yī)療需求。

(四)完善合理布局

1.優(yōu)化布局

由于農(nóng)村社區(qū)醫(yī)院的主要服務(wù)對(duì)象是農(nóng)村老年人，由于身體機(jī)能的衰退，慢性疾病的困擾，需要經(jīng)常到醫(yī)院看病拿藥，因此為了方便老人進(jìn)出社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)院的進(jìn)出口應(yīng)該地面平坦開(kāi)闊，并應(yīng)設(shè)置專門(mén)的輪椅通道。醫(yī)院內(nèi)設(shè)置專門(mén)的老年科室，分別進(jìn)行老年疾病的預(yù)防保健、治療與康復(fù)，老年科室的位置應(yīng)位于社區(qū)醫(yī)院的方便找到的地方。在老人的病床周圍布置急救設(shè)備，方便救護(hù)，增強(qiáng)照明度。

2.科學(xué)選址

借鑒經(jīng)濟(jì)學(xué)中的“半小時(shí)經(jīng)濟(jì)圈”(半小時(shí)經(jīng)濟(jì)圈是指以主城為核心，在交通半小時(shí)可通達(dá)的范圍內(nèi)，形成一個(gè)具有明顯聚集效應(yīng)，具備競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的地區(qū))。農(nóng)村社區(qū)醫(yī)院的選址可以形成“4分鐘醫(yī)療圈”或“10分鐘醫(yī)療圈”，即以老年人發(fā)病率最佳救助時(shí)間為基準(zhǔn)，在通往各個(gè)方向的農(nóng)村地區(qū)交通最便利的地方建立農(nóng)村社區(qū)醫(yī)院，使老人能及時(shí)得到救助，減少致殘率和死亡率。

注釋：

①數(shù)據(jù)來(lái)源：http://data.stats.gov.cn/easyquery.htm?cn=C01&zb=A030707&sj=2014.

② 2013年12月10日，由中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)部、中國(guó)社會(huì)科學(xué)院數(shù)量與技術(shù)經(jīng)濟(jì)研究所、社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社聯(lián)合主辦的“2014年《經(jīng)濟(jì)藍(lán)皮書(shū)》發(fā)布暨中國(guó)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)分析與預(yù)測(cè)研討會(huì)”在北京舉行，藍(lán)皮書(shū)指出，農(nóng)村人口老齡化程度已超過(guò)城市。http://finance.ifeng.com/a/20131210/11245163_0.shtml.

③中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)信息中心.http://www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201306/fe0b764da4f74b858eb55264572eab92.shtml.

[1]陳葦， 石雷， 艾正太.農(nóng)村老年人醫(yī)療保障調(diào)查及制度完善的建議——以重慶市渝北區(qū)三社區(qū)老年人醫(yī)療保障情況調(diào)查為例[J].中華女子學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，(12)：22-30.

[2]湯哲，方向華等.北京市老年人衛(wèi)生服務(wù)需求研究[J]. 中華醫(yī)院管理雜志，2004，(8)：464-469；

[3]穆念河， 靳峰.利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源優(yōu)勢(shì) 構(gòu)建農(nóng)村老年醫(yī)療保健服務(wù)體系[J]. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2003，(11)：64-66；

[4]趙琳.國(guó)外典型國(guó)家老年醫(yī)療保障制度比較以及對(duì)我國(guó)的啟示[D].河北大學(xué)，2012.

[5]周紹斌.醫(yī)療保障:農(nóng)村老年保障的重點(diǎn)[J].人口學(xué)刊，2002，(3)：61-65.

[6]李德成.合作醫(yī)療與赤腳醫(yī)生研究(1955-1983年)[D].浙江大學(xué)，2007.

[7]趙麗靜．關(guān)于進(jìn)一步將我國(guó)護(hù)理推向社區(qū)化的研究[J]．長(zhǎng)春大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2008，(18):17-18.

[8]孫少艾 郝正瑋等.慢性病對(duì)社區(qū)老年人群生命質(zhì)量的影響及相關(guān)因素分析[J]. 護(hù)理研究，2014，(4)：1325-1327.

[9]仲亞琴 王健等.中國(guó)農(nóng)村老年人住院服務(wù)利用及費(fèi)用影響因素[J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生，2013，(11)：1650-1653.

[10]衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心．中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究：第四次家庭健康詢問(wèn)調(diào)查分析報(bào)告[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009.

責(zé)任編輯：彭雷生

A Study of Policy Support to Rural Community Hospital and Medical Security of Senior Citizens

ZHAO Xiao-han, ZHAO Peng-cheng

(School of Management School, China West Normal University, Nangchong Sichuan 637002, China)

Aging population has brought great pressure to medical security of senior citizens in rural areas, therefore to establish and improve rural community hospitals is critical to meet the medical needs of the rural senior citizens. By analyzing the status of medical services for rural senior citizens, this paper draws a conclusion of several problems behind medical security of senior citizens, namely, shortage of general medical practitioner, poor infrastructure, imperfect service system. Furthermore, based on government financial input, hospital’s layout and location as well as hospitals of publicity work, suggestions as a clarifying government responsibility, cultivating professional health care staff and improving infrastructure construction have been proposed.

rural community hospital; senior citizens; medical security

2016-05-06

趙曉晗(1991-)，女，河南濮陽(yáng)人，碩士研究生，研究方向?yàn)樯鐣?huì)保障。

趙鵬程(1962-)，男，四川通江人，教授，碩士，研究方向?yàn)樯鐣?huì)保障。

C913.7

A

1674-344X(2016)06-0079-04