張晶，靳曙光，孫維琦，李環(huán)

（北華大學公共衛(wèi)生學院，吉林吉林132013）

地方綜合性大學農(nóng)村定向醫(yī)學生預防醫(yī)學教學模式的探索與實踐

張晶，靳曙光，孫維琦，李環(huán)*

（北華大學公共衛(wèi)生學院，吉林吉林132013）

從“國家基本公共衛(wèi)生服務”項目的啟動背景、基本內容、重要意義以及實施過程中存在的主要問題等方面闡述高等預防醫(yī)學教育所承擔的使命和所面臨的機遇與挑戰(zhàn)，并介紹地方綜合性高校在“大醫(yī)學觀”、“大衛(wèi)生觀”背景下，為適應我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體制改革及公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對全科應用型人才的需要，在農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生公共衛(wèi)生服務能力培養(yǎng)與預防醫(yī)學教學模式改革方面所做的初步嘗試與探索，以期為農(nóng)村訂單定向醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的建立提供借鑒。

農(nóng)村定向醫(yī)學生；預防醫(yī)學；公共衛(wèi)生服務；地方高校

北華大學是一所省屬地方綜合性大學，醫(yī)學專業(yè)和醫(yī)學教育是其不可或缺的重要組成部分，多年來為國家和吉林省地方醫(yī)藥衛(wèi)生領域培養(yǎng)了一大批合格醫(yī)學人才。2010年，國家下發(fā)《關于印發(fā)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作實施意見的通知》，部署在高等醫(yī)學院校開展免費醫(yī)學生培養(yǎng)工作，重點為社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)具有醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育指導等綜合醫(yī)療及預防醫(yī)學實踐能力的全科型醫(yī)療衛(wèi)生工作人才［1-4］。我校從首屆開始就承擔了農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生的培養(yǎng)工作，并獲批教育部、衛(wèi)生部第一批“農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學教育人才培養(yǎng)模式改革試點”計劃項目校?，F(xiàn)就這幾年來我們在農(nóng)村定向醫(yī)學生預防醫(yī)學實踐教學模式方面所做的一些探索與實踐介紹如下。

1　探索與實踐的背景

1.1醫(yī)學模式轉變、疾病譜變化和公共衛(wèi)生安全新形勢賦予了高等醫(yī)學教育新使命

隨著醫(yī)學模式轉變、疾病譜改變，特別是近年來新發(fā)傳染病如SARS和禽流感的暴發(fā)與流行以及公共衛(wèi)生事件和食品安全事件的突發(fā)、頻發(fā)，使得基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務工作面臨前所未有的嚴峻挑戰(zhàn)。公共衛(wèi)生服務與預防醫(yī)學實踐技能培養(yǎng)是預防醫(yī)學的重要組成部分，也是醫(yī)學門類下包括“農(nóng)村定向”在內的所有醫(yī)學生必備的能力要求?！叭巳讼碛薪】怠钡拇蟊尘跋拢囵B(yǎng)社會急需的、具有現(xiàn)代公共衛(wèi)生理念與實踐能力的醫(yī)學人才是高等醫(yī)學院校義不容辭的責任。

1.2醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、基本公共衛(wèi)生服務項目啟動為地方高校人才培養(yǎng)帶來了新機遇

自2009年以來，國家已按社會全員、婦老嬰幼易感人群和慢性疾病患者重點人群3個層次，分別提供了包括居民健康檔案、健康教育、預防接種、兒童健康、孕產(chǎn)婦健康、老年人健康、慢性病與重性精神疾病防治、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管和中醫(yī)藥健康管理等11類43項主要起疾病預防控制作用的基本公共衛(wèi)生服務。國家實施基本公共衛(wèi)生服務項目是促進和實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化的重要內容和手段，也必將對深化當前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和未來提升全民健康水平起到至關重要的作用。國家把促進公共衛(wèi)生服務均等化作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點，項目又主要由基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構向居民和各類人群提供，因此，農(nóng)村定向醫(yī)學生培養(yǎng)自然成了地方高校辦學的增長點。

1.3基本公共衛(wèi)生服務項目實施過程中存在的主要問題給預防醫(yī)學實踐教學帶來了新挑戰(zhàn)

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構是實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目的主力軍。基層特別是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)是實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化的關鍵地區(qū)，從項目開展預期目標上對公共衛(wèi)生服務的數(shù)量和質量都有較高要求，相對應的，也對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構人員的數(shù)量和能力水平提出了新的更高的要求，否則難以圓滿完成項目工作。然而，在項目實施過程所遇到的各類困難和問題中，最主要的問題還是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的隊伍建設問題。

從國家層面建立滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構所需要的定向人才培養(yǎng)機制，從高校層面探索農(nóng)村定向醫(yī)學生預防醫(yī)學實踐教學模式，在全社會開展擇業(yè)就業(yè)觀教育，鼓勵并從政策上給予學費支持報考農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生，這樣才能不斷地為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構注入新鮮血液，從常態(tài)上保證基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構人員的數(shù)量和質量，為國家基本公共衛(wèi)生服務項目的實施提供人才隊伍建設保障［5］。

2　探索與實踐的內容

2.1總體思路與原則

針對現(xiàn)行醫(yī)學教育體系中存在的臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學彼此割裂、臨床醫(yī)學生重治輕防、預防醫(yī)學基本理論和公共衛(wèi)生服務基本能力不足、醫(yī)學教育難以滿足基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務需要等問題，在原有非預防醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學教學模式改革的基礎上，結合我校“卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃”和“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)計劃”項目，開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預防醫(yī)學與公共衛(wèi)生服務人力資源知識能力需求情況的針對性調查研究工作，調查基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的公共衛(wèi)生服務能力需求情況，并對醫(yī)學生公共衛(wèi)生服務能力的培養(yǎng)和預防醫(yī)學教學模式進行探索與實踐，以期對基層訂單定向的本科醫(yī)學生培養(yǎng)提供有力的科學依據(jù)。

2.2探索與實踐的主要做法

（1）整合課程體系內容。根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務項目的能力要求，將公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學的學科基礎、專業(yè)主干和選修課程群的全部教學內容進行深入分析與充分調研論證，重新整合，打破原有以教學篇章或課程為單位的界限，刪減重復，實現(xiàn)教學體系篇章間、課程間及相近學科間3個層面的知識融通。分別按國家基本公共衛(wèi)生服務項目技能培訓目標整合，優(yōu)化重組后的教學綜合體系主要包括：①面向社會全員提供服務的健康教育與居民健康管理教學模塊；②面向婦老嬰幼易感人群提供服務的免疫規(guī)劃與疾病預防教學模塊；③面向慢性疾病患者重點人群提供服務的疾病監(jiān)測與控制教學模塊；④公共衛(wèi)生實踐現(xiàn)場資料收集與公共衛(wèi)生事件報告處理教學模塊；⑤公共衛(wèi)生服務綜合實踐與預防醫(yī)學科研創(chuàng)新教學模塊。

整合后的課程體系將預防醫(yī)學、全科醫(yī)學及社區(qū)公共衛(wèi)生保健服務有機結合，更加強化了學生基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作能力的培養(yǎng)。

（2）調整課程教學安排。按公共衛(wèi)生服務實踐的工作程序調整原有的教學時間安排。預防醫(yī)學課程知識體系不僅與臨床醫(yī)學聯(lián)系緊密，且教學內容的實踐性很強，突出體現(xiàn)在公共衛(wèi)生服務實踐能力的提升上。以往多放在前期醫(yī)學基礎課階段，也只進行理論教學，現(xiàn)將預防醫(yī)學課程體系的主要教學內容安排在臨床課程之后，使學生結合臨床醫(yī)學更好地理解預防醫(yī)學的內涵，并在學生進入臨床實習階段時適當增加預防醫(yī)學社區(qū)實踐的學時。

（3）改革教學方法。按認識規(guī)律和高等教育教學改革發(fā)展趨勢使用多樣化實踐教學方法。理論教學盡可能采用案例教學等方法，引用社區(qū)預防醫(yī)學與公共衛(wèi)生服務實踐相關的典型案例講授分析，增強學習的針對性和實用性。實踐教學上積極組織學生參加社區(qū)醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務見習實習活動，讓預防醫(yī)學教學走出課堂、走進社區(qū)。

（4）編制修訂教學大綱。在基層公共衛(wèi)生服務能力需求調研、課程內容體系調整和社區(qū)醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務實踐教學改革的基礎上，圍繞基層醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務能力培養(yǎng)教育的總目標，制訂出符合基層醫(yī)療衛(wèi)生服務工作需要的較完善的農(nóng)村定向醫(yī)學本科培養(yǎng)的預防醫(yī)學教學大綱。

3　實踐的主要經(jīng)驗與成果

3.1主要經(jīng)驗

需要在文獻調研的基礎上走訪同類院校相近醫(yī)學專業(yè)，了解掌握當前國內同類院校公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學教育教學現(xiàn)況，并對照自身找問題，評估差距，確立主要建設方向與目標。走訪了解各級各類城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生與醫(yī)療衛(wèi)生機構對公共衛(wèi)生服務知識能力的需求，根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務項目的能力要求及新時期實用型、創(chuàng)新型醫(yī)學人才規(guī)格要求確立預防醫(yī)學知識和公共衛(wèi)生服務能力的結構框架。

充分發(fā)揮地方綜合性高校豐富的共享資源優(yōu)勢，為“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)計劃”項目實施提供良好的條件支撐。整合人力物力資源，增強課程教學效果，加大教師隊伍進修與培訓力度，提高農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)工作水平。

需要建立測評改革效果的指標體系，制訂評估包括思考能力、創(chuàng)新能力、綜合能力、動手能力、文字表達能力等的評價表，對學生進行專項調查，組織教師和學生座談、訪談，對相關課業(yè)成績進行分析等。通過反饋—完善—再反饋—再完善的機制，驗證、評價改革效果，總結經(jīng)驗，不斷完善。

需要成立教學改革實施領導小組，統(tǒng)籌安排，總體規(guī)劃，認真落實，確保多部門多環(huán)節(jié)協(xié)調聯(lián)動。需要爭取學校教務處、科研處等部門的支持與指導，科學論證，發(fā)揮項目經(jīng)費的最大作用，確保研究出成果。

3.2主要成果

經(jīng)過兩年的初步探索，取得了以下主要成果：初步建成了教育教學理念先進、教學內容體系科學、專業(yè)特色鮮明的培養(yǎng)預防醫(yī)學與公共衛(wèi)生服務能力的人才培養(yǎng)模式。建成了規(guī)章制度相對完善，空間布局合理，儀器配套齊全，以醫(yī)學類本科生公共衛(wèi)生服務能力實踐教學為主、研究生疾病預防控制科研訓練教學為輔，兼顧教師科研創(chuàng)新與社會服務一體化的實訓平臺。編制了公共衛(wèi)生能力培養(yǎng)與預防醫(yī)學綜合實驗教材（試行稿），學生主動獲取知識的積極性及動手操作、實踐創(chuàng)新能力明顯增強。

在這個平臺上完成國家級本科生大學生創(chuàng)新項目4項，省級8項，本科生參與教師科研8項。

農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生公共衛(wèi)生服務能力培養(yǎng)的研究與實踐是在我校近二十年來醫(yī)學類專業(yè)公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學教學改革經(jīng)驗的基礎上開展的，還有很多新情況與新問題，需要在以后的教學實踐中進一步完善和解決。

［1］申穎，韋波，張海英，等.農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生人才培養(yǎng)方案構建與探索［J］.中國高等醫(yī)學教育，2012（8）：3-4.

［2］朱傳波.安徽省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目實踐與思考［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2013，12（1）：13-14.

［3］辛穎，李沖，楊蔚利，等.綜合性大學培養(yǎng)農(nóng)村訂單定向臨床醫(yī)學本科生的實踐與探索［J］.中國高等醫(yī)學教育，2013（2）：1-2.

［4］梅武軒，高卉，熊麗.農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生臨床技能培訓體系的構建與實踐［J］.中國醫(yī)學教育技術，2014，28（2）：212-214.

［5］錢曉敏.實施基本公共衛(wèi)生服務項目的問題與對策［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2014（7）：30-31.

（*通訊作者：李環(huán)）

G640

A

1671-1246（2016）10-0007-02

2015年度吉林省高等教育學會教學改革項目（JGJX2015D104）；2014年北華大學重大教研課題項目