程曉麗
(商丘醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校,河南商丘476100)
“三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)學(xué)人才”培養(yǎng)戰(zhàn)略——高職高專醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展機(jī)遇與挑戰(zhàn)
程曉麗
(商丘醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校,河南商丘476100)
我國(guó)廣大基層人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生健康水平的提高與改善是全面建成小康社會(huì)的重要內(nèi)容之一?!叭?jí)衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)學(xué)人才”培養(yǎng)戰(zhàn)略可以為我國(guó)廣大基層社區(qū)群眾獲得基本衛(wèi)生服務(wù)提供良好的人才保障;也可以為我國(guó)各級(jí)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生的就業(yè)及才華的施展開辟?gòu)V闊的天地。針對(duì)當(dāng)前我國(guó)“三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)學(xué)人才”培養(yǎng)戰(zhàn)略,“明確思路,創(chuàng)新發(fā)展理念;立足地方,打造優(yōu)勢(shì)特色學(xué)科專業(yè);面向基層,創(chuàng)新人才培養(yǎng)目標(biāo)”將是我國(guó)高職高專醫(yī)學(xué)教育未來發(fā)展的方向。
“三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)學(xué)人才”培養(yǎng)戰(zhàn)略;高職高專;醫(yī)學(xué)教育
“三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系”是政府主導(dǎo)的、非贏利的,以縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的,保障我國(guó)廣大基層群眾基本預(yù)防保健、基本醫(yī)療、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等[1]方面需求的各種衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和服務(wù)的總和。作為政府提供的公共服務(wù)職能的重要組成部分,“三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系”建設(shè)的主要內(nèi)容包括:確保“三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系”普惠性、公益性、均等性、基本性的衛(wèi)生政策與制度完善;“三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系”設(shè)施與網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)與完善;增加衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與豐富服務(wù)形式;建設(shè)結(jié)構(gòu)合理的專業(yè)化人才隊(duì)伍以及相應(yīng)的資金保障機(jī)制等方面。
構(gòu)建完善的“三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系”有著深遠(yuǎn)的戰(zhàn)略意義。首先,“三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系”建設(shè)是“全面建成小康社會(huì),建設(shè)富強(qiáng)、民主、文明、和諧的社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家”的必然要求。小康社會(huì)不僅僅是實(shí)現(xiàn)單純的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng),還包括政治、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、文化、科技等多元素的全面發(fā)展與進(jìn)步,衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步是全面建設(shè)小康社會(huì)的一個(gè)重要方面。“三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系”的發(fā)展與完善能為全面建成小康社會(huì)創(chuàng)造良好的社會(huì)狀態(tài)和生活環(huán)境。其次,“三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系”建設(shè)是實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好基層人民群眾基本衛(wèi)生健康權(quán)益的主要途徑?!叭?jí)衛(wèi)生服務(wù)體系”的建設(shè),能為基層群眾的和諧生活提供更多的實(shí)效保證,對(duì)于促進(jìn)基層群眾的全面發(fā)展、基本預(yù)防保健、衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)具有重要作用。建設(shè)好“三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系”能實(shí)現(xiàn)和保障基層群眾的基本衛(wèi)生健康醫(yī)療權(quán)益,讓廣大基層群眾共享我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)繁榮發(fā)展的成果,不斷滿足基層群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生需求[2]。第三,“三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系”建設(shè)對(duì)完善和發(fā)展中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)、提高全民健康知識(shí)水平、增強(qiáng)居民衛(wèi)生意識(shí)具有舉足輕重的作用。當(dāng)前,我國(guó)廣大基層群眾醫(yī)療消費(fèi)意識(shí)不斷提高,衛(wèi)生健康意識(shí)不斷加強(qiáng),“三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系”建設(shè)對(duì)切實(shí)有效地改變我國(guó)基層鄉(xiāng)村的環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療保健狀況具有重要意義。第四,“三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系”建設(shè)能獲得國(guó)際社會(huì)對(duì)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的認(rèn)同。當(dāng)前,一個(gè)國(guó)家的發(fā)展實(shí)力不僅體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)、科技、軍事等硬實(shí)力領(lǐng)域及文化軟實(shí)力領(lǐng)域,衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步、發(fā)展和完善更是一個(gè)國(guó)家在國(guó)際舞臺(tái)上文明進(jìn)步的標(biāo)志。
2.1面向基層、以用為本是我國(guó)高職醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的必然趨勢(shì)
2011年7月1日,國(guó)務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》,其總體目標(biāo)是:到2020年,在我國(guó)初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度,基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式,全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系,基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2~3名合格的全科醫(yī)生,全科醫(yī)生服務(wù)水平全面提高,基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。國(guó)家對(duì)醫(yī)學(xué)教育改革的總體要求是:堅(jiān)持黨的基本路線,全面實(shí)施科教興國(guó)戰(zhàn)略,深入貫徹黨的教育和衛(wèi)生工作方針,根據(jù)人民群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求,順應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展趨勢(shì),緊密結(jié)合衛(wèi)生改革與發(fā)展實(shí)際,深化醫(yī)學(xué)教育改革,推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展,全面推進(jìn)素質(zhì)教育,培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)藥衛(wèi)生人才。展望未來,我國(guó)高職醫(yī)學(xué)教育發(fā)展已經(jīng)站在了新的歷史起點(diǎn)上:一方面,我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和全面建設(shè)小康社會(huì)對(duì)高職醫(yī)學(xué)教育發(fā)展提出了更高的要求,高職醫(yī)學(xué)教育的招生規(guī)模將繼續(xù)穩(wěn)步擴(kuò)大,我國(guó)全科醫(yī)生教育當(dāng)前面臨著“求數(shù)量、保質(zhì)量”的極大挑戰(zhàn);另一方面,高職醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展模式將進(jìn)一步轉(zhuǎn)型,突出表現(xiàn)為辦學(xué)模式和培養(yǎng)模式的開放性,增強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生服務(wù)基層、服務(wù)社會(huì)的能力。醫(yī)學(xué)院校的源頭培養(yǎng)要抓好,繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的終身教育要堅(jiān)持,這一形勢(shì)為我國(guó)全科醫(yī)生教育指明了奮斗方向[3]。
2.2國(guó)家在健康醫(yī)療方面重基層、強(qiáng)基層的惠民政策為我國(guó)高職醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展創(chuàng)造了新的契機(jī)
我國(guó)廣大基層群眾的健康水平,事關(guān)中華民族的振興和國(guó)家的和諧昌盛,醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系著億萬(wàn)人民的健康和千家萬(wàn)戶的幸福。2011年,我國(guó)已初步完成農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)任務(wù),使每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)醫(yī)院基本達(dá)到二級(jí)甲等水平、有1~3所達(dá)標(biāo)的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,每個(gè)行政村都有衛(wèi)生室,每個(gè)街道都有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。2011年,國(guó)家決定建立全科醫(yī)生制度,要求到2012年每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。經(jīng)過幾年的努力,基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2~3名合格的全科醫(yī)生;同時(shí),創(chuàng)新激勵(lì)方式,通過契約服務(wù)、邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)工作提供特殊補(bǔ)貼等,吸引更多優(yōu)秀人才到基層工作,把人才留在基層、穩(wěn)定在基層,當(dāng)好基層群眾健康的“守護(hù)人”[4],這將為我國(guó)高職醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展創(chuàng)造新的契機(jī)。
2.3我國(guó)基層人民生活水平提高、重視健康給我國(guó)高職醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展提出了客觀要求
黨的十六大以來,我黨堅(jiān)持把解決好“三農(nóng)”問題作為全黨工作的重中之重,通過下發(fā)一系列的惠農(nóng)文件,加快了農(nóng)業(yè)和農(nóng)村的發(fā)展,促進(jìn)農(nóng)民增收。隨著基層群眾生活水平的提高和自我保健意識(shí)的增強(qiáng),對(duì)健康越來越重視,加之我國(guó)已步入老齡化社會(huì),2010年我國(guó)60歲以上的老年人口已達(dá)到1.77億,占人口總數(shù)的13.26%。人口老齡化導(dǎo)致慢性病患病率、傷殘率及功能障礙性疾病患病率明顯上升,老年病的社區(qū)預(yù)防、康復(fù)及護(hù)理服務(wù)需求將日益增加。因此,我國(guó)廣大基層群眾對(duì)醫(yī)務(wù)人員需求量會(huì)越來越大,而目前我國(guó)廣大社區(qū)基層每千人口擁有的醫(yī)師、護(hù)士數(shù)量不足1.3人,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足我國(guó)廣大基層群眾衛(wèi)生保健、預(yù)防醫(yī)療的需要。全科醫(yī)學(xué)人才的嚴(yán)重匱乏已經(jīng)成為制約我國(guó)基層、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的問題[5],這給我國(guó)高職醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展提出了客觀要求。
3.1國(guó)家對(duì)衛(wèi)生類技術(shù)人員層次要求越來越高,將會(huì)逐步壓縮高職醫(yī)學(xué)教育的規(guī)模
國(guó)家教育部明確指出:高職醫(yī)學(xué)教育要根據(jù)國(guó)家政策和社會(huì)需要及時(shí)調(diào)整專業(yè)設(shè)置。根據(jù)國(guó)家醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展要求,未來10年,醫(yī)學(xué)普通本科主要設(shè)置醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、中藥學(xué)和護(hù)理學(xué)專業(yè),高職醫(yī)學(xué)教育和中等教育主要設(shè)置醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè),醫(yī)學(xué)中等職業(yè)教育將不再設(shè)置臨床等專業(yè)。這對(duì)我國(guó)廣大高職醫(yī)學(xué)院校來說,將是一個(gè)極其重大的挑戰(zhàn)。如何實(shí)現(xiàn)未來10年我國(guó)高職醫(yī)學(xué)院校的成功轉(zhuǎn)型,在發(fā)展定位、專業(yè)設(shè)置、課程設(shè)置、人才培養(yǎng)模式等方面進(jìn)行適時(shí)合理、卓有成效的調(diào)整,將是我國(guó)廣大高職醫(yī)學(xué)院校面臨的重要問題。
3.2如何體現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育的特殊性和特色,將是我國(guó)高職高專醫(yī)學(xué)教育優(yōu)化的新導(dǎo)向
高職醫(yī)學(xué)教育除了具有高職高專教育的普遍規(guī)律及共性外,還有自身獨(dú)具的特點(diǎn):學(xué)制短、課程多、總課時(shí)量大;由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn),實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)教學(xué)多,實(shí)驗(yàn)課(實(shí)踐課)與理論課之比為1∶1,實(shí)驗(yàn)性和實(shí)踐性強(qiáng);招生規(guī)模??;辦學(xué)成本高,教學(xué)過程中人、財(cái)、物的投入較多。當(dāng)前許多醫(yī)學(xué)院校以校園占地面積、現(xiàn)代化教學(xué)建筑、現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備等因素作為醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的決定性因素,沒有把醫(yī)學(xué)教育的特殊性和特色放在高職醫(yī)學(xué)教育的首要位置,因此,對(duì)高職醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展產(chǎn)生了不利的影響。未來高職醫(yī)學(xué)教育如何體現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育的特殊性和特色,使醫(yī)學(xué)教育回歸到“醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與教育教學(xué)改革相結(jié)合,學(xué)科建設(shè)與實(shí)用型全科醫(yī)生培養(yǎng)相結(jié)合”[6]的基本訴求上來,這將是我國(guó)高職高專醫(yī)學(xué)教育優(yōu)化的新導(dǎo)向。
3.3高水準(zhǔn)、高層次醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)的完善與發(fā)展,是制約當(dāng)前我國(guó)高職高專醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的主要問題
長(zhǎng)期以來,我國(guó)高職醫(yī)學(xué)院校發(fā)展受地方經(jīng)濟(jì)、文化、科技發(fā)展程度及當(dāng)?shù)卣P(guān)注程度的影響極大,教職工待遇相對(duì)較低。又由于品牌效應(yīng)較本科醫(yī)學(xué)院校差,致使眾多高職醫(yī)學(xué)院校在師資隊(duì)伍建設(shè)方面碰到了許多問題和困難,突出表現(xiàn)在:高層次、高水準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)人才不愿到高職醫(yī)學(xué)院校工作,高學(xué)歷、高技能人才引進(jìn)困難[7];教師隊(duì)伍在數(shù)量、學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)、科研等方面還不能完全適應(yīng)現(xiàn)代高職醫(yī)學(xué)教育的需要;地區(qū)乃至全國(guó)知名學(xué)科帶頭人鳳毛麟角,缺少行業(yè)領(lǐng)軍人物。
3.4專業(yè)發(fā)展建設(shè)水平良莠不齊,制約了當(dāng)前我國(guó)高職高專醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展
當(dāng)前我國(guó)高職高專醫(yī)學(xué)院校除部分并校升格為本科醫(yī)學(xué)院校外,絕大多數(shù)是由中專層次升格為大專醫(yī)學(xué)院校的,或在原來大專的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善而來。這些高職高專醫(yī)學(xué)院校除原先就有的一些傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè),諸如護(hù)理、臨床、口腔等專業(yè)發(fā)展較完善外,許多新興的學(xué)科專業(yè),諸如影像、檢驗(yàn)等專業(yè)起點(diǎn)低、起步晚,相應(yīng)的師資隊(duì)伍科研水平較低,這些新興專業(yè)師資隊(duì)伍科研水平的提升需要一個(gè)漸進(jìn)的過程,因此,以高素質(zhì)的師資隊(duì)伍、高水平的科研能力促進(jìn)“產(chǎn)、學(xué)、研”有機(jī)結(jié)合和學(xué)科間有機(jī)融合,進(jìn)而提升高職高專醫(yī)學(xué)教育水平,這一動(dòng)力作用還沒有充分發(fā)揮和彰顯出來。
3.5我國(guó)高職高專醫(yī)學(xué)院校管理模式的不完善,阻礙了當(dāng)前我國(guó)高職高專醫(yī)學(xué)教育發(fā)展
當(dāng)前,我國(guó)高職高專醫(yī)學(xué)院校教學(xué)管理職能都?xì)w學(xué)校,醫(yī)學(xué)專業(yè)的二級(jí)院系在人、財(cái)、物的劃分上沒有自主權(quán),醫(yī)學(xué)教育的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性被分割。由于缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科建設(shè)管理的統(tǒng)一平臺(tái),缺少對(duì)學(xué)校所有醫(yī)學(xué)教育資源統(tǒng)一調(diào)配管理的機(jī)制,造成了同一學(xué)科專業(yè)管理上的前后條款分割,人才培養(yǎng)失去了連續(xù)性,各系部同類實(shí)驗(yàn)室設(shè)備設(shè)施以及人、財(cái)、物重復(fù)投資和浪費(fèi),教學(xué)基地建設(shè)又各自為政,學(xué)科實(shí)質(zhì)性互補(bǔ)融合沒有充分實(shí)現(xiàn)[8]。而在以上諸多方面,學(xué)校層面的管理又往往力不從心、鞭長(zhǎng)莫及。
培育創(chuàng)新型、實(shí)用型和復(fù)合型的醫(yī)學(xué)人才是當(dāng)前我國(guó)高職醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的理念、行動(dòng)、指南,更應(yīng)該落實(shí)到當(dāng)前現(xiàn)代高職醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的實(shí)踐中去,從實(shí)踐中尋求實(shí)施“三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)學(xué)人才”培養(yǎng)的最佳實(shí)踐戰(zhàn)略。
4.1明確思路,創(chuàng)新發(fā)展理念是關(guān)鍵
與時(shí)俱進(jìn)、高瞻遠(yuǎn)矚的發(fā)展理念既能準(zhǔn)確、科學(xué)地反映高職醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo),又能體現(xiàn)和符合醫(yī)學(xué)教育科學(xué)的發(fā)展規(guī)律,對(duì)高職醫(yī)學(xué)院校的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和社會(huì)影響力具有很強(qiáng)的導(dǎo)向作用。我國(guó)高職醫(yī)學(xué)教育發(fā)展應(yīng)確立“科學(xué)發(fā)展、內(nèi)涵發(fā)展、特色發(fā)展、和諧發(fā)展、持續(xù)發(fā)展”的理念與目標(biāo),以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)學(xué)校事業(yè)發(fā)展全局為基點(diǎn),以增強(qiáng)內(nèi)涵、提高質(zhì)量為核心,以明確醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)層次和形式、建立全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系為統(tǒng)領(lǐng)[9],以提升優(yōu)勢(shì)、突出特色為重點(diǎn),以改革創(chuàng)新、擴(kuò)大開放為動(dòng)力,不斷增強(qiáng)學(xué)校的發(fā)展活力、核心競(jìng)爭(zhēng)力、社會(huì)影響力。
4.2立足地方,打造優(yōu)勢(shì)特色學(xué)科專業(yè)是保證
要在與同行兄弟院校的競(jìng)爭(zhēng)中更好地發(fā)展、壯大,學(xué)科專業(yè)的優(yōu)勢(shì)與特色就是“殺手锏”。在學(xué)科專業(yè)的建設(shè)中,要堅(jiān)持“穩(wěn)固基礎(chǔ)學(xué)科專業(yè)、支持重點(diǎn)學(xué)科專業(yè)、鼓勵(lì)新興交叉學(xué)科專業(yè)”的建設(shè)思路,倡導(dǎo)“別無我有、別有我優(yōu)、別優(yōu)我特、別特我精”的發(fā)展理念,使學(xué)科專業(yè)的結(jié)構(gòu)和布局高度契合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要,打造高熱度、顯特色、多優(yōu)勢(shì)的學(xué)科專業(yè)。
4.3面向基層,創(chuàng)新人才培養(yǎng)目標(biāo)是基礎(chǔ)
完善我國(guó)高職醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)模式,應(yīng)重點(diǎn)抓好“教書育人、管理育人、服務(wù)育人”3個(gè)中心環(huán)節(jié),以“修醫(yī)德、鑄醫(yī)魂、精醫(yī)術(shù)、樹醫(yī)風(fēng)、凝醫(yī)情”為根本目標(biāo),正確實(shí)現(xiàn)德育與智育、政治與業(yè)務(wù)的有機(jī)統(tǒng)一,培養(yǎng)醫(yī)德高尚、知識(shí)廣博、技能精湛、能力突出、素質(zhì)卓越的實(shí)用型、服務(wù)型、創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才,切實(shí)架起人才培養(yǎng)與社會(huì)需求有機(jī)結(jié)合的橋梁[10]。
“三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)學(xué)人才”培養(yǎng)戰(zhàn)略不僅為我國(guó)廣大基層、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供了人才保障,而且為我國(guó)高職高專醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展帶來了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。以此為契機(jī),我國(guó)高職高專醫(yī)學(xué)院校應(yīng)發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)與專長(zhǎng),為我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的“大發(fā)展、大繁榮”做出自己的貢獻(xiàn)。
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