葉少劍，湯凌燕，周國勇，艾永循

（江漢大學醫(yī)學院，湖北武漢430056）

五年制醫(yī)學生藥理學教學中兩種案例教學法的比較及應用

葉少劍*，湯凌燕，周國勇，艾永循

（江漢大學醫(yī)學院，湖北武漢430056）

醫(yī)學教育；藥理學教學；案例教學法

G424.1

B

我國在要求醫(yī)學院校加快醫(yī)學人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新時明確提出堅持基礎理論、基礎知識、基礎技能的教學要求，提倡早期接觸臨床，密切理論與實踐的結合。案例教學法被廣泛應用于實踐性強的學科教育中［1-2］。臨床案例中有豐富的用藥知識，藥理學可以間接利用臨床案例教學落實這個要求［3-5］。在向臺灣中山醫(yī)學大學學習PBL教學法后，江漢大學教務處批準了我們的課堂教學改革項目，在五年制臨床醫(yī)學專業(yè)2010級本科生的藥理學教學中初步嘗試采用了兩種不同的案例教學法，并比較了學生對于兩者效果的反饋，現介紹如下。

1　在藥理學教學中開展兩種方式的案例教學

1.1案例用藥分析結合理論教學

將臨床案例討論穿插在常規(guī)藥理學教學授課過程中，即首先將與待講授藥物治療有關的完整案例資料如病人主訴、病史、癥狀、體征、檢查結果、診斷、治療用藥、病人結局等一次性告訴學生，然后教師常規(guī)講授藥理課程。授課結束后，讓學生結合學過的知識，從藥理學角度分析該案例的用藥是否合理，再由教師做最后總結，指出知識要點和重點。如此一來，在沒有增加課時的情況下，教師必須壓縮講授時間，以便進行案例教學。所以要求教師把講授重點放在基本知識和基本理論上，言簡意賅，突出重點。為避免影響教師原有的授課安排，要求一個教學單元中案例教學時間不得超過30%。

1.2基于問題的學習（Problem Based Learning）

采用PBL教學，將學生分成8～10人的學習小組，每個案例需要分幾幕進行漸進式了解學習。第一幕：教師給出部分案例信息后讓學生思考10分鐘并提出問題，然后讓學生分工合作，通過多種途徑尋找解決方案，并在第一次PBL小組討論中各抒己見，讓每名學生對前一次問題做出回答，大家討論歸納各種可能答案，教師適時給出第二幕案例信息，學生在思考與討論中再提出下一輪問題。在第二次PBL小組討論時，教師給出第三幕信息，學生經過討論及綜合分析后得出結論。如此循序漸進，懸念迭出，一環(huán)緊扣一環(huán)，直到最后謎底揭開。學生通過種種曲折的學習過程，最后往往有恍然大悟般的收獲。

由于條件限制，我們嘗試著開展了兩個專題共8學時的課程內PBL教學，分別是“疼痛的藥物治療”專題和“高血壓合并充血性心力衰竭的用藥”專題。前者主要將鎮(zhèn)痛藥和解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥兩個章節(jié)的內容整合進案例；后者將抗高血壓和抗充血性心衰用藥等幾個章節(jié)的內容整合進案例。將每個案例安排成3幕劇逐次展開。

2　學生對于兩種案例教學方法的效果評價

（1）學習結束后，我們采取問卷調查的方式了解學生對于案例教學的意見。在回收的135份有效問卷中，大部分學生對于案例教學反映良好。如81.5%的學生認為接觸鮮活的臨床案例能激發(fā)學習興趣；84.4%的學生感到案例教學使自己認識到知識有限，能調動內在的求知欲；61.5%的學生認為案例包含藥理學以外的如社會人文知識，有助于加深對藥理學知識的理解和記憶。在對比傳統(tǒng)的案例教學和相對新型的課程內PBL教學時，發(fā)現如果沒有給予學生足夠的自習時間查閱資料，部分學生（45.2%）就認為PBL教學增加了學習負擔；但大部分學生對于PBL教學的效果還是持肯定態(tài)度；64.4%的學生認為PBL教學案例的懸念效果能調動好奇心，比傳統(tǒng)的案例教學收獲更大；80.0%的學生感到PBL教學方式能使他們意識到學習應該是一個主動的過程而不應是被動灌輸；77.0%的學生認為PBL教學能提高自學能力；69.0%的學生認為PBL學習過程可培養(yǎng)終身學習的意識。

（2）除了比較兩種案例教學方法，我們還通過問卷調查就傳統(tǒng)講授教學法和課程內PBL教學方式了解了學生的看法。令人感到比較意外的是，表示喜歡課程內PBL式自助學習超過喜歡傳統(tǒng)的聽教師講課模式的學生只占27.4%，表明大部分學生還是喜歡傳統(tǒng)講課模式，覺得這樣節(jié)約時間，學習效率高；認為采用課程內PBL教學后，對于藥理學知識的掌握程度好于傳統(tǒng)講授教學方式的學生只占28.1%，盡管測試結果表明他們對于這幾個章節(jié)的知識還是掌握得不錯。這種現象一方面可能與學生早就習慣于被動接受知識，對于新的自學方式感到不習慣和沒有把握有關；另一方面可能與教師先強調了這幾章被整合進PBL案例中，使得學生擔心自學可能抓不住全局和重點，還是希望教師能夠給出重點范圍的心理有關。曾有研究表明，中國高等醫(yī)學教育現階段并不適合采用PBL模式［6］，本次教改中學生的評價也在一定程度上證明了此觀點。

由于PBL教學中需要組內學生協(xié)調分工學習，53.3%的學生認為PBL教學有助于學生協(xié)作精神的培養(yǎng)。不過通過這種教學方式，他們必須提前自學相關臨床?？浦R，因此73.3%的學生認為PBL教學使他們認識到學習時間是有限的，需要抓住現有機會努力學習。

3　兩種案例教學模式的特點比較

3.1傳統(tǒng)案例教學實施要求較低，能保障教學效果

案例可以在不同年級多次重復使用，有利于總結積累，這是過去常用的一種方法，實施起來要求較低。此次教改中將傳統(tǒng)形式上理論課之后單獨進行的案例討論與理論授課結合在一起，使得剛剛學習的藥理學知識在第一時間就與臨床實踐結合在了一起，雖然理論講解時間有所壓縮，但是并沒有影響到教學效果，反而加強了學生對藥理學知識的記憶。這是本次教改采用的主要模式，在30個教學單元使用。

3.2PBL教學對師資力量及硬件要求較高

PBL教學要求較高，需要具備以下條件：按小組方式進行；需要有專門的小教室；需要較多經過專門培訓的指導教師；需要不斷更新案例內容，因為該方法模擬臨床實際工作，要求學生遇到的都是“新鮮”案例。小組學生需要分工協(xié)作，人人都要主動查資料；需要具備良好的溝通能力、評價他人的能力和接受別人評價的能力等。

4　案例教學對規(guī)模化醫(yī)學教育的幫助

在現在的醫(yī)學教育體制下，學生普遍接受的是先學習基礎理論，后接受臨床實踐的教學安排。我校對于五年制醫(yī)學生的學習安排是第六學期進入醫(yī)院開始臨床課程的學習和實踐，而案例教學的使用在一定程度上打破了這種格局。哈佛大學醫(yī)學院較早在案例教學方面獲得了成功的嘗試［7］。如一年級學生學習解剖學時，教師可以將臨床上的相關外科案例穿插進去，結合起來講解，做到理論與實踐有機結合，所以案例教學法是醫(yī)學教育中有理由受到重視的實踐方法。藥理學作為橋梁學科，其理論教學安排稍早于臨床課程，課程特點是內容多且雜，邏輯性不強，學生學習起來往往覺得枯燥和困難。藥理是藥物治療的基礎，與臨床有十分密切的關系。通過案例教學，達到藥理學教學與臨床實踐的結合，密切與臨床的關系，提高學生的學習興趣和積極性，使他們不浪費寶貴的學習機會。

相比傳統(tǒng)案例分析教學，PBL教學需要從課程設置等方面進行統(tǒng)一協(xié)調和安排，這樣才能顯示出良好的整體效果。在五年制醫(yī)學教育體制中，基礎課學習時間和臨床實習時間相對七年制和八年制要少許多，為了減輕學生的學習負擔，也不能另外設置臨床案例討論課。通過這次教改我們認為，在沒有條件實施PBL教學的情況下，壓縮部分理論講授時間，將理論與傳統(tǒng)案例分析結合教學，也不失為一種改善藥理學教學效果的有效途徑。

［1］王少非.案例法的歷史及其對教學案例開發(fā)的啟示［J］.教育發(fā)展研究，2000（10）：42-45.

［2］蘇潤澤，門九章，李曉芳.淺析病例教學法在臨床醫(yī)學教學中的應用［J］.教育理論與實踐，2007，27（6）：59-60.

［3］王玲，孫平，杜智敏.藥理學教學中以病例為中心教學方法的實踐與探索［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2001，26（5）：56-57.

［4］宋麗華，鄭王巧，郭春花.案例式教學法在臨床藥理學理論教學中的實踐［J］.中國高等醫(yī)學教育，2010（11）：108-110.

［5］劉錚然，崔成立，楊玉梅.案例教學法在藥理教學中應用的研究［J］.中國高等醫(yī)學教育，2007（10）：93-94.

［6］賴亞曼，蔣學武.醫(yī)學教育中PBL教學法和案例教學法的比較研究［J］.西北醫(yī)學教育，2009，17（3）：424-425.

［7］楊光富，張宏菊.案例教學：從哈佛走向世界——案例教學發(fā)展歷史研究［J］.外國中小學教育，2008（6）：1-6.

（*通訊作者：葉少劍）

1671-1246（2016）10-0075-02