路海華，艾波

（武漢工程大學(xué)，湖北武漢430205）

大學(xué)生社交焦慮個(gè)案報(bào)告

路海華，艾波*

（武漢工程大學(xué)，湖北武漢430205）

以一位文科專業(yè)大一女生一般心理問題的心理咨詢過程為例，以人為中心療法和合理情緒的整合療法展開咨詢，通過10次咨詢，該生能夠有較好的領(lǐng)悟和轉(zhuǎn)變，咨詢收到較好效果。通過研究此個(gè)案，展示大學(xué)生社交焦慮心理的成因、表現(xiàn)、評估和心理咨詢的方法，旨在為今后大學(xué)生心理健康工作提供參考。

大學(xué)生心理健康；社交焦慮；個(gè)案分析；心理咨詢

社交焦慮癥（Social Anxiety）是一種對任何社交或公開場合感到強(qiáng)烈恐懼或憂慮的精神疾病?；颊邔τ谠谀吧嗣媲盎蚩赡鼙粍e人仔細(xì)觀察的社交或表演場合，有一種顯著且持久的恐懼，害怕自己的行為或緊張的表現(xiàn)會(huì)引起羞辱或難堪，在心理學(xué)上被診斷為社交焦慮失協(xié)癥（Social Anxiety Disorder，SAD），是焦慮癥的一種。

1　案例介紹

小M，女，19歲，漢族，某普通高校文科專業(yè)大一學(xué)生。以不敢與人交往，交往感到非常緊張、不安的癥狀前來咨詢。她這些癥狀從初三開始，高中3年逐漸嚴(yán)重，伴有偶發(fā)性失眠，只要感覺得不到別人喜歡就非常自責(zé)和不安。高三被母親帶去武漢省人民醫(yī)院看身體疾病，自己認(rèn)為是心理問題，因而主動(dòng)首次求助心理咨詢。

初始訪談結(jié)果：通過SCL-90癥狀自評量表測試，該來訪者在人際、焦慮、恐怖項(xiàng)目上均分達(dá)到3.2分、2.9分、3.5分，顯示其在人際、焦慮、恐怖方面存在中度癥狀，一般功能良好。

2　問題發(fā)展

小M生活在湖北省的一個(gè)縣城，自幼是個(gè)陽光、自信、優(yōu)秀的女孩，但在小學(xué)二年級（6歲左右）父母去大城市打工后性格就發(fā)生了很大變化。爺爺、奶奶和外婆輪流照顧小M，爺爺、奶奶愛吵架，爺爺是回避型處事風(fēng)格，小M受其影響也愛回避。有一段時(shí)間，小M和表妹一起被外婆照顧，小M從小成績優(yōu)秀，外婆卻總是選擇參加表妹的家長會(huì)而不是自己的，“每次都只有我沒家長去，我成績那么好，很希望他們能去開一次家長會(huì)，得到表揚(yáng)”，小M感到很受傷，感覺自己學(xué)習(xí)好卻從來沒有人關(guān)注。

在小學(xué)五年級轉(zhuǎn)學(xué)去父母所在的大城市讀書，遭遇被同學(xué)排擠的經(jīng)歷。讀初中時(shí)，開始模仿班上一名受歡迎的轉(zhuǎn)學(xué)生的舉手投足，小M表示模仿是“想讓人喜歡，但卻越來越?jīng)]有個(gè)性”。這段經(jīng)歷讓小M的自尊心極大受挫，一度情緒低落。初中一二年級學(xué)習(xí)成績還算穩(wěn)定，常熬夜，不午休，刻苦學(xué)習(xí)，好讓自己變優(yōu)秀，不讓父母失望，但內(nèi)心敏感，成績一差就哭，容易自責(zé)。初三分班后成績下降，又陷入壓抑和自我封閉，出現(xiàn)了較嚴(yán)重的睡眠問題，要與人同睡且怕鬼。

讀高中時(shí)其父母又給小M生了個(gè)弟弟，比她小15歲。因?yàn)榈艿艹錾?，奶奶去大城市照顧，小M有一段與爺爺單獨(dú)生活的時(shí)間。高中時(shí)小M朋友很少，懷疑自己得了抑郁癥，悲觀、消極、暴飲暴食，有一種無止境的饑餓感。在學(xué)校不想吃，在家偶爾會(huì)吃兩碗飯。會(huì)半夜打電話給父母，自閉，想別人都不要認(rèn)識(shí)她才好，記憶力明顯下降。媽媽在小M嚴(yán)重時(shí)陪讀一個(gè)月情況才有所好轉(zhuǎn)。

3　家庭狀況

與父母關(guān)系：雖然父母對小M很好，但是小M還是感到缺愛，也不會(huì)愛人，認(rèn)為父母給了物質(zhì)給不了精神關(guān)心，在專業(yè)選擇方面，小M的父親表現(xiàn)出很強(qiáng)的控制欲?！拔蚁肴ス枮I讀書，我爸快瘋了，非要我去武漢，認(rèn)為我發(fā)生什么能很快趕到”。小M希望“所有人都說愛我”，這也是對過去經(jīng)歷的歪曲表達(dá)。每次與父母通電話都想哭，可是又忍住不讓父母聽出來，采取壓抑和回避的方式應(yīng)對。

4　案例分析

咨詢師主要以理性情緒的折中取向理解小M：從問題與癥狀、機(jī)制、起源、誘因4個(gè)方面來分析。（1）問題與癥狀：與人交往時(shí)擔(dān)心出糗而出現(xiàn)焦慮、緊張，對他人評價(jià)過分在意，認(rèn)為別人傾向于給予自己消極評價(jià)，習(xí)慣性地主動(dòng)壓抑自己內(nèi)心真實(shí)的體驗(yàn)，又因做不了自己而不快樂，因此時(shí)常引發(fā)內(nèi)心沖突、情緒困擾。（2）機(jī)制：消極的自我和他人信念，我不好、我不可愛、我不值得被愛，我是不優(yōu)秀不被關(guān)注的，他人是不喜歡我的，環(huán)境是不友好充滿嘲笑的，力量來自于別人的評價(jià)。在人際交往模式上，有很多“應(yīng)該時(shí)時(shí)刻刻開心”和“每個(gè)人必須愛我才好”的不合理信念。（3）起源：當(dāng)事人幼年被寄養(yǎng)的經(jīng)歷；小學(xué)五年級轉(zhuǎn)學(xué)被欺侮的經(jīng)歷；從與外婆的相處中被忽略的體驗(yàn)。（4）誘因：弟弟的出生，加上自己到了18歲，讓本來就不多的關(guān)注變得更少。

5　心理咨詢的方案和過程

按照咨詢的不同進(jìn)程，咨詢計(jì)劃如下：（1）建立良好的咨詢關(guān)系和安全接納的咨詢氛圍，與當(dāng)事人討論咨詢目標(biāo)與任務(wù)；（2）協(xié)助當(dāng)事人意識(shí)到自己的不合理信念，并對不合理信念進(jìn)行反駁；（3）學(xué)習(xí)并體驗(yàn)理性-情緒想像訓(xùn)練，并將其運(yùn)用于焦慮緊張時(shí)刻。

首次會(huì)談，咨詢師對小M的印象是：五官端正，眼睛大，身材嬌小，眼神中帶著驚恐和不安，講話聲音不大，語速快，談到與父母的分離多次落淚，在咨詢師自我介紹和傾聽過程中獲得了一些穩(wěn)定感。小M談到咨詢師是在一個(gè)微信公眾平臺(tái)給大學(xué)生答疑的教師，非常信任咨詢師的水準(zhǔn)和人品。小M講述了自己的經(jīng)歷，認(rèn)為小學(xué)五年級隨父母去大城市讀書的兩年時(shí)間自己改變很大。從那以后說話不敢聲音大、做事不敢隨心所欲，總擔(dān)心有人嘲笑自己，出現(xiàn)希望所有人都說愛她的想法，可常常事與愿違。咨詢師協(xié)助小M看到轉(zhuǎn)學(xué)經(jīng)歷中自己的不容易和自己的力量，協(xié)助小M看到被歧視經(jīng)歷中的自己，只是內(nèi)化了別人的評價(jià)和旁人的標(biāo)準(zhǔn)，失去了自己。小M感到父母是愛自己的，他們會(huì)給小M寫信、打電話，很關(guān)心小M，也很擔(dān)心小M因?yàn)樘砹说艿芏行睦韱栴}。小M否認(rèn)是因?yàn)檫@個(gè)原因，小M只是聽到他們的聲音就想哭。

此次做了咨詢目標(biāo)的探討，小M希望通過咨詢可以做自己真正想做的事情，一舉一動(dòng)不要過分拘束，能將重心放在自己身上，不過分在意別人，精神不那么緊張，不怕被嘲笑，克服社交焦慮，目前狀況是10分，在穿著、說話、舉止方面不自在，目標(biāo)達(dá)到6～7分就可以。

其后，在會(huì)談初期介紹了理性-情緒療法及ABC技術(shù)，在咨詢后小M完成了REBT自助表，小M勾出了3個(gè)常見的自動(dòng)思維，分別是：“如果我做事愚蠢，我就是個(gè)笨蛋”，“我必須受到我看重的人的贊賞”，“如果我被人拒絕，我就是個(gè)不好的、不可愛的人”；還自己加上了兩條：“別人一切都是好的，我的東西都應(yīng)該被全盤否定”，“我依賴感很強(qiáng)，我總是覺得自己弱了就會(huì)得到更多的關(guān)注”。小M開始意識(shí)到自己的不合理信念，比如針對在社交中容易出現(xiàn)的事件A“別人沒有理我”，就容易出現(xiàn)不合理信念B“別人肯定不喜歡我”，引發(fā)反應(yīng)C“心情低落，不敢交流”；針對“別人肯定不喜歡我”，進(jìn)一步探討其背后的核心不合理信念是“我是不可愛的”，并對其進(jìn)行去災(zāi)難化反駁D，具體如下。

咨詢師：不可愛會(huì)怎樣？

小M：不可愛就代表我很差。

咨詢師：我很差會(huì)怎樣？

小M：我很差我就不能出門了。

咨詢師：最多多久？幾個(gè)星期不能出門？

小M：其實(shí)沒有（新的反應(yīng)E）（笑），沒多久肯定要出門的。

咨詢師：所以即使不可愛也是要出門的，之前感到完全不能接受的其實(shí)也是可以接受的。

小M：對，我可不可愛都是要出門的，聚會(huì)出丑，不討人喜歡沒有那么嚴(yán)重。

小M通過這次咨詢認(rèn)識(shí)到自己的核心不合理信念來源于那次創(chuàng)傷經(jīng)歷，并能夠反駁這些不合理信念，并答應(yīng)在后面的咨詢中不斷完成理情反駁練習(xí)。

隨著會(huì)談的進(jìn)行，咨詢師做了一些自我揭露，談到自己成長過程中也有隔代撫養(yǎng)與父母關(guān)系的遺憾及自己的獲得。隨著會(huì)談的進(jìn)行，小M越來越深刻地表達(dá)了對父母的不滿：“他們總是偷偷走，來看我就買好多新的衣服和玩具，我很生氣，媽媽就打電話，我說我不認(rèn)識(shí)你，心里很恨他們，媽媽寫了封很長的信給我，很感人，關(guān)系有改善?！辈⒒仡櫫俗约簭目释c父母在一起，到后來其實(shí)并不愿意和他們在一起的過程：“轉(zhuǎn)學(xué)到父母身邊，他們就用吃、玩和穿來彌補(bǔ)我，我變胖又被同學(xué)笑話。”當(dāng)咨詢師詢問小M為何受了欺侮卻不給父母說時(shí)，小M聯(lián)想到了小時(shí)候的一個(gè)經(jīng)歷：“小時(shí)候媽媽對我的學(xué)習(xí)成績要求很高，有一次我只考了七十幾分，回家媽媽很冷漠，不搭理我，以后不管媽媽怎么做工作，我還是很看重成績，總覺得自己讓他們失望了，不配他們對我的好?！?/p>

隨后，小M體驗(yàn)了一次理性-情緒想像訓(xùn)練，咨詢師請小M想像：現(xiàn)在你正在舉辦自己期待已久的19歲生日聚會(huì)，感到非常緊張，到會(huì)的朋友很多，你擔(dān)心自己表現(xiàn)不好不招人喜歡，出現(xiàn)了把水灑了的尷尬場景。然后咨詢師請小M想像放松。

效果及主觀反饋：在隨后的19歲生日會(huì)上，小M對自己的表現(xiàn)滿意，并沒有之前擔(dān)心的情況出現(xiàn)。通過SCL-90量表測試小M在恐怖、焦慮、人際方面的得分分別為1.2分、1.6分、1.6分，飲食方面再?zèng)]有出現(xiàn)暴飲暴食的情況。小M自評已經(jīng)克服了社交焦慮，能夠以正常音量說話，整個(gè)人舒服很多，達(dá)到了自評6分以下焦慮的程度，可以自己控制，意識(shí)到自己最可靠，有些經(jīng)歷沒有就不再強(qiáng)求，發(fā)現(xiàn)自己有過的童年美好也是無人能比的。小M最后想到一句話形容自己的好轉(zhuǎn)：“不困于情，不亂于心，不念過去，不畏將來?！痹谧鹬匦本人意愿的情況下，完結(jié)了此次咨詢，并探索了咨詢后遇到問題會(huì)如何處理，小M表示有信心自己解決。

6　個(gè)案反思

這是1例理性情緒取向的心理咨詢個(gè)案。小M通過心理咨詢，增進(jìn)了自我認(rèn)識(shí)與接納，緩解了社交恐懼癥狀，并對自己得病的經(jīng)歷有了更積極的解讀。在朋友式的治療關(guān)系中，咨詢師對來訪者小M有充分的接納和認(rèn)可，相信她擁有找到真實(shí)自我的能力，在信任、安全的氛圍下，巧妙化解了消極心理暗示“18歲的坎”，促進(jìn)來訪者小M在安全、支持環(huán)境下的自愈。采取目標(biāo)和主客觀相結(jié)合的評估模式評估來訪者的狀態(tài)，是本次咨詢的可取之處。

（*通訊作者：艾波）

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