譚良嘯，王曉喬

（成都武侯祠博物館，四川　成都　610041）

三國醫(yī)學(xué)家王叔和的幾個(gè)問題辨析

譚良嘯，王曉喬

（成都武侯祠博物館，四川成都610041）

王叔和作為醫(yī)學(xué)家，編撰我國第一部脈學(xué)專著《脈經(jīng)》，構(gòu)建了中醫(yī)脈學(xué)體系。他不是晉太醫(yī)令，而是三國太醫(yī)令；他整理的不僅有《傷寒論》，還有《金匱要略》；他不僅著有《脈經(jīng)》，還有養(yǎng)生理論著述，在飲食養(yǎng)生方面，有著十分精辟的論述，堪稱是一位養(yǎng)身醫(yī)學(xué)家。

王叔和；三國太醫(yī)令；《金匱要略》；《脈經(jīng)》

關(guān)于醫(yī)學(xué)家王叔和，在醫(yī)學(xué)界和史學(xué)界都有幾個(gè)問題的認(rèn)識是模糊的，需要分析辯白，以便明確他的歷史地位和歷史功績。

一、王叔和不是晉太醫(yī)令，而是三國太醫(yī)令

關(guān)于醫(yī)學(xué)家王叔和，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界和史學(xué)界的認(rèn)識是：晉朝的太醫(yī)令。如通行《脈經(jīng)》著作的署名均為“晉·太醫(yī)令王叔和”，通行的魏晉專史也多是這樣的認(rèn)識。這不對，應(yīng)該改成“三國·太醫(yī)令王叔和”為是。

王叔和，名熙，高平人（今山東鄒城，一說山東濟(jì)寧）。他總結(jié)前人關(guān)于脈診、脈象等脈學(xué)成就，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，編撰了《脈經(jīng)》一書。該書是我國現(xiàn)存的第一部關(guān)于脈學(xué)的經(jīng)典著作，其影響和意義深遠(yuǎn)。

由于史書無傳，王叔和的生卒年月、生活時(shí)代、活動范圍，以及他的事跡，都只能從其它文獻(xiàn)中去尋求。

最早提及王叔和的是魏晉人皇甫謐（215—282）。他在著作《針灸甲乙經(jīng)》的“序”中說：“近代太醫(yī)令王叔和”。這“近代”，以前因皇甫謐的傳記列于《晉書》，因而被人們定為晉代，王叔和也就成為西晉人。近年不少學(xué)者考證認(rèn)為，這“近代”當(dāng)是三國時(shí)代，王叔和應(yīng)為三國曹魏的太醫(yī)令。皇甫謐生活的時(shí)代在漢末、三國、西晉初年，他的《針灸甲乙經(jīng)》一書撰寫于曹魏甘露年間（256—259）［1］18。于三國時(shí)期撰寫而成的著作所說的“近代”，當(dāng)然不可能是此后的西晉，只能是三國或漢末。因而余嘉錫先生經(jīng)考證認(rèn)為，《針灸甲乙經(jīng)》“其書撰于魏末，而稱近代太醫(yī)令王叔和，是叔和之官太醫(yī)令，當(dāng)在魏時(shí)，其年或較長于（皇甫）謐”［2］647。認(rèn)定王叔和主要生活在三國時(shí)代是合理的。

而三國時(shí)僅曹魏設(shè)置有職官太醫(yī)令。東漢和曹魏都有職官太醫(yī)令，品秩不高，為六百石，第七品?！逗鬂h書·志》第二十六《百官三》曰：“太醫(yī)令一人，六百石。本注曰：掌諸醫(yī)。藥丞、方丞各一人。本注曰：藥丞主藥，方丞主藥方?！痹摋l注引《漢官》曰：“員醫(yī)二百九十三人，員吏十九人?！焙鬂h朝廷供養(yǎng)著一支龐大的醫(yī)生隊(duì)伍。據(jù)考，三國時(shí)曹魏有太醫(yī)令和藥丞，而蜀、吳則無［3］1387。王叔和為官太醫(yī)令，當(dāng)是三國曹魏的太醫(yī)令。

關(guān)于王叔和的事跡和著作，最早見于東晉人高（張）湛的《養(yǎng)生論》。據(jù)《太平御覽》卷七百二十二《方術(shù)部三》中介紹說：

王叔和，性沉靜，好著述，考核遺文，采摭群論，撰成《脈經(jīng)》十卷；編次張仲景方論，編為三十六卷，大行于世。［4］

唐時(shí)，甘伯宗的《名醫(yī)錄》云其：

性度沉靜，通經(jīng)史，窮研方脈，精意診切，洞識攝養(yǎng)之道，深曉療病之說。［5］1

宋代的《醫(yī)林列傳》介紹其生平事跡較之前詳細(xì)一些：

王叔和，高平人也。性度沉靜，博好經(jīng)方，尤精診處。洞識養(yǎng)生之道，深曉療病之源，采摭群論，撰成《脈經(jīng)》十卷，敘陰陽表里，辨三部九候，分人迎、氣口、神門，條十二經(jīng)、二十四氣、奇經(jīng)八脈，五臟六腑、三焦、四時(shí)之屙，纖悉備具。咸可按用，凡九十七篇。又次張仲景方論為三十六卷，大行于世。”［6］8-13

王叔和身處漢末三國亂世，心境恬靜，無意于仕途名利，而精意于方書方藥，窮研問診切脈，深曉養(yǎng)生療病之道，成為一代名醫(yī)。王叔和的《脈經(jīng)》一書，《隋書》卷三十四《經(jīng)籍志三》著錄曰：“脈經(jīng)十卷，王叔和纂”。醫(yī)學(xué)名著《脈經(jīng)》，人稱該書“咸可按用”。他編次的張仲景著作《張仲景方論》三十六卷，因戰(zhàn)亂散失，原貌能覓，有學(xué)者考證后認(rèn)為，《隋書·經(jīng)籍志》里著錄的《張仲景方》十五卷、《張仲景療婦人方》二卷、《張仲景辨?zhèn)肥怼ⅰ稄堉倬霸u病要方》一卷等醫(yī)書，即是他編次的《張仲景方論》［7］243。

此外，《隋書》卷三十四《經(jīng)籍志三》還錄有《王叔和論病》六卷，他還有關(guān)于養(yǎng)生方面的著述，可惜都沒有流傳下來。

王叔和生活在漢魏之際，與張仲景生活的時(shí)間有交叉，二人有無關(guān)系呢？余嘉錫先生認(rèn)為他可能是張仲景的親授弟子。在《四庫提要辨證》中說：“以余考之，王叔和似是仲景親受業(yè)弟子，故編定其師之書?！彼?jīng)過引證文獻(xiàn)資料推測：“使叔和果與仲宣同族（王粲字仲宣，高平人，為王叔和同鄉(xiāng)，疑為同宗），又與仲景弟子衛(wèi)汛交游，當(dāng)可親見仲景。……疑叔和亦嘗至荊州依（劉）表，因得受學(xué)于仲景，故撰次其書。其后劉琮以荊州降，乃與仲宣同歸曹操，遂仕于魏，為其太醫(yī)令。此雖無明文可考，然可以意想而得之者?！保?］647李經(jīng)緯先生也認(rèn)為：“由于王叔和與張仲景生活的年代相距不遠(yuǎn)，余嘉錫認(rèn)為他可能是張仲景的親授弟子（見《四庫提要辨正》），然無確證，存疑待考。不過仲景曾為王仲宣‘候色驗(yàn)眉’，而仲宣為叔和宗人，故王叔和很可能與張仲景還是比較接近的，對其醫(yī)學(xué)事業(yè)亦當(dāng)比較了解。”［8］93他認(rèn)為，王叔和即便不是張仲景的弟子，也是深受張仲景醫(yī)學(xué)思想影響的一位后學(xué)醫(yī)家。

正如余嘉錫先生所推斷，王叔和在襄陽生活過。據(jù)《襄樊（襄陽）市文物史跡普查實(shí)錄》一書載，襄陽城南約2公里許，峴首山下有一古墓，“為晉太醫(yī)令王叔和墓，封土堆高2～5米，底徑8米?！?984年被襄樊市人民政府公布為襄樊市文物保護(hù)單位?！保?］534

二、整理的不僅有《傷寒論》，還有《金匱要略》

王叔和作為醫(yī)學(xué)家，在醫(yī)學(xué)上的貢獻(xiàn)主要有兩方面，一是編撰我國第一部脈學(xué)專著《脈經(jīng)》；二是整理、編次張仲景的醫(yī)學(xué)經(jīng)典《傷寒論》和《金匱要略》，使之顯用于世。

關(guān)于“王叔和撰次仲景遺論”，究竟包括哪些著作，皇甫謐說得很含混，而在很長一段時(shí)間里認(rèn)為只是《傷寒論》，而忽略了還有《金匱要略》。這不妥。王叔和整理、編次的張仲景的遺著既有“傷寒”也有“雜病”兩部分。他是《傷寒雜病論》得以傳世的功臣。

張仲景所著的《傷病雜病論》共十六卷，分“傷寒”和“雜病”兩部分。書成后，因漢末三國的兵燹戰(zhàn)亂，散失不全。王叔和或見到過此書，或在行醫(yī)的過程中接觸到該書散亂的篇目內(nèi)容，他用之臨床，療效神奇，甚為驚異。于是，處處留心，對之進(jìn)行收集，然后加以整理、編次，集成《張仲景藥方》十五卷、《傷寒論》十卷。由于他心靜情專，精通醫(yī)術(shù)，擅長診脈，經(jīng)他整理的這些書卷，使張仲景散失的醫(yī)書以接近原貌的形式，較完整地保存下來。所以皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)·序》中說：“仲景論廣伊尹《湯液》為十?dāng)?shù)卷，用之多驗(yàn)。近代太醫(yī)令王叔和撰次仲景遺論甚精，皆事施用?！?/p>

不過，在很長的一段時(shí)間里，只知他整理、編次的《傷寒論》，共十卷，二十二篇。因此，《傷寒論》一書在扉頁上，明白題為“張仲景著，王叔和撰次”，從古至今皆如此。然而，《傷寒雜病論》的“雜病”部分卻不知所蹤。

北宋仁宗時(shí)，翰林學(xué)士王洙，發(fā)現(xiàn)一部張仲景的書，名叫《金匱玉函要略方》，共上中下三卷。該書上卷講傷寒病，中卷講雜病，下卷記載了方劑和婦科病的療法。神宗熙寧年間，朝廷乃令孫奇、林億等人對該書進(jìn)行?？?、整理。關(guān)于校勘、整理的情況，他們在《金匱要略方論·序》中曰：

張仲景為《傷寒雜病論》，合十六卷，今世但傳《傷寒論》十卷，雜病未見其書，或于諸家方中載其一二矣。翰林學(xué)士王洙在館閣日，于蠹簡中得仲景《金匱玉函要略方》三卷，上則辨?zhèn)袆t論雜病，下則載其方，并療婦人。乃錄而傳之士流，才數(shù)家耳。嘗以對方證對者，施之于人，其效若神。然而，或有證而無方，或有方而無證，救疾治病，其有未備。國家詔儒臣校正醫(yī)書，臣奇先校定《傷寒論》，次校定《金匱玉函經(jīng)》。今又校成此書，乃以逐方次于證候之下，使倉卒之際，便于檢用也。又采散在諸家之方，附于逐篇之末，以廣其法。以其傷寒文多節(jié)略，故所自雜病以下，終于飲食禁忌，凡二十五篇，除重復(fù)，合二百六十二方，勒成上中下三卷，依舊名曰《金匱方論》。臣奇嘗讀《魏志·華佗傳》云：“出書一卷，曰，此書可以活人?！泵坑^華佗所療病，多尚奇怪，不合圣人之經(jīng)。臣奇謂活人者，必仲景之書也。［10］13

孫奇、林億等人刪去該書的上卷，因其內(nèi)容在《傷寒論》中已有，因此把該書的中、下兩卷編為上、中、下三卷。為方便臨床應(yīng)用，把原下卷的方劑部分，分列于各種癥候之下；同時(shí)，還搜集各家醫(yī)書中載錄的仲景治療雜病的醫(yī)方，以及仲景之后的一些醫(yī)家良方，分類附于每篇之后，名之曰《金匱要略方論》，后人簡稱為《金匱要略》或《要略》。其實(shí)，這就是王叔和對張仲景《傷病雜病論》“雜病”部分的整理、綜合。

余嘉錫先生在《四庫提要辨證》中考證認(rèn)為，北宋翰林學(xué)士王洙發(fā)現(xiàn)的《金匱玉函要略方》也是王叔和整理編撰的《傷寒雜病論》的另一種版本。他說：“王叔和所編次者，為《張仲景藥方》十五卷，又《傷寒論》十卷，本無《金匱玉函卷》，詳見《傷寒論》條下?！痹凇秱摗窏l的考證中，他繼續(xù)說：“蓋叔和既撰仲景平生著述以為《藥方》十五卷，又取傷寒雜病別行以為十卷。其后別行者，為后人所瞀亂，林億等校之，即今之《傷寒論》，其本已失叔和之真。其后王洙得之于館閣，除其上卷之論傷寒者，而傳其中卷之論雜病，下卷之方藥，并療婦人者，既今之《金匱要略》。蓋王洙所得，實(shí)叔和所編張仲景之殘本，今蔡某所得，既系叔和之真本，固宜有《金匱要略》附在其內(nèi)矣?！薄督饏T要略》也屬于王叔和所編次的張仲景的醫(yī)書［2］644-650。錢超塵先生也認(rèn)為：王叔和編次的《張仲景藥方》十五卷，保留了《傷寒雜病論》的全部內(nèi)容或主要內(nèi)容［11］30。

因此，有學(xué)者得出結(jié)論說：“在北宋仁宗時(shí)，翰林學(xué)士王洙在翰林院得到的《金匱玉函要略方》，共有三卷。在英宗時(shí)，由林億等人對這部書進(jìn)行?？?，將上卷傷寒部分分出，書名叫《傷寒論》；把中卷和下卷分成三卷二十五篇，書名叫做《金匱要略方論》。”［6］

余嘉錫先生考證后指出：“王叔和所編次者，為《張仲景藥方》十五卷，又《傷寒論》十卷”。因?yàn)椤端鍟肪砣摹督?jīng)籍志三》載《張仲景方》十五卷，無作者名，而《舊唐書》卷四十七《經(jīng)籍志》則明確《張仲景藥方》十五卷為王叔和撰，《新唐書》卷五十九《藝文志》又直接改為《王叔和張仲景藥方》十五卷。余嘉錫先生還進(jìn)一步考證得出結(jié)論，《金匱要略》也應(yīng)該包括在王叔和撰次的仲景書中。也就是說，王叔和對張仲景著作的整理、編次是較全面的，只是由于流傳中佚失不全，而使后人無法窺其全貌，只知其一不知其二。因此，王仲犖先生說：“王叔和除了撰寫《脈經(jīng)》以外，還對張仲景的《傷寒論》《金匱要略》兩書，做了細(xì)致的整理工作?！保?2］1047這一結(jié)論，才是對“王叔和撰次仲景遺論”的正確認(rèn)識，才是的王叔和功績的公允評價(jià)。

對張仲景著作的整理、編次，王叔和是很下功夫的。由于王叔和整理《金匱要略》這一認(rèn)識至今被醫(yī)學(xué)界所忽略，因而也沒有多少這方面的研究文章，學(xué)者們都圍繞《傷寒論》進(jìn)行了評價(jià)。如李經(jīng)緯先生認(rèn)為：“因王叔和有可能是張仲景的弟子，至少時(shí)隔不遠(yuǎn)，故當(dāng)較多地保存了該書原貌。王氏對《傷寒論》的研究亦頗有功夫，他從脈、證、方、治幾個(gè)方面著手，體現(xiàn)了仲景辨證論治的精神。一般認(rèn)為，現(xiàn)行成無已本《注解傷寒論》中之《辨脈法》《平脈法》《傷寒例》三篇和書后部分《辨不可發(fā)汗病脈證并治》以下八篇，均系王叔和所增，將這些篇章與其所著《脈經(jīng)》有關(guān)諸篇相參，此說確有可信之處。在此諸篇尤其是后八篇中，王氏突出研究了仲景治法，將仲景所用汗、吐、下、溫、刺、灸、水、火諸法加以分類比較，進(jìn)行分析，很切合臨床運(yùn)用?！保?］93這一評價(jià)是有見地的。對于《傷寒論》，王叔和沒有停留在匯集、整理上，而是進(jìn)行了研究、補(bǔ)充，因而成為該書的編撰者之一。

王叔和對《傷寒論》的整理，得到當(dāng)時(shí)和后世的充分肯定①關(guān)于王叔和對《傷寒論》的整理，歷代也有少數(shù)人持否定態(tài)度。《四庫提要》關(guān)于《傷寒論注》說：“明方有執(zhí)作《傷寒論條辨》，則詆叔和所編與無己所注，多所改易竄亂……國朝喻昌作《尚論篇》，于叔和編次之舛，序例之謬，及無己所注、林億所校之失，攻擊尤詳”?！端膸焯嵋孀C》卷十二《子部三》，中華書局2007年版，第645頁。。直到今天，任何出版社出版的《傷寒論》的封面及扉頁上都標(biāo)明：“張仲景著，王叔和撰次”。這就是對王叔和所付出勞動的認(rèn)同。

《傷寒論》和《金匱要略》這兩部被歷代奉為中醫(yī)經(jīng)典的著作得以流傳至今，王叔和功不可磨。

可惜的是，王叔和整理張仲景《金匱要略》的功績被忽略，這是不應(yīng)該的。

三、不僅有《脈經(jīng)》，還有養(yǎng)生理論著述

前所引史料說：王叔和“洞識養(yǎng)生之道，深曉療病之源”。因?yàn)樗陲嬍仇B(yǎng)生方面，有著十分精辟的論述，堪稱是一位養(yǎng)身醫(yī)學(xué)家。

據(jù)《太平御覽》七百二十引晉人高（一為張）湛的《養(yǎng)生論》曰：

王叔和，高平人也，博好經(jīng)文，洞識攝生之道，嘗謂人曰食不欲雜，雜則或有所犯，當(dāng)時(shí)或無災(zāi)患，積久為人作疾。尋常飲食，每令得所，多飡令人彭亨短氣，或至暴疾。夏至、秋分，少食肥膩餅臛之屬，此物與酒食瓜果相妨，當(dāng)時(shí)不必即病，入秋節(jié)變，陽消陰長，寒氣總至，多至暴卒。良由涉夏取冷太過，飲食不節(jié)故也。而不違者皆以病至之日，便謂是受病之始，而不知其所由來者漸矣，豈不或哉？［4］《千金方》卷二十六《食治篇》錄河?xùn)|衛(wèi)汛記：

高平王熙稱食不欲雜，雜則或有所犯。有所犯者，或有所傷，或當(dāng)時(shí)雖無災(zāi)苦，積久為人作患。又食噉鮭肴，務(wù)令簡少。魚肉果實(shí)，取益人者而食之，每令節(jié)儉，若貪味多餐，臨盤大飽。食訖，覺腹中彭亨短氣，或至暴疾，仍為霍亂。又夏至以后，訖至秋分，必須慎肥膩餅臛酥油之屬，此物與酒漿瓜果，理極相妨，夫在身所以多疾者，皆由春夏取冷太過，飲食不節(jié)故也。［2］645

王叔和是被譽(yù)為“洞識攝養(yǎng)之道”的醫(yī)家。他特別強(qiáng)調(diào)在飲食方面進(jìn)行調(diào)攝，提出“食不欲雜”，“尋常食飲，每令得所”，不可亂吃，適可而止?！叭糌澪抖嗖?，臨盤大飽”，“多飡令人彭亨短氣，或至暴疾”。他指出，從夏至到秋分，因氣候關(guān)系，應(yīng)少吃油膩食物，若不加以節(jié)制，當(dāng)氣溫湊然變化時(shí)，將會誘發(fā)各種疾病，甚至死亡?？梢哉f，這是中國最早的關(guān)于以食制養(yǎng)的系統(tǒng)理論。

可惜王叔和的這些養(yǎng)生著作沒能較完整保留下來，使他在中華養(yǎng)生學(xué)上的地位被忽略。

四、《脈經(jīng)》發(fā)展和構(gòu)建了中醫(yī)脈學(xué)理論

關(guān)于脈診，早在《周禮》一書中就有的記載。以后在《黃帝內(nèi)經(jīng)·經(jīng)脈篇》《難經(jīng)》書中和扁鵲、華佗、張仲景的行醫(yī)過程中都可以看到關(guān)于脈診的理論和運(yùn)用。在1973年在長沙馬王堆三號漢墓出土的帛書中，保存有春秋戰(zhàn)國時(shí)期的《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽十一脈灸經(jīng)》《脈法》《陰陽脈死候》等，江陵張家山漢墓出土的竹簡醫(yī)書《脈書》等有關(guān)于經(jīng)脈、切脈的著作。這些是最早形式的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，反映出古代醫(yī)家在診斷和治療上對經(jīng)絡(luò)、脈絡(luò)的認(rèn)識和切脈的較高水平。

（一）《脈經(jīng)》的編撰

在3世紀(jì)中期，王叔和篩選《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》及扁鵲、華佗、張仲景等著名醫(yī)家有關(guān)脈論的精華（如《隋書》卷三十四《經(jīng)籍志三》錄有華佗關(guān)于“脈經(jīng)”的著作），結(jié)合自己多年實(shí)踐的臨證經(jīng)驗(yàn)，編撰成《脈經(jīng)》一書，使脈學(xué)理論系統(tǒng)化、規(guī)范化。他在書的序中說：

脈理精微，其體難辨。弦緊浮芤，輾轉(zhuǎn)相類。在心易了，指下難明。謂沉為伏，則方治永乖；以緩為遲，則危殆立至。況有數(shù)候俱見，異病同脈者乎！夫醫(yī)藥為用，性命所系。和、扁至妙，猶或加思；仲景明審，亦候形證，一毫有疑，則考校以求驗(yàn)。故傷寒有承氣之戒，嘔噦發(fā)下焦之間。而遺文遠(yuǎn)旨，代寡能用，舊經(jīng)秘述，奧而不售，遂令末學(xué)，昧于原本，斥茲偏見，各逞己能。致微痾成膏肓之變，滯固絕振起之望，良有以也。今撰集岐伯以來，逮于華佗，經(jīng)論要訣，合為十卷。百病根原，各以類例相從，聲色證候，靡不該備。其王、阮、傅、戴、吳、葛、呂、張，所傳異同，咸悉載錄。阮、傅、戴、吳、葛、呂、張，所傳異同，咸悉載錄。誠能留心研窮，究其微賾，則可以比蹤古賢，代無夭橫矣。［5］13

王叔和在長期的臨床實(shí)踐中，深深體會脈診的復(fù)雜性，掌握極難。所謂“脈理精微，其體難辨”；脈象的差異、手指舉按的輕重都關(guān)乎診斷的準(zhǔn)確。而醫(yī)生診病用藥，是人命攸關(guān)的大事，前代大師倉和、扁鵲、仲景都不敢有一絲一毫的差異和疑問。而以前的論述，晦澀深奧，極難掌握。所以，他匯集古今醫(yī)經(jīng)和名家關(guān)于脈診的“精論要訣”，融入自己的體會、經(jīng)驗(yàn)，撰寫了《脈經(jīng)》一書。

《脈經(jīng)》共十卷，九十八篇，10萬1千多字，系統(tǒng)地繼承了三國之前的脈學(xué)成就，并對之進(jìn)行全面梳理，是脈學(xué)的集大成者，發(fā)展和構(gòu)建了中醫(yī)脈學(xué)體系。隋唐時(shí)，“太醫(yī)署”把《脈經(jīng)》列為學(xué)醫(yī)必讀之書；宋代在典校古醫(yī)經(jīng)方書時(shí)，高度評價(jià)此書說：“觀其書，敘陰陽表里，辨三部九候，分人迎、氣口、神門，條十二經(jīng)、二十四氣、奇經(jīng)八脈，以舉五臟六腑、三焦、四時(shí)之痾。若網(wǎng)在綱，有條而不紊，使人占外以知內(nèi)，視死而別生，為至祥悉，咸可按用?！保?］11因而該書被列為《中醫(yī)七大經(jīng)書》之一。

（二）《脈經(jīng)》在中醫(yī)學(xué)上的貢獻(xiàn)

1.首次把脈象歸納為二十四種基本形狀，并對其名稱進(jìn)行統(tǒng)一

脈象是醫(yī)生用手指感覺出來的脈搏形象，它包括動脈搏顯現(xiàn)部位的深淺、速率的快慢、強(qiáng)度的大小、節(jié)律的均勻與否等。在這之前的古醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)如《黃帝內(nèi)經(jīng)》，雖記載有十多種脈象，但零散而不明確。王叔和首次把各種脈象進(jìn)行歸納，明確為浮、芤、洪、滑、數(shù)、促、弦、緊、沉、伏、革、實(shí)、微、澀、細(xì)、軟、弱、虛、散、緩、遲、結(jié)、代、動等二十四種脈象，統(tǒng)一了脈象的名稱。

2.確立對二十四種脈象形狀的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識

為了便于行醫(yī)者脈診，王叔和對二十四種脈象在指下不同的感覺和特征（脈的體狀、搏動征象及變化），進(jìn)行了具體、形象、準(zhǔn)確而有區(qū)別的描述，確立了對脈象形狀基本標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識。他確立的這些認(rèn)識標(biāo)準(zhǔn)，是對脈象描述的規(guī)范，為后世所遵從。

王叔和確立的二十四種脈象，基本上概括了循環(huán)生理、病理上所能出現(xiàn)的脈象，也基本上反映了新搏的頻率與節(jié)奏、血液濃度、血液速度、血管緊張度及心搏量等生理、病理變化。在1600多年前，我國脈學(xué)有這樣的科學(xué)成就，確是令人稱嘆的［13］17。

3.首開脈象鑒別之先河

該書提出浮與芤、弦與緊、革與實(shí)、華與數(shù)、沉與伏、微與澀、軟與弱、緩與遲等八組相類脈象，每一組兩種脈象相類似，而各自的主病不同、輕重不同、預(yù)后也不同，區(qū)別、對照八組相類脈象，不至于混淆、重復(fù)，使醫(yī)家能夠辨認(rèn)、掌握，才不會誤診，貽誤治病。這對后世辨脈有極為重要的啟示作用。

4.獨(dú)取寸口為切脈法

關(guān)于切脈法，在王叔和之前，有“遍身診”、“三部診”、“寸口診”三種。如《內(nèi)經(jīng)》的脈法為“三部九候遍診法”，三部即上（頭）、中（手）、下（足）部，每部又分天、地、人三處，都要切診。而張仲景的脈法又為“三部診法”，即切“人迎”（喉結(jié)旁頸總動脈）、“寸口”（腕部橈動脈）、“趺陽”（背部脛前動脈）三部。王叔和總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，在《難經(jīng)》寸尺兩部脈法的基礎(chǔ)上，“獨(dú)取寸口”，規(guī)范切脈部位。他提出腕后拇指側(cè)高骨為關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)后為尺的三部脈法，并以三部各取浮、中、沉三種脈象為三候，合為九候，形成最早的寸口三部九候脈法。一般情況下，只進(jìn)行寸口切脈，若病人兩手無脈或病情危急，才切人迎、趺陽和太溪（足內(nèi)踝后側(cè)經(jīng)后動脈）。王叔和的這種寸口切脈法簡便易行，實(shí)用價(jià)值極高，一直沿用至今。

5.首次對兩手六脈所主臟腑問題提出較為明確的定位診斷

該書提出寸、關(guān)、尺三部左手依次候心小腸、肝膽、腎膀胱，右手次候肺大腸、脾胃、腎膀胱的臟腑分配觀點(diǎn)，確立了寸關(guān)尺臟腑分候，極大地豐富了中醫(yī)脈學(xué)診斷學(xué)，基本上為后世醫(yī)家所采用。

6.脈、證、治統(tǒng)一論

王叔和主張對脈象主病機(jī)理進(jìn)行概括，結(jié)合脈、癥、病機(jī)、治療進(jìn)行總結(jié)，不是孤立地論脈，而是將脈診、脈法與病癥、臟腑主病、治療大法、方藥等有機(jī)結(jié)合，通過“脈”來認(rèn)“證”，最后解決“治”。他的以脈論證、脈證兼施的原則，是對辯證論治體系的豐富和發(fā)展。

7.將切脈與臟腑經(jīng)絡(luò)辨證結(jié)合，豐富和發(fā)展了針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)理論

古代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)是人體氣血運(yùn)行的通路，它內(nèi)通臟腑，外連四肢肌膚骨節(jié)，把全身構(gòu)成一個(gè)有機(jī)整體。脈是整體的一部分，所以，從脈象的變化可以察知人體內(nèi)在的變化。該書將切脈與臟腑經(jīng)絡(luò)辯證結(jié)合以脈論證，指出針灸的原則和方法；對臟腑二十個(gè)俞、募穴部位、主治及刺灸進(jìn)行論述；對奇經(jīng)八脈的循行起止與病證作了系統(tǒng)總結(jié)。這些，對后世都產(chǎn)生了較大影響。

8.治學(xué)態(tài)度謹(jǐn)嚴(yán)，對前人文獻(xiàn)的引用均注明出處

書中七、八、九卷的內(nèi)容引自《傷寒雜病論》。由于二書相距時(shí)間近，因此該書的這三卷內(nèi)容最接近原著，可信度最大。這對后世校理《傷寒雜病論》起到了彌補(bǔ)和糾錯(cuò)的作用。

《脈經(jīng)》集三國以前脈學(xué)之大成，對中醫(yī)脈學(xué)理論進(jìn)行了全面梳理，構(gòu)建了中醫(yī)脈學(xué)體系，為中醫(yī)脈學(xué)的建立和發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，至今對中醫(yī)脈診、中醫(yī)針灸學(xué)、診斷學(xué)仍有指導(dǎo)意義。王叔和不僅是脈學(xué)家，也是一位有貢獻(xiàn)的針灸學(xué)理論家。

一千多年來，《脈經(jīng)》的影響已遠(yuǎn)播海外。隋唐時(shí)傳入朝鮮、日本等國。古代阿拉伯名醫(yī)阿維森納（937—1037）的醫(yī)學(xué)名著《醫(yī)典》中的脈學(xué)，明顯受到《脈經(jīng)》的影響，書中的切脈部分，基本上是引用的《脈經(jīng)》的內(nèi)容?！夺t(yī)典》直到18世紀(jì)仍為歐洲習(xí)醫(yī)者的必讀之書。14世紀(jì)時(shí)，波斯一部關(guān)于中國醫(yī)藥的百科全書中，就介紹了王叔和及《脈經(jīng)》。1661年，波蘭人卜彌格曾把《脈經(jīng)》譯成拉丁文在歐洲出版。英國著名醫(yī)學(xué)家芙羅伊爾（1694—1734）受《脈經(jīng)》的影響，研究脈學(xué)，發(fā)明了一種給醫(yī)生用的切脈計(jì)數(shù)脈搏的表，還為此寫了一本叫《醫(yī)生診脈的表》的書，于1707年在倫敦出版。17世紀(jì)時(shí)，《脈經(jīng)》被譯成英文、法文，在西方的影響更大了［14］720。由此可見，王叔和的《脈經(jīng)》對世界醫(yī)學(xué)有所貢獻(xiàn)，在世界醫(yī)學(xué)發(fā)展史上也產(chǎn)生了一定的影響。

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（責(zé)任編輯：陳道斌）

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2095-4476（2016）10-0005-05

2016-02-22；

2016-09-06

譚良嘯（1944—），男，重慶人，成都武侯祠博物館學(xué)術(shù)委員會委員，研究員，主要研究方向：三國歷史文化。