朱海龍

智慧養(yǎng)老：中國老年照護(hù)模式的革新與思考

朱海龍

老年人的照護(hù)既是人類的一項(xiàng)基本人權(quán)，也是社會(huì)文明的體現(xiàn)?！凹彝ヰB(yǎng)老”一直是中國幾千年以來的主要的養(yǎng)老模式，但隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型、人口結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)換，中國傳統(tǒng)的“家庭養(yǎng)老”模式正面臨著日益嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。而其他新興的“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”、“社區(qū)養(yǎng)老”并未能成功地成為“家庭養(yǎng)老”的替代選項(xiàng)，作用有限。隨著各種整合技術(shù)的發(fā)展，一種新的以整合技術(shù)為基礎(chǔ)的智慧養(yǎng)老模式開始出現(xiàn)，智慧養(yǎng)老作為一種全新的養(yǎng)老模式已經(jīng)在中國有了初步嘗試，它可以最大程度地消除中國勞動(dòng)力人口缺失的風(fēng)險(xiǎn)，最大程度地滿足老年人的需求，處置老年風(fēng)險(xiǎn)，提高養(yǎng)老效率，并賦予老年人均等化的權(quán)力與能力，從而在根本上增強(qiáng)老年人的主體性。但作為一種全新的探索，也面臨著諸多問題，值得我們深入思考。

智慧養(yǎng)老；老年照護(hù)；模式轉(zhuǎn)變

一、引言

老年人的照護(hù)既是人類的一項(xiàng)基本人權(quán)，也是社會(huì)文明的體現(xiàn)。但每個(gè)國家、文明的老年人的照護(hù)方式又各不一樣。在西方文明里，由于強(qiáng)烈的個(gè)體主義文化，人們對老人的照護(hù)方式的基本立足點(diǎn)在于個(gè)人及其選擇，再輔以統(tǒng)一的國家養(yǎng)老保障制度及其差異化的商業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)等。當(dāng)然這奠基于發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)財(cái)富基礎(chǔ)和社會(huì)服務(wù)能力。而在中國，我們正在通過改革開放實(shí)現(xiàn)從農(nóng)業(yè)社會(huì)向現(xiàn)代工業(yè)社會(huì)、信息社會(huì)轉(zhuǎn)變，我們國家的目標(biāo)就是實(shí)現(xiàn)西方所走過的“現(xiàn)代化”。但是隨著改革開放在經(jīng)濟(jì)、技術(shù)領(lǐng)域突飛猛進(jìn)，一路凱歌的同時(shí)，社會(huì)領(lǐng)域卻出現(xiàn)了諸多問題，尤其是老年人的照護(hù)出現(xiàn)了歷史上前所未有的新挑戰(zhàn)。眾所周知，在中國的小農(nóng)經(jīng)濟(jì)的社會(huì)里，家庭是社會(huì)的基礎(chǔ)，是最基本的社會(huì)單元，“家庭養(yǎng)老”幾乎是唯一的社會(huì)養(yǎng)老模式。隨著市場經(jīng)濟(jì)的社會(huì)的進(jìn)一步變化發(fā)展，中國式的“家庭養(yǎng)老”模式開始被部分替代，出現(xiàn)了“社會(huì)養(yǎng)老”的理念與制度，①具體的模式又包括“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”、“社區(qū)養(yǎng)老”等，但是盡管這些“養(yǎng)老模式”是因應(yīng)中國社會(huì)養(yǎng)老模式危機(jī)出現(xiàn)的并在一開始的時(shí)候給予人們很大的希望，但后來的實(shí)踐卻逐步表明由于本身固有的缺陷，再加上環(huán)境的不適應(yīng)，使得他們無法滿足中國老年人養(yǎng)老的需要，發(fā)展因此受到限制。這種情形引發(fā)了諸多矛盾，尤其是農(nóng)村老人自殺的悲劇。養(yǎng)老越來越成為中國社會(huì)的問題，日漸引起人們的重視的同時(shí)，人們也越來越悲觀。但養(yǎng)老問題不僅僅是籌集和分配資金的保險(xiǎn)問題，它還是動(dòng)員社會(huì)一切資源為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)的問題。從這個(gè)角度來看，養(yǎng)老需要不僅資金支撐，更需要資源的介入和統(tǒng)籌服務(wù)。②與此同時(shí)，新的信息網(wǎng)絡(luò)智能技術(shù)的出現(xiàn)與整合，一種新的養(yǎng)老模式——智慧養(yǎng)老呼之欲出，它似乎給中國的養(yǎng)老模式的改變帶來了一個(gè)新的機(jī)會(huì)。

隨著中國現(xiàn)代化的推進(jìn)，新的信息技術(shù)與管理模式的不斷涌現(xiàn)，一種以物聯(lián)網(wǎng)、因特網(wǎng)、社交網(wǎng)等技術(shù)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代化養(yǎng)老服務(wù)模式正在中國開始出現(xiàn)。因特網(wǎng)是指通過是網(wǎng)絡(luò)與網(wǎng)絡(luò)之間所串連成的龐大網(wǎng)絡(luò)，這些網(wǎng)絡(luò)以一組通用的協(xié)議相連，形成邏輯上的一致的國際網(wǎng)絡(luò)。而物聯(lián)網(wǎng)是指通過各種信息技術(shù)及其設(shè)備，按約定的協(xié)議把任何物品與互聯(lián)網(wǎng)連接起來進(jìn)行信息交換和通信，以實(shí)現(xiàn)信息化、遠(yuǎn)程管理控制和智能化的網(wǎng)絡(luò)。物聯(lián)網(wǎng)是互聯(lián)網(wǎng)的延伸，它包括互聯(lián)網(wǎng)及互聯(lián)網(wǎng)上所有的資源，兼容互聯(lián)網(wǎng)所有的應(yīng)用，但物聯(lián)網(wǎng)中所有的元素（所有的設(shè)備、資源及通信等）都是個(gè)性化和私有化。社交網(wǎng)同樣建立在互聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上，專指旨在幫助人們建立社會(huì)性網(wǎng)絡(luò)的互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用服務(wù)，包括三層含義：服務(wù)，軟件，網(wǎng)站。將物聯(lián)網(wǎng)、因特網(wǎng)、社交網(wǎng)等技術(shù)整合起來，并應(yīng)用到養(yǎng)老服務(wù)中，就形成了一種全新的養(yǎng)老服務(wù)模式：智慧養(yǎng)老。大致來說，就是一方面通過各種傳感器和網(wǎng)絡(luò)，使老人的日常生活處于遠(yuǎn)程監(jiān)控狀態(tài)，另一方面就是通過網(wǎng)絡(luò)傳遞各種信息、能源與物質(zhì)以滿足老年人的養(yǎng)老需求，實(shí)現(xiàn)老年照護(hù)服務(wù)的智慧化。其核心在于以老年人群體性的需求為導(dǎo)向，通過整合先進(jìn)的管理和信息技術(shù)，調(diào)動(dòng)各種養(yǎng)老資源（包括人力，物力，財(cái)力等），協(xié)調(diào)各類養(yǎng)老相關(guān)方（老人、家庭、親屬、政府、社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員等）的行動(dòng)，③從而系統(tǒng)化，智慧化，人性化地提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的能力和水平。

二、中國老年照護(hù)模式的挑戰(zhàn)

“家庭養(yǎng)老”一直是中國幾千年以來的幾乎主要的養(yǎng)老模式，也是中國文明和制度的重要方面，一直以來都受到中國主流社會(huì)的認(rèn)可與追棒。眾所周知，中國是世界第一人口大國，在中國社會(huì)系統(tǒng)里孩子是照護(hù)老人最關(guān)鍵的人，而中國文化里中國人是非常社會(huì)化的，他們不習(xí)慣于一個(gè)人生活，喜歡享受天倫之樂，他們的價(jià)值追求就是修身齊家平天下，家是他們活動(dòng)的主要場域，“國”與“家”是同構(gòu)的。他們把自己的一切奉獻(xiàn)給“家”，同時(shí)自己老了的時(shí)候也靠“家”來照護(hù)。當(dāng)然這個(gè)時(shí)候“家”的支柱主要就是具有勞動(dòng)能力的中青年孩子。但自從中國1978年實(shí)行改革開放并開始實(shí)行計(jì)劃生育政策以來，中國社會(huì)轉(zhuǎn)型，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)發(fā)生巨變，中國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式正面臨著日益嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。④尤其是中國的社會(huì)人口結(jié)構(gòu)的快速轉(zhuǎn)換，中國老人幾千年來的傳統(tǒng)照護(hù)方式開始遇到了前所未有挑戰(zhàn)和危機(jī)。

首先是中國社會(huì)的快速老齡化。中國社會(huì)快速老齡化比其他任何國家都要快速、巨大：目前，中國是世界上唯一一個(gè)老年人口超過1億的國家，2000年到2014年，中國60歲及以上的老年人口規(guī)模和比例呈現(xiàn)較快增長的態(tài)勢，老年人口數(shù)量從1.3億人左右增加到2億人以上，比例則從11%左右上升到約15%，2050年甚至將達(dá)到33%。⑤其中還有數(shù)量巨大的失能和半失能的老年人（至2015年，中國失能半失能老人數(shù)量已接近4 000萬⑥）。中國老年人的需求必定持續(xù)增加，老年人照護(hù)服務(wù)的短缺壓力會(huì)不斷加大。其次勞動(dòng)年齡的人口卻在急劇減少。自2012年來，中國15歲以上不滿60周歲的勞動(dòng)年齡人口比重首次下降，勞動(dòng)年齡人口的絕對數(shù)減少了345萬人，而且，由于撫育服務(wù)的欠缺，生活方式與生育觀念變化等，在可預(yù)見的將來，人口出生率會(huì)進(jìn)一步下降，從而導(dǎo)致勞動(dòng)年齡人口比重將繼續(xù)下降，勞動(dòng)力人口存量仍將每年以200萬～300萬的規(guī)模持續(xù)減少。⑦眾所周知，醫(yī)?；鹩捎趧趧?dòng)力人口下降而壓力重重，延遲退休年齡、延長養(yǎng)老最低繳費(fèi)年限又增加了人們養(yǎng)老的重重壓力，甚至退休人員繳納養(yǎng)老金也被提上日程，養(yǎng)老危機(jī)日漸涌現(xiàn)。再次家庭養(yǎng)老功能弱化，子女越來越少，核心家庭占六成以上，單人家庭、空巢家庭不斷涌現(xiàn)，⑧2014年底，在近2億的中國老人中約有一半為空巢老人。⑨子女由于異地就業(yè)、工作太忙，生活成本太高等因素，可以護(hù)理老人的機(jī)會(huì)更少，更難為的是在現(xiàn)代社會(huì)中，老年人在家庭中的社會(huì)地位日漸失落，老年人的照料失去了最基本的依靠，家庭護(hù)理的模式難以維持。最后“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”并未能成功替代“家庭養(yǎng)老”成為老人生活的主流選擇。盡管2000年以后我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展迅速，截至2014年底，全國各類養(yǎng)老服務(wù)床位數(shù)已達(dá)到551.4萬張，每千名老人擁有養(yǎng)老床位26張。到2015年底每千名老人擁有床位有望達(dá)到30張，已接近發(fā)達(dá)國家水平，⑩但由于中國社會(huì)未富先老，老人購買力有限，再加上社會(huì)文化等原因，全國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空置率高達(dá)48%，且在被訪養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，有利潤盈余的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比例為19.4%，32.5%的機(jī)構(gòu)虧損，48.1%的機(jī)構(gòu)基本持平。?機(jī)構(gòu)養(yǎng)老同樣是步履蹣跚，舉步維艱。

雖然在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之后，人們又紛紛提出種種解決方案，新的概念不斷提出，比如“社區(qū)養(yǎng)老”、“居家養(yǎng)老”等，但就其實(shí)質(zhì)來說就是回歸社區(qū)，回歸家庭。這個(gè)方向是在實(shí)踐中得出的經(jīng)驗(yàn)，既滿足了老年人的真實(shí)需要，又具有一定的可行性。但無法從根本上適應(yīng)社會(huì)的巨大變遷，從而無法真正解決社會(huì)養(yǎng)老問題。因此總的來說，當(dāng)前中國社會(huì)舊的養(yǎng)老模式已經(jīng)基本失效，新的模式尚未建立，處于一種零散的，隨機(jī)的，欠缺穩(wěn)定性和系統(tǒng)性的社會(huì)養(yǎng)老狀態(tài)，老年人的照護(hù)面臨著前所未有的巨大風(fēng)險(xiǎn)。如何整合各種先進(jìn)理念和豐富資源，適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)生活的巨大變遷，從而建立一種新型的社會(huì)養(yǎng)老模式則是人們翹首以盼的了。

三、智慧養(yǎng)老：整合技術(shù)在中國老年照護(hù)過程中的運(yùn)用

1.整合技術(shù)老年照護(hù)運(yùn)用之含義：

通過集成、整合一些新的信息網(wǎng)絡(luò)及相關(guān)的智能技術(shù)來服務(wù)養(yǎng)老的理念與概念最早由英國生命信托基金會(huì)提出，其核心在于通過技術(shù)整合替代部分人員照護(hù)功能，滿足老年人多樣化的養(yǎng)老需求。因此它不僅僅是醫(yī)療或臨床問題，還包括老人的心理和社會(huì)關(guān)系處置問題，通過信息網(wǎng)絡(luò)、智能技術(shù)等各方面，把各個(gè)養(yǎng)老服務(wù)要素集成到一個(gè)平臺系統(tǒng)中，使老人的方方面面處于遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)控狀態(tài)，將老人與各種照護(hù)資源聯(lián)結(jié)起來，為老年人提供全面、整體、系統(tǒng)、多元化的服務(wù)的新型現(xiàn)代養(yǎng)老模式?？梢哉f，整合技術(shù)是能應(yīng)用于養(yǎng)老服務(wù)的任何一個(gè)環(huán)節(jié)，任何一個(gè)方面的高科技集成平臺，對于改善各種養(yǎng)老方式的能力和質(zhì)量，具有重大的整合和提升作用，從而實(shí)質(zhì)性地形成了一種全新的社會(huì)養(yǎng)老模式。

2.智慧養(yǎng)老：整合技術(shù)老年照護(hù)運(yùn)用之模式：

通過初步的探索，一般認(rèn)為現(xiàn)在中國有如下運(yùn)作模式：

（1）建立老人基本信息管理服務(wù)系統(tǒng)。老年信息管理服務(wù)是利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)開展對老服務(wù)的基礎(chǔ)，因此對老年信息的搜集、管理、分析是技術(shù)實(shí)施運(yùn)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。首先可以根據(jù)老人的身體、心理、生活、社會(huì)情況等，建立一人一檔的《老人信息檔案表》，形成“全覆蓋”工程信息化管理數(shù)據(jù)庫并將其置入連接老人和社會(huì)服務(wù)供給單位的信息管理服務(wù)中心網(wǎng)絡(luò)。其次將社會(huì)服務(wù)供給單位信息、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式等接入信息中心，實(shí)現(xiàn)服務(wù)單位、服務(wù)項(xiàng)目扁平化、均等化、快捷化鏈接。再次整合相應(yīng)的入網(wǎng)老人用戶需求和社會(huì)供應(yīng)商服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)信息等。通過信息數(shù)據(jù)庫及其與老人互動(dòng)的智能信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，了解老人需要什么服務(wù)，提供老人的信息服務(wù)與需求服務(wù)、提供呼叫數(shù)據(jù)報(bào)表、推薦服務(wù)供給單位、幫忙聯(lián)系服務(wù)供給。只要老人按下相關(guān)智能開關(guān)，數(shù)秒之內(nèi)信息中心即可收到信號，接通老人需求，再隨時(shí)轉(zhuǎn)接到中心儲(chǔ)存的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，包括各類家政公司和志愿者服務(wù)隊(duì)等。最后建立服務(wù)反饋、服務(wù)評估平臺。實(shí)現(xiàn)呼叫受理、呼叫聯(lián)動(dòng)、服務(wù)追蹤和服務(wù)對象滿意度反饋、對服務(wù)單位服務(wù)質(zhì)量的評估等，實(shí)現(xiàn)服務(wù)內(nèi)容的公開透明和服務(wù)過程的社會(huì)監(jiān)督，為政府購買服務(wù)提供依據(jù)，為下一次服務(wù)模式的選擇提供經(jīng)驗(yàn)等。

（2）給老年人提供生活安全管理和服務(wù)。這就是以信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為依托，通過智能設(shè)備，形成一個(gè)以老年人的生活安全管理和服務(wù)的系統(tǒng)，主要包括兩個(gè)方面：一是有針對性的智能服務(wù)技術(shù)與設(shè)備，包括便攜式生命體征監(jiān)測器、信息采集服務(wù)器、即時(shí)傳感器、便攜式呼叫器等。二是社區(qū)服務(wù)平臺、社會(huì)服務(wù)供給網(wǎng)絡(luò)、親友反應(yīng)系統(tǒng)等的建設(shè)與整合，即運(yùn)用組織與網(wǎng)絡(luò)建構(gòu)整合各種資源與信息，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化、全時(shí)段、實(shí)時(shí)的服務(wù)。便攜式生命體征監(jiān)測器能夠監(jiān)測人體最基本的生命體征（如心率、血壓等），并可在出現(xiàn)臨界值時(shí)自動(dòng)或人工報(bào)警，此外還能配合各級醫(yī)院門診、急診的醫(yī)療救治，在老年人的急救轉(zhuǎn)運(yùn)過程中實(shí)行不間斷監(jiān)測。便攜式呼叫器是高智能的緊急報(bào)警設(shè)備，可通過自動(dòng)或人工方式進(jìn)行呼叫，以簡便快捷的“一鍵呼叫”方式保證老年人的生活服務(wù)需求和緊急救助需求可直接、快速地傳遞給相關(guān)養(yǎng)老需求服務(wù)商和養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)商，發(fā)揮其生活服務(wù)、緊急報(bào)警等功能。另外相關(guān)先進(jìn)技術(shù)與社區(qū)服務(wù)平臺、社會(huì)服務(wù)供給網(wǎng)絡(luò)、親友反應(yīng)系統(tǒng)等整合也能應(yīng)用于老人日常生活中，通過遠(yuǎn)程監(jiān)測技術(shù)使老人的日常生活處于遠(yuǎn)程監(jiān)控狀態(tài)，甚至協(xié)助照護(hù)團(tuán)隊(duì)、老人自主管理生活與服務(wù)。比如，利用現(xiàn)代語音技術(shù)合成子女的聲音，通過遠(yuǎn)程信息傳遞，實(shí)現(xiàn)與老人的全天候，實(shí)時(shí)地溝通與交流，提醒老人按時(shí)吃藥，吃飯和堅(jiān)持鍛煉等，同時(shí)可以陪老人聊天，甚至可以執(zhí)行老人的命令，想法等。

（3）加強(qiáng)信息溝通與交流，滿足老年人的“社會(huì)化”的需求。通過定期訪問系統(tǒng)、親友見面互動(dòng)系統(tǒng)、社區(qū)聚會(huì)系統(tǒng)、社會(huì)參與系統(tǒng)等老年人可以按照自己的意愿與相對方的活動(dòng)安排參與社會(huì)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)心理撫慰、精神滿足和社會(huì)參與，進(jìn)一步提高老年人的社會(huì)存在感和生活質(zhì)量，從而避免慢性病和無形傷害、二次傷害等。比如社區(qū)民主投票電子系統(tǒng)可以入戶，讓老年人可以實(shí)現(xiàn)在家里了解社區(qū)建設(shè)及其各項(xiàng)需求，并參與各項(xiàng)社區(qū)民主決策。親友見面互動(dòng)系統(tǒng)則可以通過各種傳感器在老人想念自己的親友的時(shí)候發(fā)出即時(shí)信息并與親友實(shí)現(xiàn)電子會(huì)面，或者獨(dú)自觀看偵測親友的工作與其他活動(dòng)等。當(dāng)然這是較高層級的服務(wù)模式，在當(dāng)前較低層級基本養(yǎng)老服務(wù)還沒有得到滿足的情況下，這種高級的養(yǎng)老服務(wù)模式的實(shí)現(xiàn)還非常有限，甚至還沒有進(jìn)入大多數(shù)實(shí)踐者的視野，尤其是這種服務(wù)需要更多的社會(huì)配套，方可避免諸多同源性問題，尤其是一些社會(huì)倫理與法律問題。

3.智慧養(yǎng)老在中國老年照護(hù)過程中的功用

（1）能以老人的價(jià)值為中心，賦予老人均等化的權(quán)力與能力，從而在根本上增強(qiáng)老人的主體性，真正的滿足老年人的需求。無疑整合技術(shù)具有平權(quán)功能，使得部分老年人能具備和中青年幾乎一樣的生活能力，從而防范和避免養(yǎng)老服務(wù)中的種種社會(huì)問題。整合技術(shù)服務(wù)體系能夠即時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人的需求并識別風(fēng)險(xiǎn)信號，同時(shí)它可以對即時(shí)發(fā)生的養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)和養(yǎng)老需求做出快速選擇與決策：首先可以直接協(xié)助老人在不需要其他人幫助的情況下自行滿足自己的需求或者處置各種生活風(fēng)險(xiǎn)，特別是對于大多數(shù)仍然處于積極狀態(tài)的老人，通過種種整合技術(shù)基本可以實(shí)現(xiàn)自我照護(hù)，保持獨(dú)立生活。其次在老人無法自我滿足需求或處置風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候，準(zhǔn)確地將信號傳遞至服務(wù)商并迅速做出反饋。再次在最后需要身份性的服務(wù)的話再將這種信息傳遞給相對方，并協(xié)助他們完成這種安排。盡管這個(gè)服務(wù)過程老人的依賴性是逐步增加的了，但老人對這種服務(wù)過程的需求幾乎是懸崖式遞減，因而整合技術(shù)從整體上大大增強(qiáng)了老人的獨(dú)立性和自主性，賦予老人更強(qiáng)的自我生活能力，擺脫了老人是負(fù)擔(dān)和累贅的傳統(tǒng)概念與思維，給予老人生活更大的動(dòng)力與活力。

（2）可最大程度地消除中國勞動(dòng)力人口缺失的風(fēng)險(xiǎn)。正如我們前面研究所指出的隨著中國一孩化的政策推行，社會(huì)生活的“麥當(dāng)勞”化，能夠照顧老人的孩子越來越少。傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)方式，無論是居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老還是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，都將老人置于一個(gè)被動(dòng)的需要照顧的地位，需要大量的人力支持，在幫助老人的同時(shí)增加了社會(huì)人力負(fù)擔(dān)，也限制了老人的主動(dòng)性與參與性，引發(fā)新的社會(huì)問題。智慧服務(wù)體系利用先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備和完善的網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)籌，既彌補(bǔ)了人力養(yǎng)老服務(wù)資源嚴(yán)重不足的缺陷，將轉(zhuǎn)型期中國勞動(dòng)力人口下降導(dǎo)致的養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)降至最低，對一個(gè)快速老齡化的巨型人口大國這似乎是唯一的一個(gè)辦法。?可以說，智慧養(yǎng)老體現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)由人工化向智能化、自動(dòng)化的轉(zhuǎn)變，提高了養(yǎng)老服務(wù)的便捷性與準(zhǔn)確性，使轉(zhuǎn)型中國找到了養(yǎng)老服務(wù)避免轉(zhuǎn)型人道危機(jī)，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型社會(huì)公平的希望。?

（3）能最大程度地滿足老年人的需求，處置老年風(fēng)險(xiǎn)，提高了養(yǎng)老的效率。智慧養(yǎng)老能夠延伸人工養(yǎng)老服務(wù)的能力，最大程度地消除養(yǎng)老服務(wù)的時(shí)空界限，從而最大程度地滿足老年人的需求，并以最有效的方式處置社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。比如它可以自動(dòng)監(jiān)測老人的身體、心理、生活與社會(huì)狀態(tài)，并根據(jù)已經(jīng)確定好指標(biāo)體系自動(dòng)生成老年人的系統(tǒng)性報(bào)告，標(biāo)示老年人的主觀與客觀需求，并進(jìn)一步提出建議性報(bào)告，再根據(jù)老年人的反應(yīng)，做出選擇與決策，從而有力地滿足老年服務(wù)需求。而且智慧服務(wù)體系不僅僅收集和傳遞信息，還能識別信息和獨(dú)立判斷，從而協(xié)助或能初步處置老年人的服務(wù)需求及其問題：如家庭智能遠(yuǎn)程系統(tǒng)可以讓子女在外保持與在家老人的溝通并處理日常家務(wù)，在系統(tǒng)完善基礎(chǔ)上，甚至可以獨(dú)立處理老年人的家務(wù)需求，比如在老年人外出忘記關(guān)門，可以友情提示并自動(dòng)關(guān)門；在居家危險(xiǎn)發(fā)生后，老人無法識別判斷時(shí)，智慧系統(tǒng)自動(dòng)切斷危險(xiǎn)源，防止意外事故的發(fā)生；比較完善的智慧服務(wù)系統(tǒng)甚至可以在對老人的智能檢測的基礎(chǔ)上，對緊急情況進(jìn)行初步處置并迅速與相關(guān)方聯(lián)系、協(xié)調(diào)下一步的應(yīng)對方案。這種人性化，智能化，系統(tǒng)化的養(yǎng)老服務(wù)體系能整體、全面、準(zhǔn)確并自動(dòng)地滿足老年人的養(yǎng)老需求，減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生及其造成的不良后果，既減輕各方負(fù)擔(dān)，又將老年風(fēng)險(xiǎn)后果發(fā)生的損害性降至最低，而養(yǎng)老效率則提至最高。

四、討論與問題

在中國日益嚴(yán)峻的養(yǎng)老形勢下，技術(shù)似乎是給人們看到了一線希望，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)及其整合形態(tài)無疑將大大緩解社會(huì)養(yǎng)老的壓力，中國似乎已經(jīng)看到了它們應(yīng)用的廣泛前景，并且已經(jīng)結(jié)合中國的社會(huì)文化、社會(huì)系統(tǒng)展開了有效探索，這些探索取得了非常不錯(cuò)的成績：近年來，各省積極響應(yīng)政府加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的要求，尤其是響應(yīng)國家號召，融入“互聯(lián)網(wǎng)+”元素的老年人服務(wù)中心迅速發(fā)展開來：如北京推廣具有大數(shù)據(jù)采集分析功能的養(yǎng)老助殘卡；廈門為老年人提供智能化手環(huán)可進(jìn)行一鍵式呼叫救護(hù)；而南京建設(shè)的養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)整合了家政、物業(yè)、餐飲、物流等行業(yè)資源為全市120萬老人打造了一個(gè)綜合性的服務(wù)平臺。截至目前，中國已經(jīng)批準(zhǔn)籌建的智能化養(yǎng)老實(shí)驗(yàn)基地有17家，投資規(guī)模達(dá)到一百多億元，全國第一個(gè)老齡智能科技產(chǎn)業(yè)園落戶常熟，智能化養(yǎng)老專家委員會(huì)業(yè)已成立。全國老齡辦副主任朱勇表示，中國力爭5年內(nèi)在全國建設(shè)100家“智能化養(yǎng)老實(shí)驗(yàn)基地”，逐步探索適應(yīng)中國國情的智能化養(yǎng)老模式。?

但是作為一種新的養(yǎng)老模式的探索并取得成功，在中國還面臨著以下問題：

（1）現(xiàn)有的運(yùn)作模式還處于探索階段，非常簡單，還沒有形成一個(gè)有效、穩(wěn)定的系統(tǒng)。表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1）建設(shè)視角單一，主要考慮技術(shù)層面，服務(wù)內(nèi)容基本停留在初級的技術(shù)層面，大多停留在單一的信息傳遞服務(wù)層面，沒有深入了解老年人的需要，對老人的群體化的信息掌握不足，且在現(xiàn)有的對老年人的服務(wù)也主要體現(xiàn)在基本的生活管理服務(wù)，對老人的心理、社會(huì)參與關(guān)注不夠。2）規(guī)模較少，各自分割，社會(huì)資源不能有效整合，不能形成有效的合力。比如現(xiàn)在的服務(wù)機(jī)構(gòu)主要是少數(shù)大醫(yī)院，其他志愿者團(tuán)隊(duì)、親友等還很少能整合進(jìn)智能系統(tǒng)。3）沒有形成一個(gè)穩(wěn)定全面的系統(tǒng)。這需要在對老人服務(wù)需求系統(tǒng)化關(guān)注和研究的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的框架化（框架化就是要根據(jù)老人的需要的基礎(chǔ)上，通過整合相關(guān)智能技術(shù)系統(tǒng)和社會(huì)組織系統(tǒng)等形成的架構(gòu)），然后在框架化的基礎(chǔ)上再進(jìn)一步探索個(gè)體化的服務(wù)。但現(xiàn)在這些前提和基礎(chǔ)都不存在。既沒有組織起有效的老年人需求服務(wù)勘察，也沒有有效地整合智能系統(tǒng)和社會(huì)組織系統(tǒng)等。?

（2）現(xiàn)有的運(yùn)作模式主要是基于商業(yè)化、經(jīng)濟(jì)化的探索。技術(shù)的更新帶給人們生活的變化最重要的是全新的社會(huì)生活理念。智慧養(yǎng)老當(dāng)然可以借鑒中國電商的成功的某些經(jīng)驗(yàn)，比如通過提供免費(fèi)服務(wù)吸引老人群體，通過服務(wù)吸引的群體再創(chuàng)建一個(gè)社會(huì)平臺，通過平臺建設(shè)吸引其他商業(yè)群體，比如廣告，從而實(shí)現(xiàn)可繼續(xù)的發(fā)展。但其基本立足點(diǎn)應(yīng)該是不同于商業(yè)化和經(jīng)濟(jì)化的操作，它應(yīng)該是一種基于人道、人文和人權(quán)的理念，本著服務(wù)的宗旨，在國家與社會(huì)的支持下實(shí)現(xiàn)共享共治的一種運(yùn)行模式。但中國現(xiàn)有的整合技術(shù)養(yǎng)老服務(wù)的探索大多都是結(jié)合地產(chǎn)開發(fā)，產(chǎn)業(yè)園而建設(shè)，項(xiàng)目形式繁縟，面對的是具有選擇性的特殊群體，且一開始就以追求經(jīng)濟(jì)效益為目標(biāo)，大多數(shù)的老人，尤其是城市低收入群體老人和農(nóng)村老人受到一種新的社會(huì)排斥，增加社會(huì)分化。只有“在商不言商”，才能真正實(shí)現(xiàn)它的本質(zhì)價(jià)值的同時(shí)實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)的、可持續(xù)的整體發(fā)展。

（3）一個(gè)基本的問題是技術(shù)可能引發(fā)新的人際倫理悖論與法律困境。就如我們所知，整合技術(shù)在針對老年人的服務(wù)過程中某種意義上代替了人類千年來形成的具有倫理角色與責(zé)任的家庭成員的作用。正如我們在前面所提到的，家庭在中國文化中尤其重要。家庭成員面對面的交流和照顧具有不可替代的倫理意義，它也是社會(huì)秩序的基礎(chǔ)。但是技術(shù)及其系統(tǒng)雖然也能在表面意義上滿足老人照護(hù)的作用，但是它無疑是冷冰冰的，不具有人文性質(zhì)，很難能有心靈的交流。而且在大多數(shù)時(shí)候，對于中國老人來說，他們接受新的技術(shù)系統(tǒng)及其提供的服務(wù)很多的時(shí)候是無奈的，被動(dòng)的。這就預(yù)示著老人得到的服務(wù)無法從根本上得到改善。同時(shí)新的技術(shù)及其服務(wù)還可能引發(fā)一些法律問題，比如親屬見面系統(tǒng)通過對子女工作場面的觀摩也許會(huì)牽涉到子女工作單位的一些秘密，另外如果在技術(shù)系統(tǒng)主動(dòng)處置過程中發(fā)生的誤差由誰負(fù)責(zé)？怎樣負(fù)責(zé)等？

注釋：

①M(fèi)u Huaizhong，Chen Xi：“Research on the Path and Process of Changing from Rural Family Supporting to Social Pensions under the Background of Aging Population in China”，Academic Recommendation，No.4，2005.

②耿永志：《養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展研究：目標(biāo)、差距及影響因素》，《湖南社會(huì)科學(xué)》2013年第3期。

③廖鴻冰、李斌：《社會(huì)工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)研究》，《湖南社會(huì)科學(xué)》2014年第6期。

④董紅亞：《中國社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)研究》，北京：中國社會(huì)科學(xué)出版社，2011年，第1頁。

⑤⑨翟振武：《人口新常態(tài)與人口政策》，《攀登》2015年第6期。

⑥周潤?。骸段覈馨胧芾先藬?shù)量已接近4000萬》，《新華每日電訊》2015年12月7日。

⑦國家統(tǒng)計(jì)局：《國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，http：//www.stats.gov.cn，2015年12月29日。

⑧參見國家衛(wèi)計(jì)委：《中國家庭發(fā)展報(bào)告（2015）》，http：//news.qihuiwang.com/8/20150514103093.html，2015年5月14日。

⑩中國老齡科學(xué)研究中心：《中國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展研究報(bào)告》，http：//www.jszgzj.cn/art/2015/7/18/art_25_48457.html，2015年7月18日。

?夏玉珍、吳婭丹：《高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)代的中國社會(huì)問題》，《甘肅社會(huì)科學(xué)》2016年第1期。

?席恒、任行、翟紹：《智慧養(yǎng)老：以信息化技術(shù)創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)》，《老齡科學(xué)研究》2014年第7期。

?謝嵐旭、智慧養(yǎng)老：《讓“空巢老人”不再孤單》，《上海信息化》2014年第4期。

?Wikipedia，“Program of All-Inclusive Care for the Elderly”，the Free Encyclopedia，2011.

?Hailong Zhu，C.E.Tapie Rohm Jr.，Jake Zhu，F(xiàn)rank Lin：“Information Technologies and Elderly Care in China：A New Paradigm”，Communications of the IIMA，Volume 14 Issue，3/4，2014.

（責(zé)任編校：文泉）

Smart Care：Innovation and Thinking of Chinese Elderly Care Paradigm

ZHU Hailong

The care of elderly people is not only the basic human right，but also reflects the social civilization.“Family pension”has been existed in China for thousands of years as the main mode of elderly care，but with the social transformation，the change of population structure，the traditional family pension mode in China is facing increasingly serious challenges.While other emerging“pension institutions”，“community”and failed to become the“family pension”alternative for their limited roles.With the integration of various technical development，a new integration technology as the basis of smart care model began to appear.There has been a preliminary practice on the new paradigm.It can greatly eliminate the risk of loss of China’s labor force，meet the needs of the elderly to a large extent，elderly deal with risk，and improve the efficiency of pension，and give the elderly equalization of power and ability，so as to enhance the subjectivity of the old man.But as a new exploration，it is also facing many problems worthy of our thought.

smart care；elderly care；paradigm shift

朱海龍，湖南師范大學(xué)期刊社副編審，湖南師范大學(xué)馬克思主義學(xué)院、法學(xué)院副教授（湖南長沙410081）

國家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目“老年慢性病智慧居家服務(wù)模式研究”（15BSH123）