馮素玲，馬麗萍，李建國，許　冰，蔡鳳間（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東廣州510120）

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醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段心理素質(zhì)培養(yǎng)的探討

馮素玲，馬麗萍，李建國，許冰，蔡鳳間
（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東廣州510120）

摘要：當(dāng)前醫(yī)學(xué)生心理問題日益突出，重視并加強醫(yī)學(xué)生心理健康教育，是高等醫(yī)學(xué)院校乃至全社會的責(zé)任。針對醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段可能存在的心理問題和影響因素，按“三步走”的方法，在各階段采取行之有效的心理健康教育措施，并將其貫穿整個實習(xí)階段，對于培養(yǎng)具備精湛醫(yī)療技術(shù)、高尚道德情操和過硬心理素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才有著十分重要的意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；實習(xí)；心理健康教育；心理素質(zhì)

幾乎每年都會出現(xiàn)的高校學(xué)生因?qū)W業(yè)、工作、感情等的自殺案、傷害他人行為在令我們痛心疾首的同時，再次引起我們深刻反思：是什么原因?qū)е逻@些悲劇的發(fā)生呢？表面上是學(xué)生不健康的心理引起的，然而，從幼兒園、小學(xué)、中學(xué)到大學(xué)，現(xiàn)行教育體制的不健全和不完善也應(yīng)承擔(dān)部分責(zé)任。作為高校教育工作者，我們不能從根本上改變教育現(xiàn)狀，但如何在教授科學(xué)文化知識的同時，關(guān)注學(xué)生的心理健康，探討學(xué)生心理素質(zhì)培養(yǎng)的有效方法，無疑非常重要。進(jìn)入實習(xí)階段，醫(yī)學(xué)生由校園走進(jìn)醫(yī)院，由理論到實踐，所處環(huán)境等的變化，極易誘發(fā)其各種心理問題。我們通過對進(jìn)入我科實習(xí)生進(jìn)行心理素質(zhì)培養(yǎng)，收到了很好的效果，現(xiàn)將教學(xué)體會總結(jié)如下。

1　醫(yī)學(xué)生目前存在的主要心理問題及成因分析

21世紀(jì)的大學(xué)生是心理障礙和心理疾病的高發(fā)人群，而醫(yī)學(xué)生的心理疾病發(fā)生率明顯高于其他專業(yè)學(xué)生，高達(dá)25%［1］。主要表現(xiàn)為強迫、人際關(guān)系障礙、抑郁、消極懈怠、偏執(zhí)及極端個人主義。其發(fā)生主要與以下幾方面原因有關(guān)。

1.1學(xué)業(yè)壓力

醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制長、課程多，以記憶為主的學(xué)習(xí)方法單調(diào)而枯燥，重復(fù)性的學(xué)習(xí)活動容易引發(fā)疲倦，繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)限制了學(xué)生自由活動的空間，生活單調(diào)，仿佛重新回到了高中時代“三點一線”（教室—食堂—宿舍）的生活；眾多的考試成為一大“隱形殺手”，每學(xué)期平均考核4～5門課程甚至更多，考核不及格需要重考甚至留級，考試成為壓在大部分學(xué)生心里的“石頭”。繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)使學(xué)生缺乏娛樂活動，生活沉悶而失去活力，常常感到茫然。

1.2就業(yè)壓力

考研失敗，就業(yè)前景不樂觀，不知出路何在。一方面，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)期望值較高，部分學(xué)生對就業(yè)形勢缺乏正確認(rèn)識，對自己缺乏客觀評價，因而找不到合適自己的崗位，理想與現(xiàn)實相差甚遠(yuǎn)，極大的落差導(dǎo)致其產(chǎn)生巨大的心理壓力。另一方面，面對逐年下降的就業(yè)率，醫(yī)學(xué)生的心情也隨之跌到谷底，面臨著畢業(yè)即失業(yè)的困境，改行還是屈居偏遠(yuǎn)地區(qū)級別較低的醫(yī)院成為擺在他們面前的一道難題。此外，除了學(xué)業(yè)因素外，還有很多其他影響因素，不公平的競爭也給畢業(yè)生帶來了嚴(yán)重的負(fù)面心理影響［2］。

1.3社會適應(yīng)壓力

進(jìn)入臨床實習(xí)階段，學(xué)生常常因無法適應(yīng)陌生的醫(yī)療環(huán)境和復(fù)雜的人際關(guān)系，無法適應(yīng)從學(xué)生到醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)變，無法將理論知識運用于臨床實踐，缺乏與醫(yī)護(hù)及患者溝通的技巧以及面對日益嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系，心理壓力與日俱增。

1.4情感壓力

大學(xué)生正處于生理發(fā)育的成熟期和心理發(fā)育的過渡期，對情感問題的處理尚不能游刃有余。戀愛的過程是美好而甜蜜的，但往往結(jié)果卻不盡如人意，因此，失戀成為大學(xué)生自殺的一個重要誘因。

1.5經(jīng)濟(jì)壓力

隨著高校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，貧困大學(xué)生人數(shù)也在不斷攀升。據(jù)報道，高校貧困生約占30%［3］。這些學(xué)生大多數(shù)來自偏遠(yuǎn)山區(qū)、貧困地區(qū)，與周圍的同學(xué)相比，會有強烈的自卑感，從而影響其身心健康。

1.6性格因素

目前，很多大學(xué)生是獨生子女、“90”后，他們長期受到家庭的溺愛，凡事以自我為中心，集體觀念淡薄，不論做人還是做事，都是利己第一，唯我獨尊。另外，有些學(xué)生在中學(xué)時代學(xué)業(yè)成績通常出類拔萃，是同齡人中的佼佼者，進(jìn)入大學(xué)后，失去了眾月捧星的優(yōu)越感，巨大的落差也使其產(chǎn)生一定的心理壓力。由于大部分學(xué)生成長比較順利，一旦達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)，會因抗挫折能力、心理承受能力和自我調(diào)節(jié)能力差，而出現(xiàn)嚴(yán)重的心理失衡，甚至走向極端。

因此，加強醫(yī)學(xué)生心理素質(zhì)培養(yǎng)顯得日益重要和迫切。

2　醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)階段面臨的主要問題

（1）面對陌生的醫(yī)療環(huán)境、復(fù)雜的人際關(guān)系無所適從，無法正確處理醫(yī)護(hù)關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系、師生關(guān)系。（2）由被動地在課堂接受知識變?yōu)橹鲃拥貍€人學(xué)習(xí)。（3）不習(xí)慣這種雙重身份，在教師面前，是一名學(xué)生，必須認(rèn)真謙虛、勤奮好學(xué)；在患者面前，是一名醫(yī)生，必須自信又有扎實的專業(yè)知識。（4）會因為不能很好地將理論知識應(yīng)用于臨床，無法建立良好的臨床思維，而受到教師的批評和責(zé)罵。（5）診療操作不熟練，想做好卻不知如何下手。（6）對一般單一的重復(fù)性操作感到厭倦，覺得不被重視，還需要看老師、患者“臉色”行事，學(xué)不到東西，久而久之，就會產(chǎn)生懶散、厭倦情緒，甚至敵視、偏執(zhí)心理。因此，如何進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生心理素質(zhì)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革面臨的一項重要課題。

3　分“三步走”，使心理健康教育貫穿整個實習(xí)階段

心理素質(zhì)的培養(yǎng)不是一朝一夕的事，我們之前已積累了一定經(jīng)驗，如邀請心理學(xué)專家開設(shè)專題講座、與實習(xí)生定期面談等，為了進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生心理素質(zhì)，在此基礎(chǔ)上，采取“三步走”的方法，在實習(xí)初期、實習(xí)中期及實習(xí)后期分別采取不同方式進(jìn)行培養(yǎng)。

3.1實習(xí)初期——加快角色轉(zhuǎn)變

3.1.1實習(xí)前集中進(jìn)行崗前培訓(xùn)（1）實習(xí)前，教學(xué)院長、教學(xué)科及相關(guān)職能部門（如總務(wù)科）向?qū)嵙?xí)醫(yī)生介紹醫(yī)院概況、各項規(guī)章制度及實習(xí)注意事項。

（2）邀請醫(yī)院名師名醫(yī)、督導(dǎo)開設(shè)專題講座，如如何適應(yīng)學(xué)生—醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變、怎樣培養(yǎng)正確的臨床思維、怎樣做一名合格的實習(xí)醫(yī)生、如何加強醫(yī)患溝通等，深入剖析學(xué)生—醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)變歷程，探討如何把理論知識應(yīng)用到臨床實踐，培養(yǎng)臨床思維；并在人際關(guān)系和溝通方面給予學(xué)生指導(dǎo)，使他們學(xué)會與患者、教師溝通，鼓勵學(xué)生腳踏實地，從日?？此菩∈?、雜事的醫(yī)療工作中一點一滴地積累臨床經(jīng)驗。

（3）進(jìn)入各科實習(xí)前，教學(xué)主任、實習(xí)班主任進(jìn)行入科前培訓(xùn)，包括實習(xí)安排、病歷書寫要求、值班制度、考核制度、準(zhǔn)假制度、交接班制度、與患者溝通技巧等，使學(xué)生對本科日常工作有初步了解，增加感性認(rèn)識，消除恐懼心理，盡早適應(yīng)臨床工作。

3.1.2崗前座談會（1）召開師生座談會，了解學(xué)生心情，對其進(jìn)入臨床的期望值、醫(yī)患關(guān)系、師生關(guān)系等方面進(jìn)行問卷調(diào)查。滿分10分，8分以上為有較嚴(yán)重的焦慮感，6～8分為有中度焦慮感，3～5分為有輕度焦慮感。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，掌握學(xué)生心理狀況，以便及早干預(yù)。

（2）邀請畢業(yè)一兩年的師兄師姐現(xiàn)身說法，交流經(jīng)驗，如“我進(jìn)入臨床的第一天”“第一次交班”“第一次值班”“第一次上手術(shù)”等，消除學(xué)生焦慮、不安情緒。

3.1.3發(fā)揮教學(xué)區(qū)長的作用（1）教研室明確教學(xué)區(qū)長及帶教教師職責(zé)，各科教學(xué)區(qū)長安排高年資、責(zé)任心強的本院醫(yī)生作為帶教教師。

（2）學(xué)生入科后，教學(xué)區(qū)長就科室常規(guī)操作流程、實習(xí)生應(yīng)掌握的重點內(nèi)容等做詳細(xì)介紹，使其有的放矢地學(xué)習(xí)，盡快適應(yīng)常規(guī)醫(yī)療工作，早日實現(xiàn)由學(xué)生向醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)變。

（3）教學(xué)區(qū)長督促帶教教師增強帶教意識，耐心細(xì)致地對學(xué)生進(jìn)行臨床指導(dǎo)，培養(yǎng)其自信心，在嚴(yán)格要求的同時態(tài)度和藹可親，使學(xué)生對臨床工作有一個正確認(rèn)識，盡快適應(yīng)環(huán)境、熟悉臨床各項工作，緩解其心理壓力，疏導(dǎo)不良情緒，并在日常醫(yī)療工作中指導(dǎo)他們掌握醫(yī)患溝通技巧。

3.2實習(xí)中期——強化專業(yè)知識學(xué)習(xí)

3.2.1開展各種教學(xué)活動和教學(xué)比賽在繁忙的臨床工作中，教研室要定期組織學(xué)生進(jìn)行教學(xué)查房、病例討論及小講課等，采用以TBL、PBL為基礎(chǔ)的多種形式的教學(xué)方法，引進(jìn)先進(jìn)的教學(xué)手段，不定期組織開展師生共同參與的教學(xué)比賽，促進(jìn)教學(xué)相長。

3.2.2深化?？茖W(xué)習(xí)針對此階段學(xué)生易出現(xiàn)的自滿、懶散心理，開展疑難病例討論、先進(jìn)診療技術(shù)介紹、多學(xué)科多領(lǐng)域交叉學(xué)習(xí)、全院大會診等活動，使學(xué)生認(rèn)識到醫(yī)學(xué)是一門要求不斷學(xué)習(xí)的學(xué)科，迄今為止醫(yī)學(xué)上仍有很多不能解決的疑難雜癥。醫(yī)學(xué)生必須謙虛、腳踏實地地學(xué)習(xí)，形成嚴(yán)謹(jǐn)、客觀的工作態(tài)度，才能開辟自己的一片天地。

3.2.3定期座談教學(xué)科負(fù)責(zé)人、實習(xí)班主任、教學(xué)區(qū)長、帶教教師定期舉辦學(xué)生座談會或以某個主題，如“我如何與帶教教師相處”“我的實習(xí)收獲”“如何改善醫(yī)患關(guān)系”等為主題的討論會，及時了解學(xué)生的心理狀況，以便盡早發(fā)現(xiàn)、解決問題。

3.2.4加強考勤醫(yī)學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)不僅體現(xiàn)在它的一絲不茍，更強調(diào)紀(jì)律性，教學(xué)科、教研室及教學(xué)區(qū)長共同參與考勤，做到有張有弛。

3.3實習(xí)后期——樹立正確的考研觀、擇業(yè)觀、愛情觀

實習(xí)后期學(xué)生面臨著就業(yè)、考研、感情等問題，容易產(chǎn)生心理問題。目前就業(yè)形勢越來越嚴(yán)峻，部分醫(yī)學(xué)院校就業(yè)率僅為40%，于是很多學(xué)生選擇考研。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)期望值一般比較高，但往往與現(xiàn)實相去甚遠(yuǎn)，極大的落差容易導(dǎo)致巨大的心理壓力。為減少這方面的不良影響，我們應(yīng)做到以下幾點。

3.3.1開設(shè)考研、就業(yè)專題講座邀請不同工作年限的醫(yī)生，如工作10年以上、工作5年左右、工作2年以下的醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)考研、就業(yè)的專題講座，如“我的考研經(jīng)歷”“第一次面試”“面試失敗以后”“第一份工作”等，幫助學(xué)生樹立正確的考研觀、擇業(yè)觀、創(chuàng)業(yè)觀，擺正心態(tài)，放低姿態(tài)，同時堅定“天生我材必有用”的信念，先就業(yè)再擇業(yè)。

3.3.2提供就業(yè)信息學(xué)校、醫(yī)院通過網(wǎng)絡(luò)平臺、廣播站、校報、?？?、宣傳欄等多渠道為學(xué)生提供就業(yè)信息。

3.3.3提供心理輔導(dǎo)對個別有情感困擾的學(xué)生，及時向帶教教師、實習(xí)組長、同學(xué)、室友了解情況，幫助其成熟、冷靜地解決問題，樹立正確的愛情觀。

醫(yī)學(xué)生是未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主體，肩負(fù)著“健康所系，性命相托”的重任，只有具備良好的心理素質(zhì)，才能更好地服務(wù)人民、服務(wù)社會。因此，重視并加強醫(yī)學(xué)生心理素質(zhì)教育，從醫(yī)療技術(shù)、道德風(fēng)尚和心理素質(zhì)三者相結(jié)合的角度培養(yǎng)高素質(zhì)全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才，是高等醫(yī)學(xué)院校乃至全社會的責(zé)任，是實現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的基礎(chǔ)性工程，也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革面臨的一項重要課題。

參考文獻(xiàn)：

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［3］周炎根.貧困大學(xué)生心理健康問題及對策［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，2006，27 （6）：530-531.

中圖分類號：G444

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）09-0094-02

基金項目：中山大學(xué)本科教學(xué)改革研究課題，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院教學(xué)改革項目“醫(yī)科學(xué)生實習(xí)階段心理素質(zhì)培養(yǎng)的探討”（81000- 16300038）