金 銘，張國駿

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

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《金匱要略》“補氣加半夏三兩”之我見

金 銘，張國駿

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

“及療肺虛損不足，補氣加半夏三兩”出自《金匱要略·血痹虛勞脈證病治》。此14字非錯簡、衍文等主觀性錯誤，亦非半夏功效的客觀性錯誤，而是指半夏通過祛除肺脾的病理產(chǎn)物，順氣化痰以佐助黃芪而間接達到補益作用。補法并不局限于氣血陰陽虛實補瀉，只要順應(yīng)脾升胃降的生理特性，調(diào)整不平衡的氣機，最終達到陰平陽秘，均可認(rèn)為“補”法。

金匱要略；半夏；補氣

《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》第14條云：“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。于小建中湯內(nèi)加黃芪一兩半，余依上法。氣短胸滿者加生姜；腹?jié)M者去棗，加茯苓一兩半，及療肺虛損不足，補氣加半夏三兩?！北娝苤?，半夏作為溫化寒痰要藥，有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)的功效。用于治療濕痰寒痰，咳喘痰多，痰飲眩悸，風(fēng)痰眩暈，痰厥頭痛，嘔吐反胃，胸脘痞悶，梅核氣；外治癰腫痰核。《神農(nóng)本草經(jīng)》載半夏“主傷寒，寒熱，心下堅，下氣，咽喉腫痛，頭眩胸脹，咳逆腸鳴，止汗……”?，F(xiàn)代中藥藥理研究表明，半夏塊莖可入藥，其中除含大量淀粉外，尚有β-谷甾醇及其葡萄糖苷、β-氨基丁酸、γ-氨基丁酸、L-麻黃堿、膽堿、葫蘆巴堿、多種氨基酸和無機元素，有鎮(zhèn)咳、止吐、調(diào)節(jié)胃腸功能等作用[1]?？傊?，無論中西古今，半夏似乎都不具有補氣的功效，更不用說能治療因氣虛導(dǎo)致的相關(guān)病證，因此對于半夏能否補氣的問題，筆者將進行探討。

1 本無錯簡，亦非衍文

錯簡，即在古書的傳抄過程中出現(xiàn)先后文序顛倒的現(xiàn)象。這在醫(yī)書中亦不少見。例如，《素問·上古天真論》中云：“七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。八八，則齒發(fā)去?！边@是針對男子生理變化的概括，古語在前后文往往對仗。既然《素問·上古天真論》關(guān)于女子生理變化的“七七”強調(diào)了天癸枯竭以及肝腎等一系列臟腑氣血功能衰竭，則男子在“八八”也應(yīng)對仗?？稍闹挥小褒X發(fā)去”一點，故可認(rèn)為有錯簡之嫌。張仲景《傷寒論》《金匱要略》中也多見錯簡現(xiàn)象，例如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治篇》第18條：“病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。”很明顯，“利反快”和“雖利”前后邏輯不通，故“此為留飲欲去故也”應(yīng)在“利反快”之后，則前后邏輯通順。那么是否由此可認(rèn)為半夏補氣也為錯簡？“補氣加半夏三兩”作為短句，置于文中其他任意一處均不通順，故可排除錯簡之嫌。

衍文，是古書中多出來的字、詞、句?！督饏T要略易解》云：“及療……此類隋唐人語，不似仲景語。至于補氣加半夏，更不覺所云，編者認(rèn)為應(yīng)該刪去，以正視聽[2]?！痹撟髡哒J(rèn)為“及療……”語在張仲景的文章中出現(xiàn)僅此一次，且該語序(連詞+動詞)出現(xiàn)年代應(yīng)在東漢之后的隋唐時期，故顯突兀而應(yīng)刪除。然筆者以為，“及”字在東漢前的古語中作連詞時，并不局限于連接兩個名詞性短語，亦有連接動詞的用例，如《左傳·襄公二十一年》：“二十一年春，公如晉，拜師，及取邾田也[3]?！彪m然縱觀《金匱要略》《傷寒論》在原方基礎(chǔ)上列舉的藥物加減，幾乎都為“……者，去(或加)……”，但《左傳》成書于《金匱要略》之前，張仲景運用該語序亦不為過。故此14字不是因古書流傳中的錯簡、衍文等主觀性錯誤所致。

2 半夏之“補”，乃間接補法

《說文》云：“補，完衣也[4]?！痹谄茡p的地方添上材料就是補。而補法是通過藥物如人參、黃芪補益人體氣血陰陽不足，治療虛證。黃芪建中湯證作為典型的陰陽氣虛證候，治當(dāng)陰陽氣三者并補。半夏辛溫，歸肺脾胃三經(jīng)?！侗静菅芰x》云：“半夏，今人惟知去痰，不言益脾，蓋能分水故也。脾惡濕，濕則濡則困，困則不能制水[5]?！眲⑼晁卦凇度摗分性疲骸鞍胂男聊苁沟缆飞⒍唤Y(jié)，津液生而不枯，氣血利而不澀[6]?！秉S芪建中湯證可見脾虛，脾虛則失于健運，中焦水道不行，水聚則生痰。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，久則脾肺俱虛。因此，實際上黃芪建中湯證源于上、中二焦的水液代謝失常，以半夏入肺經(jīng)可燥濕化痰，即消除因肺失清肅所致壅滿上逆之痰，化痰以順氣，同時入脾經(jīng)可降逆消痞，即順氣以化痰，有形與無形之痰都可祛除。脾得健運，氣血生化有源，津液適時適度向上轉(zhuǎn)輸于肺；肺得清肅，布散津液于周身。肺脾恢復(fù)其正常的生理功能，局部來講，可以說是一種補其不足。另外，本證氣虛較甚，黃芪雖可補氣，但在有痰阻的情況下不能發(fā)揮最大藥效。故少佐半夏，清除痰阻再行補氣，必事半而功倍。因此，半夏間接又助黃芪更好地補氣。另外，中醫(yī)治療雖有汗、吐、下、和、溫、清、消、補八法，但程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》云：“有清而和者，有溫而和者，有消而和者，有補而和者……，和之義則一，而和之法變化無窮焉[7]。”因此，張仲景用半夏三兩化痰順氣以補氣，似補又不同于單純意義上的補，而是有后世醫(yī)家和法的雛形，但絕不同于其小柴胡湯和解表里之“和法”。故此非不符合半夏藥理功效的客觀性錯誤。

3 臨證舉例

天津中醫(yī)藥大學(xué)張國駿教授針對諸多繁雜疾病，主張以顧護胃氣為先，同時要順應(yīng)臟腑的生理特性[8]。因胃氣是脾、胃、大小腸功能的綜合體現(xiàn)，是人生存之根本。試舉一例：林某，男，70歲，2013年3月就診。主訴胃脘不適1年余。就診時胃脘不適，喜溫喜按，易汗，納呆，便結(jié)不爽，舌淡苔薄膩，脈濡緩。張國駿以半夏瀉心湯為基礎(chǔ)，但半夏增至15 g(其通常用量為10 g)，和陳皮、竹茹、佛手、玳玳花、浙貝母等藥，少佐黃芪。因患者雖有虛象，但觀其面色黧黑，舌薄膩而中灰褐，聞其體味略有酸腐，可見中焦?jié)釟馍写妫粢晃堆a益，只恐因補藥滋膩而濁氣更盛。7劑藥后，患者癥狀改善，酌添補益之品，1個月后痊愈。

4 結(jié)語

綜上所述，所謂“補氣加半夏三兩”，是張仲景在《金匱要略》黃芪建中湯證后小注部分的一句話，原方具有補中益氣、健脾和胃之功，證候特點與現(xiàn)代脾胃虛寒型胃脘痛及胃潰瘍類似。因本證遷延日久，病及他臟，由實轉(zhuǎn)為虛實夾雜，非原方7味藥所能解，故少佐半夏以“補氣”。但這并不是說明半夏具有人參、黃芪等可直接補益身體氣血的功效，不可隨意歸為補益藥，而是通過祛除肺脾的病理產(chǎn)物，順氣化痰以佐助黃芪而間接達到補益作用。另外，補法也不可僅局限于補益之意，只要順應(yīng)脾升胃降的生理特性，調(diào)整不平衡的氣機，使之最終達到陰平陽秘，五臟六腑相和，都可理解為“補”，也類似于后世的和法。同時，根據(jù)對張仲景所處時代的語序進行分析，“及療肺虛損不足，補氣加半夏三兩”用于此處得當(dāng)。故此14字非因傳抄所致錯簡、衍文等主觀性錯誤，亦非為不符合半夏藥理功效的客觀性錯誤，不得隨意刪去。

在臨床中，遣方用藥不可完全拘泥于古方，因東漢時期三兩合現(xiàn)代約為40 g，遠超于《中華人民共和國藥典》所規(guī)定的3～9 g，半夏用量過大可出現(xiàn)不良反應(yīng)，故仍須結(jié)合病情謹(jǐn)慎、靈活地使用。

[1]賀斌.中藥半夏炮制的歷史沿革及現(xiàn)代藥理研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18(13)：卷首頁.

[2]陶葆孫.金匱要略易解[M].廣州：廣東人民出版社，1963：115-116.

[3]覃覓.從《詩經(jīng)》“及”字考察看“及”字的語法化機制[J].凱里學(xué)院學(xué)報，2009，27(1)：56-59.

[4]許慎.說文解字[M].上海：上海古籍出版社，2007：139.

[5]寇宗奭.本草衍義[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：102.

[6]王改仙，高顏華，周銘.劉完素《三消論》淺識[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009，7(8)：6.

[7]程鐘齡.醫(yī)學(xué)心悟[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2011：261.

[8]溫晶，朱子昭，張國駿.張國駿治療脾胃病臨床經(jīng)驗舉要[J].江西中醫(yī)藥，2011，42(7)：23-24.

金銘(1992-)，男，碩士研究生

張國駿，jinmingjinhuimin@126.com

R222.3

10.3969/j.issn.2095-7246.2016.06.002

2016-05-19；編輯：張倩)