錢耀榮 鄺美華 徐麗莉 宋文娟 何夏陽（廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東廣州510180）

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PBL-CBL-TBL融合教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

錢耀榮 鄺美華 徐麗莉 宋文娟 何夏陽
（廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東廣州510180）

［摘 要］以問題為中心的學(xué)習(xí)（PBL）、以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（CBL）和以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（TBL）都是近年來有效增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性和學(xué)習(xí)效果的現(xiàn)代課程教學(xué)方法。本文將PBL、CBL與TBL進(jìn)行融合，應(yīng)用于實(shí)踐性很強(qiáng)的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，極大增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動性，提高了學(xué)生綜合分析、實(shí)踐創(chuàng)新與團(tuán)隊(duì)合作能力，有利于其綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

［關(guān)鍵詞］PBL CBL TBL護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)

隨著高等教育改革的不斷深入，掀起了教學(xué)方法改革的新浪潮。在傳統(tǒng)的講授教學(xué)法基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了以問題為中心的學(xué)習(xí)（Prob?lem-Based Learning，PBL）、案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Case-Based Learning，CBL）和以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Team-Based Learning，TBL）等多種教學(xué)法［1］。三種方法各有特點(diǎn)，將三者整合，取長補(bǔ)短，優(yōu)勢疊加，應(yīng)用到護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，極大地增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動性，提高了學(xué)生綜合分析能力、實(shí)踐創(chuàng)新能力與團(tuán)隊(duì)合作能力，能有效促進(jìn)其綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

1 TBL、CBL與PBL各自的特點(diǎn)

以問題為中心的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learn? ing，PBL）最早起源于美國20世紀(jì)50年代，1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows提出，以信息加工心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的“情境”、“協(xié)作”、“會話”和“意義建構(gòu)”學(xué)習(xí)環(huán)境中的四大要素，在加拿大麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立的教學(xué)模式，并將其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域［1］。PBL強(qiáng)調(diào)，設(shè)置有意義的、復(fù)雜的問題情境，將學(xué)習(xí)者置身其中，合作解決真實(shí)性問題，學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力。國內(nèi)外大量研究表明，PBL有利于增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性、綜合分析問題、有效解決問題能力的培養(yǎng)［1-2］。因此，它越來越受到人們的重視，不斷得到推廣和發(fā)展，已經(jīng)被應(yīng)用到我國醫(yī)學(xué)高等院校的各學(xué)科領(lǐng)域并取得較大成功［3］。

以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Case-Based Learn?ing，CBL）是是一種通過模擬或者重現(xiàn)現(xiàn)實(shí)生活中的一些場景，讓學(xué)生把自己置于案例場景中，通過討論分析來進(jìn)行學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法［4］。案例教學(xué)是模擬真實(shí)問題，讓學(xué)生綜合利用所學(xué)的知識進(jìn)行共同討論、診斷和決策，從而提高學(xué)生分析問題解決問題的能力，不僅能獲得知識、經(jīng)驗(yàn)和思維方式上的益處，而且能從中學(xué)會有效地進(jìn)行人際溝通與建立良好人際關(guān)系的能力。情景案例的素材來源于實(shí)踐，細(xì)節(jié)真實(shí)。學(xué)生有機(jī)會身臨其境地將自己置于決策者或解決問題的地位，認(rèn)真負(fù)責(zé)地對待案例中的人和事，綜合分析各種數(shù)據(jù)和錯(cuò)綜復(fù)雜的案例，找出解決問題的方法［5］。學(xué)生通過思考拓寬了視野，得到啟迪，不僅豐富相關(guān)的知識，培養(yǎng)分析問題和解決問題的能力，而且能有效提高實(shí)踐能力。

以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Team-Based Learn?ing，TBL）教學(xué)模式是由美國Oklahoma大學(xué)Mi?chaelsen教授于70年代創(chuàng)立，是一種以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，提倡學(xué)生自主學(xué)習(xí)，側(cè)重于提高學(xué)生分析和解決問題的能力，將學(xué)生培養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)者的新型教學(xué)模式。TBL教學(xué)法是指在教學(xué)過程中將班級學(xué)生適當(dāng)?shù)胤譃槿舾蓚€(gè)團(tuán)隊(duì)，然后以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)共學(xué)生習(xí)和完成病案分析的討論式教學(xué)方法。TBL法以其獨(dú)特的優(yōu)勢在美國、加拿大、澳大利亞、韓國等國家得到廣泛的接受和應(yīng)用并取得了很大成功，尤其是在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中已得到普遍認(rèn)可［6］。我國在?？谱o(hù)理教育如婦產(chǎn)科護(hù)理、骨外科與護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中已嘗試應(yīng)用，教學(xué)效果較好［7-8］。

PBL、CBL與TBL三種教學(xué)方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)。經(jīng)典PBL教學(xué)對學(xué)生素質(zhì)、學(xué)科領(lǐng)域和教師的要求都非常高，與我國實(shí)際教學(xué)情況有一定差距。單純的CBL教學(xué)缺乏傳統(tǒng)教學(xué)的系統(tǒng)性，可能課程預(yù)習(xí)及基礎(chǔ)知識儲備有所不足。TBL則要求學(xué)生具備較強(qiáng)的協(xié)調(diào)與溝通能力，但是其社會經(jīng)驗(yàn)尚不足。所以，單一的教學(xué)方法僅適用于某些課程或者某課程的某些內(nèi)容，并不能滿足課程的系統(tǒng)教學(xué)需要，不利于課程的長遠(yuǎn)發(fā)展。將PBL、CBL與TBL三種教學(xué)方法融為一體，取長補(bǔ)短，優(yōu)勢疊加，有利于提高學(xué)生綜合素質(zhì)與教學(xué)效果。

2 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的特點(diǎn)

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是研究維護(hù)人類身心健康的護(hù)理基本理論知識、基本實(shí)踐技能和基本態(tài)度方法，是護(hù)理專業(yè)的主干課程、核心課程和必修課程，是臨床專科護(hù)理的基礎(chǔ)課程［9］。基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣不僅與護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理技能水平有關(guān)，而且還與護(hù)士的綜合素質(zhì)密切相關(guān)。而從某種程度上來說，護(hù)理教育所采用的教學(xué)方法對護(hù)士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)具有重要意義。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是一個(gè)實(shí)踐性特別強(qiáng)的學(xué)科。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)為其重要組成部分。該部分教學(xué)效果的優(yōu)劣對于該課程的教學(xué)質(zhì)量起著決定性的作用。

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，適宜采用多種教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。①課程優(yōu)勢。該課程特點(diǎn)為實(shí)踐性強(qiáng)，操作多。護(hù)理實(shí)訓(xùn)室一般都是模擬病房，每間病房有8個(gè)病床單元，2名學(xué)生一個(gè)病床單元，且設(shè)有儲物間，可自主備物，按需學(xué)習(xí)。這種布局很適合在創(chuàng)建案例情境的前提下設(shè)立情境問題，以小組的形式進(jìn)行分組地團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，既能貼近臨床實(shí)踐，鍛煉分析處理問題的能力，又能加強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。②學(xué)生優(yōu)勢。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)基本都是小班授課，每班人數(shù)約40人，且高職高專學(xué)生都經(jīng)過普通高考招生考試，學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)較好，且高職學(xué)生已有中專專業(yè)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，部分學(xué)生頗有擔(dān)任領(lǐng)隊(duì)的潛力，具備TBL教學(xué)的有利條件。③設(shè)備優(yōu)勢。護(hù)理實(shí)訓(xùn)室配備有多媒體設(shè)備。學(xué)生不僅可以很直觀形象地進(jìn)行模擬操作，而且還可以根據(jù)需要隨時(shí)運(yùn)用多媒體進(jìn)行自主學(xué)習(xí)比如觀看視頻，課后習(xí)題練習(xí)與效果測試等，有利于更好地掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。因此，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)具備開展多種形式教學(xué)方法的條件。

3 PBL、CBL與TBL融合教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用實(shí)踐

在傳統(tǒng)單一的教學(xué)方法中，教師常常根據(jù)不同的課程內(nèi)容、章節(jié)將基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容按知識點(diǎn)分成多個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目來組織教學(xué)，沒有充分地發(fā)揮以上資源優(yōu)勢。比如，PBL與CBL的共同缺點(diǎn)為學(xué)生學(xué)習(xí)資料多，學(xué)生的知識體系缺乏系統(tǒng)性和完整性，重點(diǎn)不易把握，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力差異較大，組織教學(xué)困難，耗時(shí)較長［10］。然而TBL教學(xué)中，組員按照學(xué)習(xí)基礎(chǔ)統(tǒng)一進(jìn)行均衡搭配，每組培訓(xùn)一位領(lǐng)隊(duì)，起到領(lǐng)頭羊的作用，掌控整個(gè)組的學(xué)習(xí)進(jìn)度與效果，可以很好地彌補(bǔ)以上教學(xué)方法的不足。單一的教學(xué)模式培養(yǎng)出來的學(xué)生雖具有熟練的護(hù)理技術(shù)操作能力以及較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力，但是創(chuàng)新能力、應(yīng)激能力、人際溝通與團(tuán)結(jié)協(xié)作能力等綜合素質(zhì)不高，很難適應(yīng)臨床復(fù)雜多變的護(hù)理工作需求［11］。PBL、CBL與TBL融合教學(xué)法既能幫助學(xué)生掌握基本護(hù)理知識與技能，又能培養(yǎng)其綜合素質(zhì)，適應(yīng)課程特點(diǎn)與時(shí)代發(fā)展的共同需要。現(xiàn)將實(shí)踐過程介紹如下。

3.1 準(zhǔn)備階段

①教師準(zhǔn)備。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程因課時(shí)多（162學(xué)時(shí)）、開課早（三年制高職高專第2學(xué)期），學(xué)生前期某些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程尚未開課，知識面較窄，全面、全程開展PBL教學(xué)有一定的難度。根據(jù)教學(xué)目的和要求，考慮學(xué)生現(xiàn)有水平與知識結(jié)構(gòu)，兼顧綜合性、啟發(fā)性和實(shí)踐性原則，選擇難度適中的內(nèi)容，編制通俗易懂的案例，使理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)做到有效銜接。提前編寫好護(hù)理實(shí)訓(xùn)教程、護(hù)理病案書寫手冊、基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)備物指南與護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)習(xí)題集，便于學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí)應(yīng)用。每班配備一位實(shí)驗(yàn)教師跟進(jìn)實(shí)訓(xùn)用物與設(shè)施的準(zhǔn)備、實(shí)施及善后工作。②學(xué)生準(zhǔn)備。相關(guān)案例提前布置給學(xué)生，提出討論目的，有助于縮小學(xué)生案例討論的范圍，并提供相關(guān)學(xué)習(xí)資料的鏈接，以便學(xué)生多渠道多種方式進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。學(xué)生分組是非常重要的環(huán)節(jié)。廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院（以下簡稱“學(xué)院”)的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)課一直采用小班（20 ~ 30人）教學(xué)，分組（4 ~ 6人）練習(xí)。根據(jù)學(xué)生的住宿情況（如學(xué)生更傾向同宿舍同組）、性格、性別、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、表達(dá)能力、動手能力等因素，采用異質(zhì)原則進(jìn)行合理分組，要保證每組都有思維活躍、組織協(xié)調(diào)能力較強(qiáng)的學(xué)生，發(fā)揮領(lǐng)隊(duì)的作用，避免出現(xiàn)冷場或過激的現(xiàn)象。

3.2 實(shí)施階段

①模擬案例，情景教學(xué)。學(xué)生以所給案例為模擬情景，采用PBL進(jìn)行討論，及運(yùn)用TBL的形式尋找結(jié)論，在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行模擬訓(xùn)練。其中復(fù)雜的操作項(xiàng)目由教師先演示，然后學(xué)生結(jié)合案例提供整體護(hù)理，不僅對患者的病情、治療、護(hù)理等進(jìn)行全面評估，而且還要注重護(hù)理操作項(xiàng)目的要點(diǎn)、與患者的溝通及團(tuán)隊(duì)合作精神。教師在組織教學(xué)中首先要注意營造一個(gè)輕松活躍的氛圍，本著彼此學(xué)習(xí)、互相分享的原則，以鼓勵為主，調(diào)動積極因素，保持學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣；堅(jiān)持集體參與原則，鼓勵學(xué)生敢于發(fā)表不同的意見，求同存異，積極交流，讓學(xué)生通過學(xué)習(xí)能充分分享到來源豐富的各種信息，尊重和發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格，使學(xué)生真正感受到自己是學(xué)習(xí)的主體。模擬訓(xùn)練中的角色扮演還讓學(xué)生學(xué)會換位思考，體會到護(hù)理人文關(guān)懷的重要意義，有利于職業(yè)情感的培養(yǎng)。②主客觀結(jié)合，多元化評價(jià)。教學(xué)評價(jià)是對教學(xué)活動及其效果的價(jià)值判斷，是現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)的一個(gè)重要組成部分。PBL、CBL與TBL融合教學(xué)法是集過程和結(jié)果于一體的教學(xué)模式，根據(jù)其教學(xué)特點(diǎn)采用主客觀多元化的評價(jià)體系。以操作考核成績與操作技能相關(guān)認(rèn)知成分考核成績作為客觀評價(jià)指標(biāo)，以自制調(diào)查問卷進(jìn)行教師和組內(nèi)評價(jià)作為主觀評價(jià)指標(biāo)。建立多元化的評價(jià)體系，既考核學(xué)生的專業(yè)知識與技能，又考核其自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新思維能力、文獻(xiàn)檢索能力、人際溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等綜合素質(zhì)。

3.3 總結(jié)階段

經(jīng)過模擬情景訓(xùn)練、課堂分析討論后，進(jìn)行總結(jié)和反思。教師針對學(xué)生在練習(xí)過程中存在的護(hù)理知識、技能、人文等方面存在的問題進(jìn)行總結(jié)，讓學(xué)生學(xué)會舉一反三，學(xué)會如何運(yùn)用各種思維方法來剖析新案例，解決不同情景下的新問題，為其在將來的臨床實(shí)踐中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)思維與判斷力奠定良好的基礎(chǔ)。

4 教學(xué)反思

PBL、CBL與TBL融合教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，可以發(fā)揮三種學(xué)習(xí)法的優(yōu)點(diǎn)，并進(jìn)行優(yōu)勢疊加，以促進(jìn)理論知識的充分理解與靈活應(yīng)用，利于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，但教學(xué)實(shí)踐中尚有一些重要環(huán)節(jié)有待探討與改進(jìn)。

4.1 學(xué)生組織教學(xué)

采用PBL、CBL與TBL融合教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)的整個(gè)過程中，學(xué)生始終是學(xué)習(xí)的主體。他們的態(tài)度是否積極，參與是否活躍，直接影響到教學(xué)的效果。我國多年來一直沿用的傳統(tǒng)講授式教學(xué)法對學(xué)生的影響很大。少數(shù)學(xué)生很“享受”教師的“填鴨式”教學(xué)，存在懶惰思想，不愿意積極參與自主學(xué)習(xí)。所以學(xué)生的分組非常重要。各組組長要想辦法把這部分人帶動起來，并且自始至終組員要因人而異，合理分工，齊心協(xié)力，氛圍融洽。這樣才能達(dá)到相應(yīng)的教學(xué)效果。

4.2 師資隊(duì)伍建設(shè)

PBL、CBL與TBL融合教學(xué)法對師資隊(duì)伍提出了更高的要求。傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法側(cè)重于教師的專業(yè)知識水平。但是融合教學(xué)法不僅要求教師要具備扎實(shí)的專業(yè)能力，而且還要具有敏銳的觀察能力和較強(qiáng)的宏觀調(diào)控能力。所有師資的提前集體培訓(xùn)必不可少，培訓(xùn)內(nèi)容包括準(zhǔn)備階段各教輔材料的編寫，用物準(zhǔn)備，學(xué)生的組織教學(xué)等；實(shí)施階段案例選擇，情景設(shè)計(jì)，現(xiàn)場調(diào)控等；總結(jié)階段的要點(diǎn)與技巧等，并邀請專家指導(dǎo)，使教師對新的教學(xué)模式有全面系統(tǒng)的了解。

4.3 教學(xué)資源利用

新的教學(xué)方法的應(yīng)用要求學(xué)生更多地進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。因此教學(xué)資源是否能充分利用直接影響到討論效果。網(wǎng)絡(luò)信息中心、實(shí)訓(xùn)中心練習(xí)室的開放有利于學(xué)生查詢資料和熟練技能，但是學(xué)生較多，應(yīng)合理安排，充分利用資源。

4.4 評價(jià)體系建立

傳統(tǒng)的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能評價(jià)為操作考核當(dāng)時(shí)的成績，對學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力評價(jià)欠缺，對臨床思維能力的提高收效不顯著。PBL、CBL與TBL融合教學(xué)法是集過程和結(jié)果于一體的教學(xué)模式，采用主客觀結(jié)合多元化的評價(jià)體系，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，激勵學(xué)生積極的自主學(xué)習(xí)，有效地提高學(xué)習(xí)效果。但是其全面性、合理性與有效性有待完善。

在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用PBL、CBL與TBL融合教學(xué)法，學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)自主性及學(xué)習(xí)效果等方面都獲益很大，但是教學(xué)方法的改革對教學(xué)也充滿了挑戰(zhàn)，如何更好地發(fā)揮該教學(xué)模式的優(yōu)勢，做到因材施教，還需要各位同仁在實(shí)踐中不斷應(yīng)用和探索。

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基金項(xiàng)目：①2014年度廣州醫(yī)科大學(xué)教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題“PBL、CBL與TBL融合教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用研究”（項(xiàng)目編號：25)；②2014年度廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院教育及科學(xué)研究項(xiàng)目“PBL、CBL與TBL整合教學(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)中的應(yīng)用研究”（項(xiàng)目編號：1409）；③2015年度廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生類教指委教育教學(xué)改革項(xiàng)目“PBL、CBL與TBL整合模式在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用”（項(xiàng)目編號：2015030）