陳鈣群

（廣東省潮州衛(wèi)生學(xué)校，廣東潮州521041）

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淺談中醫(yī)傳承與發(fā)展遇到的問題

陳鈣群

（廣東省潮州衛(wèi)生學(xué)校，廣東潮州521041）

近幾年來(lái)，雖然國(guó)家陸續(xù)出臺(tái)有關(guān)保護(hù)和發(fā)展中醫(yī)藥的利好政策，然而在當(dāng)今以西醫(yī)為主流醫(yī)學(xué)的醫(yī)療環(huán)境中，中醫(yī)的傳承和發(fā)展仍然遇到了前所未有的危機(jī)。是什么問題呢？筆者將結(jié)合在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐和教學(xué)工作中觀察到的現(xiàn)象，談?wù)勛约旱目捶ā?/p>

中醫(yī)傳承發(fā)展問題

中醫(yī)治病，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，幾千年來(lái)，為中華民族的生存和繁衍做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)?？梢哉f，中醫(yī)是中華民族傳統(tǒng)文化的結(jié)晶，是古代先賢留給我們的寶貴文化遺產(chǎn)，也是打開中華文明寶庫(kù)的鑰匙。

然而，在當(dāng)今以西醫(yī)為主流醫(yī)學(xué)的醫(yī)療環(huán)境中，中醫(yī)的傳承和發(fā)展卻遇到了前所未有的危機(jī)。如果沒有正視并及時(shí)加以解決，中醫(yī)的前景實(shí)在令人堪憂。

那么，中醫(yī)的傳承和發(fā)展遇到了哪些問題呢？下面，筆者將結(jié)合在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐和教學(xué)工作中觀察到的現(xiàn)象，談?wù)勛约旱目捶ǎ?/p>

1　中醫(yī)人才培養(yǎng)“畸形”

眾所周知，當(dāng)代的中醫(yī)教育采取的是院校式教育。然而，從中醫(yī)院校臨床專業(yè)畢業(yè)出來(lái)的學(xué)生中卻有相當(dāng)大部分并沒有從事中醫(yī)的臨床工作或者只是“掛中醫(yī)之名，而行西醫(yī)之實(shí)”，甚至有些還會(huì)對(duì)中醫(yī)治病的理論進(jìn)行反駁和抨擊。中醫(yī)人才的培養(yǎng)為何如此“畸形”？筆者認(rèn)為：

首先，跟院校的教學(xué)模式有關(guān)?，F(xiàn)行的中醫(yī)院校教育模式基本是借鑒了西方醫(yī)學(xué)的教育運(yùn)行機(jī)制，將中醫(yī)教學(xué)按照西醫(yī)的教學(xué)模式分為基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程和臨床實(shí)習(xí)三個(gè)模塊進(jìn)行教學(xué)。顯然，這種模式不適合中醫(yī)人才的培養(yǎng)。因?yàn)橹嗅t(yī)的理論特點(diǎn)跟西醫(yī)不同，很難從中劃分出哪些是基礎(chǔ)知識(shí)，哪些是專業(yè)知識(shí)，而且理論跟臨床實(shí)踐也是同時(shí)或交替進(jìn)行，不能像西醫(yī)一樣劃分得那么清楚。西醫(yī)對(duì)理論知識(shí)的檢驗(yàn)可以在實(shí)驗(yàn)室對(duì)著尸體或動(dòng)物進(jìn)行，而中醫(yī)不行，面對(duì)的必須是活的人體，那就是患者。所以將臨床實(shí)習(xí)放在最后一年，對(duì)中醫(yī)教學(xué)來(lái)講，是極不合理的。自古以來(lái)，中醫(yī)人才的培養(yǎng)，無(wú)論是自學(xué)還是師帶徒都是在一邊學(xué)習(xí)理論一邊臨床實(shí)踐中成長(zhǎng)起來(lái)的。

另外，跟專業(yè)的課程設(shè)置有關(guān)。現(xiàn)在的中醫(yī)院校教育，其課程設(shè)置中，幾乎無(wú)一例外同時(shí)開設(shè)西醫(yī)課程。這不僅占用了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)理論的時(shí)間，讓本該精讀的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等淪為選讀甚至選修，對(duì)一些中藥的專業(yè)課如《中藥鑒定學(xué)》、《中藥炮制學(xué)》也未曾涉足，而且更重要的是還影響了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的思維。因?yàn)橹嗅t(yī)跟西醫(yī)兩套理論由于產(chǎn)生的文化和歷史背景不同，對(duì)人體研究的思維和方法存在很大的差異。大部分學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中因容易混淆。而且由于西醫(yī)的理論更接近現(xiàn)代人的思維方式，所以很多學(xué)生最終接受的是西醫(yī)的理論。

這樣培養(yǎng)出來(lái)的中醫(yī)“人才”如何來(lái)繼承中醫(yī)的大業(yè)？

2　群眾認(rèn)知存在誤區(qū)

中醫(yī)的傳承與發(fā)展除了要培養(yǎng)出真正合格的中醫(yī)人才外，當(dāng)然還離不開人民群眾的支持。如果失去了群眾基礎(chǔ)，再好的中醫(yī)也無(wú)用武之地。然而，筆者在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，群眾對(duì)中醫(yī)的認(rèn)知普遍是存在誤區(qū)的。

比如，一些人認(rèn)為，有病應(yīng)該到醫(yī)院做相關(guān)的檢查，才能夠得到“正確”的治療，找中醫(yī)只是想調(diào)理調(diào)理；或者認(rèn)為中醫(yī)只是“慢郎中”，因其治起病來(lái)療效慢而不屑一顧；甚至有些人因?yàn)橐粌纱握伊恕爸嗅t(yī)”看病而療效不佳，便一竿子否定中醫(yī)的療效，因而從此不愿再找中醫(yī)看病。這些都是源于群眾對(duì)中醫(yī)治病的方法和特點(diǎn)不了解。

首先，中醫(yī)治病靠的是醫(yī)生自身的主觀能動(dòng)性，通過望聞問切收集患者有關(guān)的疾病信息，然后按照中醫(yī)的理論對(duì)這些信息進(jìn)行分析來(lái)辨證論治的，而不是靠什么儀器檢查。醫(yī)院里的各種檢查設(shè)備都是以西醫(yī)的理論為指導(dǎo)，運(yùn)用現(xiàn)代科技手段制作完成的。其應(yīng)用目的是為西醫(yī)的診療服務(wù)的，跟中醫(yī)無(wú)關(guān)。

其次，中醫(yī)治病是重在辨證，以尋求治療疾病的本質(zhì)，很多時(shí)候并沒有像“見痛止痛”、“見燒退燒”這些只針對(duì)表面癥狀的方法來(lái)得“快”。但也不能認(rèn)為中醫(yī)就是“慢郎中”。因?yàn)樵谂R床實(shí)踐及很多經(jīng)典醫(yī)籍文獻(xiàn)中，那些“立竿見影”、“效如桴鼓”、“覆杯而愈”的醫(yī)案也不乏其數(shù)。

另外，不管任何行業(yè)，從業(yè)者的技術(shù)水平都存在參差不齊的現(xiàn)象。況且由于當(dāng)今培養(yǎng)模式的原因，很多中醫(yī)院校的畢業(yè)生最終淪為了不倫不類的“偽中醫(yī)”者不在少數(shù)。這些人，怎么能夠代表中醫(yī)的水平？

所以，如果人民群眾對(duì)中醫(yī)認(rèn)知的這些誤區(qū)無(wú)法得以糾正，那么中醫(yī)將失去真正能夠施展拳腳的空間。這樣連檢驗(yàn)理論的機(jī)會(huì)都沒有，還談什么傳承和發(fā)展呢？因此，只有正真認(rèn)識(shí)到中醫(yī)治病的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)的群眾越來(lái)越多，愿意接受中醫(yī)治療的群眾越來(lái)越多，中醫(yī)的傳承和發(fā)展才有希望。

3　中藥市場(chǎng)亂象叢生

中醫(yī)治病已有幾千年的歷史，之所以能流傳至今，當(dāng)然跟療效密切相關(guān)。然而，不管是醫(yī)生也好，患者也罷，很多都只意識(shí)到，只要醫(yī)生醫(yī)術(shù)高明，就能藥到病除。其實(shí)，事實(shí)并非如此。因?yàn)橛绊懼嗅t(yī)療效的還有另外一個(gè)重要因素，那就是中藥的質(zhì)量。有人說過，“中醫(yī)將亡于藥”，這句話絕非危言聳聽。

因?yàn)?，?dāng)今社會(huì)的中藥市場(chǎng)確實(shí)是亂象叢生。不少藥商、藥販為了追求經(jīng)濟(jì)利益，各種摻雜摻假的行為層出不窮，比如：不按要求除去藥材的非藥用部位和雜質(zhì)，不按要求干燥藥物，隨意簡(jiǎn)化炮制工藝，以次充好，以假亂真等等，造成劣藥、假藥充斥市場(chǎng)。而患者抓藥也只是以價(jià)格“貨比三家”，認(rèn)為便宜就好。殊不知，便宜沒好貨，最終因服用這些劣藥、假藥無(wú)效而返找醫(yī)生。部分醫(yī)生也因?yàn)閷?duì)中藥市場(chǎng)的亂象不了解，一味地懷疑自己開出的處方，甚至懷疑中醫(yī)古籍記載的內(nèi)容是否真實(shí)有效，進(jìn)而懷疑中醫(yī)的理論。

由此可見，如果中藥市場(chǎng)這些亂象沒有得到有效的消除，中醫(yī)治病在很多時(shí)候只能是紙上談兵。因?yàn)闆]有真槍實(shí)彈，怎么能夠殺敵制勝？如果照這樣下去，讓以經(jīng)典著作為基礎(chǔ)、以臨床實(shí)踐為搖籃的中醫(yī)如何傳承和發(fā)展下去？

4　研究方法出現(xiàn)偏差

由于清朝末年挨打的事實(shí)，加上現(xiàn)代科學(xué)在世界文化里的某些領(lǐng)域里取得的勝利，中華民族幾千年的傳統(tǒng)文化被一場(chǎng)突如其來(lái)的“五四”洋務(wù)運(yùn)動(dòng)給否定了。又因西醫(yī)在中國(guó)的興起，中醫(yī)因此被迫著為了去迎合西醫(yī)的“科學(xué)”觀，開展了一系列所謂“中西結(jié)合”的科研課題。從臟腑到經(jīng)絡(luò)從中藥到方劑等都試圖著用現(xiàn)代科學(xué)或者西醫(yī)的理論來(lái)證實(shí)中醫(yī)理論的“科學(xué)”性，想以此來(lái)“發(fā)展”中醫(yī)。結(jié)果，很多研究是無(wú)疾而終，或者牽強(qiáng)附會(huì)，讓中醫(yī)理論的整體性顯得千瘡百孔支離破碎。

前面，我們講過，中醫(yī)跟西醫(yī)由于其產(chǎn)生歷史和文化的背景不同，造成兩者是兩套完全不同的理論體系。在對(duì)人的研究上，中醫(yī)重視的是宏觀、整體、功能這些外在的表現(xiàn)，而西醫(yī)則是重視人體微觀、局部、器質(zhì)的結(jié)構(gòu)變化。因此，在此基礎(chǔ)上建立起來(lái)的對(duì)疾病的認(rèn)知和治療方法是完全不同的。如果總是拿西醫(yī)的那套標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量中醫(yī)的醫(yī)療，這無(wú)異于用英語(yǔ)的語(yǔ)法來(lái)限制中文的使用，結(jié)局肯定讓人啼笑皆非。

同樣，在對(duì)中藥方劑的研究上，中醫(yī)講究的是氣味歸經(jīng)、功效配伍這些天然、宏觀的特征，其應(yīng)用必須以中醫(yī)理論為指導(dǎo)；而西醫(yī)對(duì)中藥的認(rèn)識(shí)則是像西藥一樣，從化學(xué)成分入手，依賴現(xiàn)代的儀器設(shè)備，提取所謂的有效成分。實(shí)際上，從中藥中提取的有效成分其過程已經(jīng)是以西醫(yī)理論為指導(dǎo)了，只能為西醫(yī)的理論服務(wù)，所以不能再歸屬于中藥的范疇。這樣的研究結(jié)果對(duì)于中醫(yī)用藥的指導(dǎo)是毫無(wú)意義的。

因此，中醫(yī)要正統(tǒng)地傳承下去，決不能讓這些所謂的“科研”成果摻雜進(jìn)來(lái)，干擾學(xué)習(xí)者的思維；中醫(yī)要健康地發(fā)展下去，必須要有符合中醫(yī)理論的思維和方法，決不能好高騖遠(yuǎn)異想天開。否則，最終只能是南轅北轍，與真正的中醫(yī)理論背道而馳。

綜上所述，影響中醫(yī)傳承和發(fā)展的因素甚多。但歸根結(jié)底，大多是由現(xiàn)代人當(dāng)中包括學(xué)中醫(yī)的人里面大部分無(wú)法正確認(rèn)識(shí)中醫(yī)治病的理論、思維和方法特點(diǎn)所造成的。而出現(xiàn)這樣的局面，恰恰是跟現(xiàn)代人長(zhǎng)期缺乏傳統(tǒng)文化教育有關(guān)。因?yàn)?，傳統(tǒng)文化才是孕育中醫(yī)的沃土。因此，普及傳統(tǒng)文化教育，讓中醫(yī)學(xué)中有關(guān)的傳統(tǒng)文化知識(shí)成為像現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一樣的“科普”知識(shí)，才能夠?yàn)橹嗅t(yī)的傳承和發(fā)展掃清障礙，讓中醫(yī)的傳承和發(fā)展真正步入坦途。