王筠

【摘要】 目的 分析有限切開鎖定鋼板內固定治療脛骨Pilon骨折的臨床效果。方法 50例脛骨Pilon骨折患者， 隨機分成對照組和實驗組， 每組25例。對照組采取交鎖髓內釘內固定術治療， 實驗組采取有限切開鎖定鋼板內固定治療， 觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時間以及住院時間。結果 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時間以及住院時間比較， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對脛骨Pilon骨折患者采取有限切開鎖定鋼板內固定治療， 能夠有效縮短患者的骨折愈合時間以及住院時間， 降低患者并發(fā)癥發(fā)生率， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 有限切開鎖定鋼板內固定；脛骨Pilon骨折；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.084

脛骨Pilon骨折主要是指患者受到高能量、高速縱向壓力損傷， 導致脛骨遠端以及脛骨下關節(jié)面發(fā)生粉碎性骨折[1]。本院為了分析有限切開鎖定鋼板內固定治療脛骨Pilon骨折的臨床效果， 選取病例進行對照分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年11月～2014年12月收治的50例脛骨Pilon骨折患者作為觀察對象， 隨機分成對照組和實驗組， 每組25例。對照組中， 男女比例16∶9；年齡25～62歲， 平均年齡（39.58±7.47）歲；骨折發(fā)生時間1～12 h；致傷原因：11例交通事故傷， 9例高處墜落傷， 3例重物砸傷， 2例其他傷。實驗組中， 男女比例17∶8；年齡24～63歲， 平均年齡（39.47±7.53）歲；骨折發(fā)生時間1～11 h；致傷原因：12例交通事故傷， 8例高處墜落傷， 2例重物砸傷， 3例其他傷。兩組患者的性別、年齡、骨折時間以及致傷原因等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組采取交鎖髓內釘內固定術進行治療， 對患者實施局部或全身麻醉， 麻醉效果滿意后， 患者屈膝呈90°， 于患者的髕韌帶內做一縱向手術切口， 長約5 cm， 暴露髕韌帶， 并對其向外牽拉， 顯露脛骨結節(jié)間斜坡， 于患者斜坡中央偏后處實施進針操作， 在C型臂X線機的協(xié)助下， 沿髓腔方向實施復位操作， 并將髓腔進行手動擴張， 效果滿意后， 置入髓內釘。實驗組采取有限切開鎖定鋼板內固定進行治療， 對患者實施局部或全身麻醉， 麻醉效果滿意后， 患者采取仰臥體位， 并對其實施常規(guī)消毒、驅血等處理， 對于合并有腓骨骨折的患者， 應對其先行腓骨切開復位內固定治療， 在C型臂X線機的協(xié)助下， 對患者的主要骨折塊實施閉合復位操作（使用2支巾鉗）， 復位成功后， 于患者脛骨骨折線的近側外緣處做一直徑約0.4 cm的小孔， 對脛骨骨折線的遠側內緣處實施固定（置入皮質骨螺釘）， 自患者脛骨遠端內側處做一長約5 cm的縱向切口， 再依次切開患者的皮膚、皮下以及筋膜組織， 暴露脛骨遠端內側， 并對其實施關節(jié)面以及力線對位處理。使用脛骨遠端解剖型鎖定鋼板（10孔）將內踝固定孔減去， 自患者皮下向脛骨近端處插入， 在C型臂X線機的協(xié)助下， 觀察鋼板位置以及骨折對位是否良好， 并切開患者皮膚使釘孔充分暴露， 對患者脛骨遠近端進行鎖定螺釘固定操作。于患者脛骨遠端前外側處做一長約5 cm縱弧形切口， 再依次切開患者的皮膚、皮下以及筋膜組織， 暴露患者骨折端以及脛骨前結節(jié)， 對其實施復位處理， 完成后， 對其使用螺釘或克氏針進行固定處理。

1. 3 觀察指標[2] 觀察比較兩組脛骨Pilon骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時間以及住院時間。并發(fā)癥主要包括軟組織腫脹、肢體運動功能障礙、皮膚壞死等。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時間以及住院時間比較， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

脛骨Pilon骨折屬于常見的四肢骨折之一， 該病的主要好發(fā)人群為中年群體[3]。由于該病的發(fā)病部位較隱匿， 治療時較為困難， 且易出現(xiàn)骨愈合延遲、骨外露、皮膚壞死等現(xiàn)象， 因此， 對該類患者實施及時有效的治療顯得尤為重要[4]。

本研究對脛骨Pilon骨折患者采取有限切開鎖定鋼板內固定治療， 主要是由于有限切開鎖定鋼板內固定具有以下優(yōu)勢：①該種方法鎖定鋼板成角穩(wěn)定性較強， 能有效預防拔釘、內固定松動以及骨折復位丟失現(xiàn)象的發(fā)生。②鎖定孔與普通螺釘相結合使用， 使復位能較快完成， 降低踝關節(jié)功能障礙的幾率。③手術切口以及軟組織剝離程度較小， 不易影響患者的局部血供情況， 避免患者出現(xiàn)皮膚壞死。④鎖定鋼板本身具有良好的生物學性能， 能保證應力合理傳導， 有效預防切口閉合處理困難以及皮膚張力過大等現(xiàn)象， 促進骨痂生長。⑤鎖定鋼板固定效果顯著， 能夠有效加快患者踝關節(jié)功能恢復， 使患者盡早進行踝關節(jié)活動訓練[5]。

研究結果顯示， 對照組脛骨Pilon骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%， 比實驗組患者（8.00%）高， 說明對患者采取有限切開鎖定鋼板內固定治療， 能夠顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率， 促進患者預后；且兩組脛骨Pilon骨折患者骨折愈合時間以及住院時間比較， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對脛骨Pilon骨折患者采取有限切開鎖定鋼板內固定治療， 能夠有效縮短患者的骨折愈合時間以及住院時間， 降低患者發(fā)生并發(fā)癥率， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 孫銘.有限切開鎖定鋼板內固定治療25例脛骨Pilon骨折療效分析.重慶醫(yī)學， 2013， 42（4）：438-440.

[2] 劉保生.脛骨Pilon骨折采用有限切開鎖定鋼板內固定治療的臨床療效觀察.職業(yè)衛(wèi)生與病傷， 2014， 29（6）：436-438.

[3] 牛輝.脛骨Pilon骨折采用有限切開鎖定鋼板內固定治療的臨床療效觀察.河南醫(yī)學研究， 2014， 23（8）：65-66.

[4] 周福茂.有限切開鎖定鋼板內固定治療脛骨Pilon骨折的臨床效果觀察.中國當代醫(yī)藥， 2014， 21（19）：151-153.

[5] 羅岑涔.有限切開鎖定鋼板內固定治療80例脛骨Pilon骨折的療效分析.醫(yī)學信息， 2015， 28（4）：218-219.

[收稿日期：2015-11-04]