林磊
【摘要】 目的 探討輸尿管擴(kuò)張加雙重雙J管置入治療輸尿管中下段狹窄的臨床療效。方法 65例輸尿管中下段狹窄患者, 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組(33例)和對照組(32例), 觀察組采取輸尿管擴(kuò)張加雙重雙J管置入治療, 對照組采取傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療, 對比兩組患者手術(shù)治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%, 治療總有效率為96.97%;對照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%, 治療總有效率為81.25%;兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和治療總有效率比較, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 輸尿管擴(kuò)張加雙重雙J管置入治療輸尿管中下段狹窄的臨床療效顯著, 患者并發(fā)癥發(fā)生率較低, 值得推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 輸尿管擴(kuò)張加雙重雙J管置入;輸尿管中下段狹窄;傳統(tǒng)開放性手術(shù)
本研究為探討輸尿管擴(kuò)張加雙重雙J管置入治療輸尿管中下段狹窄的臨床療效, 對本院收入的65例輸尿管中下段狹窄患者進(jìn)行分組對照研究, 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2014年10月~2015年9月65例輸尿管中下段狹窄患者, 均已經(jīng)CT尿路成像、靜脈尿路造影等檢查確定為輸尿管中下段狹窄。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。其中, 觀察組33例, 男16例, 女17例, 年齡22~71歲, 平均年齡(37.14±11.62)歲;狹窄位置:左側(cè)17例, 右側(cè)16例;對照組32例, 男16例, 女16例, 年齡22~70歲, 平均年齡(37.72±11.90)歲;狹窄位置:左側(cè)17例, 右側(cè)15例;患者均存在腰痛、乏力、腎臟積水、血尿等臨床癥狀, 排除合并血常規(guī)異常患者、嚴(yán)重肝腎以及心臟等臟器發(fā)生器質(zhì)性病變患者、哺乳期或者妊娠期女性等?;颊呔捅窘M研究簽署了知情同意書。兩組患者年齡、性別、臨床癥狀、輸尿管狹窄位置等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 治療方法 觀察組采取輸尿管擴(kuò)張加雙重雙J管置入治療:患者接受氣管插管全身麻醉, 經(jīng)尿道插入輸尿管鏡、膀胱鏡順行或者逆行至狹窄段, 使用雙腔直頭球囊擴(kuò)張管, 先通過導(dǎo)絲進(jìn)入腎盂或者膀胱, 并沿著導(dǎo)絲將球囊擴(kuò)張管插入輸尿管中下段狹窄處, 通過高壓注射器將稀釋造影劑注入球囊中, 旋轉(zhuǎn)針?biāo)ㄟM(jìn)行加壓, 壓力可控制為10~16標(biāo)準(zhǔn)大氣壓, 擴(kuò)張5 min后, 通過造影證實其狹窄段有所擴(kuò)張, 如果仍然可見“蜂腰征”, 則表示患者輸尿管內(nèi)仍然存在狹窄, 可在間隔5 min后再次擴(kuò)張, 直至“蜂腰征”消失。完成輸尿管擴(kuò)張后, 退出球囊擴(kuò)張管, 將雙重雙J管置入輸尿管中, 其具體操作過程如下:在輸尿管鏡監(jiān)視下插入1根雙J管, 退鏡后保留導(dǎo)絲;沿著導(dǎo)絲將輸尿管鏡插入腎盂, 將1根雙J管置入后, 退出第一根雙J管的導(dǎo)絲。在鏡下調(diào)整異物鉗, 并在C型臂證實下將雙重雙J管的兩端分別盤在腎盂和膀胱處。術(shù)后3個月在膀胱鏡監(jiān)視下拔出雙J管。
對照組采取傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療, 即在全身麻醉下直接切除患者的輸尿管狹窄段, 再對其切口實施吻合處理, 然后留置6F雙J引流管, 不強(qiáng)調(diào)具體操作過程。
1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及療效。
1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1] ①顯效:術(shù)后3個月, 患者輸尿管狹窄現(xiàn)象完全消失, 且腎臟積水、腰痛等臨床癥狀也基本消失, 不存在炎性感染;②有效:術(shù)后3個月, 患者輸尿管狹窄明顯增寬, 腎臟積水、腰痛等臨床癥狀也有所緩解, 無炎性感染;③無效:患者輸尿管狹窄和腎臟積水、腰痛等臨床癥狀與治療前相比毫無改變。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%, 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2. 2 兩組患者治療效果對比 觀察組中, 顯效27例, 有效5例, 無效1例, 其治療總有效率為96.97%;對照組中, 顯效13例, 有效13例, 無效6例, 其治療總有效率為81.25%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
輸尿管中下段狹窄是臨床常見的泌尿外科疾病, 通常因輸尿管周圍纖維化、先天畸形、手術(shù)或者非手術(shù)損傷所致, 為患者日常生活帶來極大困擾[2]。傳統(tǒng)臨床上主要采取開放性手術(shù)治療, 療效尚可, 但為患者帶來的創(chuàng)傷較大, 且并發(fā)癥較多, 不容易被廣大患者接受。伴隨腔內(nèi)介入技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)上的廣泛應(yīng)用, 輸尿管擴(kuò)張加雙重雙J管置入為輸尿管中下段狹窄的臨床治療提供了新型療法。
輸尿管擴(kuò)張術(shù)是輸尿管狹窄常用療法, 本組所用腔內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)以腔內(nèi)技術(shù)理論為基礎(chǔ), 是輸尿管中下段狹窄的新型治療方法。①該療法要求先將導(dǎo)絲置入輸尿管狹窄段, 其可將輸尿管拉直, 從而有利于置入球囊擴(kuò)張管[3];②因為導(dǎo)絲始終處于輸尿管狹窄段, 不容易丟失其管腔結(jié)構(gòu);③輸尿管擴(kuò)張過程中, “蜂腰征”的消失是停止輸尿管擴(kuò)張的標(biāo)準(zhǔn), 其有助于保障輸尿管擴(kuò)張成功[4];④該療法通過壓力擴(kuò)張輸尿管, 不容易發(fā)生輸尿管管口損傷等并發(fā)癥, 且出血的風(fēng)險系數(shù)較小, 安全性高。術(shù)后留置雙重雙J管, 能夠機(jī)械性地擴(kuò)張輸尿管狹窄段, 同時還能增強(qiáng)輸尿管的功能性蠕動。同時, 在輸尿管中放置2根雙J管, 有助于管內(nèi)引流, 確保患者尿路通暢。本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 相較于行傳統(tǒng)開放性手術(shù)的對照組, 采取輸尿管擴(kuò)張加雙重雙J管治療的觀察組治療總有效率比較高, 且并發(fā)癥發(fā)生率比較低, 證明了輸尿管擴(kuò)張加雙重雙J管置入治療輸尿管中下段狹窄的臨床療效更為確切。
綜上所述, 輸尿管擴(kuò)張加雙重雙J管置入治療輸尿管中下段狹窄的臨床療效肯定, 安全性高, 值得在臨床上推廣使用。
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[收稿日期:2015-10-08]