齊秀偉

【摘要】 目的 探討肝性腦病的預(yù)見性護(hù)理措施及臨床效果。方法 60例肝性腦病患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取預(yù)見性護(hù)理措施， 治療2個(gè)月后觀察臨床效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為90.0%， 對(duì)照組為66.7%， 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理措施在肝性腦病患者的護(hù)理中有著十分重要的價(jià)值， 可提高臨床治療效果， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肝性腦?。活A(yù)見性護(hù)理措施；臨床效果

肝性腦病是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥， 屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合征[1]， 主要是由嚴(yán)重肝病引起的， 常反復(fù)發(fā)作。臨床除原發(fā)病的表現(xiàn)外， 還會(huì)表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常和昏迷， 病情危重， 具有較高的死亡率。患者在發(fā)病之前往往會(huì)有明顯的先兆癥狀。本文對(duì)60例肝性腦病患者進(jìn)行分析總結(jié)， 采用隨機(jī)分組的形式， 分別進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理及常規(guī)護(hù)理， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取大慶市第二醫(yī)院2011年3月～2015年3月收治的60例具有典型臨床表現(xiàn)的肝性腦病患者， 其中男54例， 女6例， 年齡最小29歲， 最大67歲， 平均年齡（45.2±6.8）歲， 病程3～18年， 平均病程（7.2±5.4）年。全部患者均符合肝性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。包括肝硬化40例， 重癥病毒性肝炎6例， 晚期肝癌5例， 膽管癌2例， 其他7例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 各30例。兩組患者性別、病程、病因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 60例患者的治療方案相同， 即保肝、降氨、降酶、補(bǔ)充維生素、糾正電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡及對(duì)癥治療[1]。在護(hù)理方面， 兩組患者都給予常規(guī)護(hù)理， 加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)， 用藥護(hù)理等， 撤除病房?jī)?nèi)的各種危險(xiǎn)源， 嚴(yán)防出現(xiàn)安全事故。觀察組在上述基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理措施， 主要有以下幾點(diǎn)。

1. 2. 1 加強(qiáng)病情觀察， 及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)先兆癥狀。增加巡視病房的頻率， 每隔1 h巡視1次， 嚴(yán)密觀察患者病情所發(fā)生的細(xì)微變化， 主動(dòng)與患者交流， 如果患者出現(xiàn)冷漠少言、興奮與抑郁交替出現(xiàn)、暴躁、易怒、煩躁不安、衣冠不整、隨地便溺、胡亂罵人、吐詞不清楚等異常行為， 或出現(xiàn)撲翼樣震顫、計(jì)算力及定向力檢測(cè)異常、睡眠障礙、思維及認(rèn)知的改變及意識(shí)障礙等， 及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)。

1. 2. 2 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)分析誘因， 并設(shè)法消除誘因， 積極預(yù)防感染。將患者安排在單間病房， 按時(shí)通風(fēng)， 確?？諝庑迈r， 減少探視， 告訴患者縮小活動(dòng)范圍， 避免院內(nèi)感染， 注意保暖， 預(yù)防感冒。病房?jī)?nèi)嚴(yán)格消毒， 一切護(hù)理操作要遵守?zé)o菌規(guī)則， 加強(qiáng)口腔、皮膚的護(hù)理。

1. 2. 3 加強(qiáng)飲食管理。飲食護(hù)理是預(yù)防肝性腦病的一項(xiàng)重要措施， 患者的飲食應(yīng)高碳水化合物、高維生素飲食、保證熱能供給， 維持每天能量代謝的平衡， 高碳水化合物食物包括藕粉、面條、稀飯等， 同時(shí)還要做到低鹽、低脂， 少食多餐。在發(fā)病初期患者應(yīng)禁食蛋白質(zhì)， 這樣可使肝臟負(fù)擔(dān)減輕， 到患者的神智清醒后逐漸增加蛋白質(zhì)的攝入。蛋白質(zhì)以植物蛋白為主， 嚴(yán)格限制動(dòng)物蛋白， 其攝入量應(yīng)根據(jù)患者的病情和消化能力來控制， 長(zhǎng)期低蛋白飲食對(duì)蛋白質(zhì)的合成十分不利， 可出現(xiàn)或加重低蛋白血癥， 因此要適當(dāng)提高植物蛋白的給予量[2]。積極防治上消化道出血， 對(duì)于堅(jiān)硬、粗糙、有棱角、辛辣刺激的食物禁止食用， 也不可以服用非甾體類藥物， 并且積極配合醫(yī)生采取止血措施。

1. 2. 4 強(qiáng)化消化道護(hù)理。當(dāng)患者出現(xiàn)便秘時(shí)， 使含氨類有毒分解衍生物與結(jié)腸黏膜長(zhǎng)時(shí)間接觸， 影響了腸道有毒物質(zhì)的排出， 導(dǎo)致血氨升高， 誘發(fā)肝性腦病， 因此要保持大便通暢， 糾正氨中毒。此外， 肝性腦病的患者對(duì)蛋白質(zhì)的吸收不夠徹底， 蛋白質(zhì)在腸道內(nèi)殘留， 使腸道內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化， 會(huì)導(dǎo)致腸道內(nèi)毒素增加、消化道出血等。大便應(yīng)保持2～3次/d?？刹扇∫韵掠行Х椒ǎ簢诨颊叨喑孕迈r蔬菜及水果， 并采取預(yù)防性口服杜秘克、酸化腸道、口服乳果糖， 效果不明顯時(shí)， 可采取保留灌腸（注意上消化道出血停止后才能灌腸）， 灌腸方法：0.9%的氯化鈉100 ml， 加米醋30 ml， 溫度35～37℃， 右側(cè)臥位后， 將臀部抬高10～15 cm， 肛管插入深度為30～35 cm， 灌入藥液后保留20 min。采取這種臥位方式可以使藥液充分進(jìn)入產(chǎn)氨最多的右半結(jié)腸[3]。注意灌腸液禁止選用肥皂水?？诜旅顾?， 抑制腸道菌群， 減少代謝產(chǎn)物生成。

1. 3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：肝性腦病的癥狀全部消失， 意識(shí)、行為均正常， 血氨<60 μmol/L；好轉(zhuǎn)：肝性腦病癥狀基本消失， 意識(shí)較清楚， 行為基本正常， 血氨<75 μmol/L；無效：肝性腦病癥狀未改變或加重， 意識(shí)模糊甚至昏迷， 行為異常， 血氨>80 μmol/L， 包括死亡患者?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中， 治愈18例， 好轉(zhuǎn)9例， 無效3例， 治療總有效率為90.0%。對(duì)照組患者中， 治愈7例， 好轉(zhuǎn)13例， 無效10例， 治療總有效率為66.7%。兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 小結(jié)

肝性腦病患者因病情變化， 往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥， 嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4]。臨床護(hù)理過程中， 通過嚴(yán)密觀察患者的病情變化來發(fā)現(xiàn)患者的發(fā)病先兆或潛在的誘發(fā)因素， 及時(shí)采取預(yù)見性護(hù)理措施， 預(yù)防和消除誘發(fā)因素， 這是治療和護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。合理的飲食管理維持了正氮平衡， 降低感染率， 促進(jìn)肝臟修復(fù)， 改善患者的預(yù)后。消化道護(hù)理減少腸道內(nèi)氨等有毒物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收， 從而減少腦組織內(nèi)的氨等有毒物質(zhì)[5]。重視消毒隔離， 加強(qiáng)無菌觀念可有效預(yù)防感染， 心理護(hù)理緩解了患者的壓力， 減輕了焦慮與恐懼情緒， 提高了患者治療的依從性。本研究中， 觀察組采取了預(yù)見性的護(hù)理措施， 治療的總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)肝性腦病的患者采取預(yù)見性的護(hù)理措施， 可提高肝性腦病患者的治療效果， 降低病死率， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 趙敏， 姚菊芳， 楊芹， 等.預(yù)見性護(hù)理用于肝性腦病的效果觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2011， 8（3）：105-106.

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[收稿日期：2015-10-08]