蔡文君

喉罩在急救中的應(yīng)用進(jìn)展（綜述）

蔡文君

快速建立人工通氣道在急救中占有舉足輕重的作用，傳統(tǒng)的人工通氣方法是氣囊面罩和氣管插管通氣，面罩通氣在氣道管理上存在著困難，氣管插管則需要相應(yīng)的專業(yè)技術(shù),耗時(shí)較喉罩長，且存在對患者呼吸道刺激和對心血管影響的缺點(diǎn)。該文通過介紹喉罩的構(gòu)造、分類、操作方法以及與傳統(tǒng)氣管插管的優(yōu)勢，認(rèn)為喉罩適合于急救中早期氣道的建立，具有操作簡便、快速、損傷小、易于臨床醫(yī)務(wù)人員掌握，為搶救患者贏得了時(shí)間，受到了廣泛的重視。

喉罩 通氣 氣道管理 臨床應(yīng)用

在搶救急危重患者時(shí)，及時(shí)、準(zhǔn)確的處理呼吸道問題并建立有效的通氣是維持患者生命、穩(wěn)定患者病情的關(guān)鍵，也是為患者后期進(jìn)一步診治爭取機(jī)會的前提。而在急診急救中困難插管的發(fā)生率為3%～5%[1]。喉罩通氣管作為近年來在臨床上被廣泛使用的一種氣管導(dǎo)管性通氣管道，由于其操作方法簡便，無需特殊的器械就能快速的開放氣道，且易于臨床醫(yī)務(wù)人員掌握，受到了廣泛重視。本文將喉罩（LMA）及SLIPA喉罩在急救中的應(yīng)用綜述如下：

1 喉罩的選擇

喉罩（LMA）包括通氣罩和通氣導(dǎo)管兩個(gè)部分。通氣導(dǎo)管通常為硅膠材質(zhì)，結(jié)構(gòu)與普通導(dǎo)管類似，一端為通氣罩，另一端可連接呼吸機(jī)或麻醉機(jī)。而SLIPA喉罩的獨(dú)特之處在于它擁有一個(gè)約50mL的可收集返流物的空腔，大大降低了患者胃內(nèi)容物返流而導(dǎo)致誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。急救中根據(jù)患者不同的性別、體重和年齡選擇不同型號的喉罩，成人一般采用3號或4號LMA置入12～14cm為宜。SLIPA成人一般采用47號、49號或51號。

2 插管方法

2.1 喉罩的置入方法[2]喉罩的置入方法主要有盲探法和明視法，盲探法包括手指引導(dǎo)法和使用工具法。明視法包括喉鏡輔助明視法、橡膠彈性探針及胃管引導(dǎo)法、纖維光導(dǎo)內(nèi)窺鏡指引法，適合于各型喉罩的使用。喉罩置入前需要充分潤滑，臨床上一般采用石蠟油潤滑。

2.2 LMA充氣要求 通常情況下通氣罩內(nèi)充氣量按照標(biāo)準(zhǔn)型號充氣，充氣量過小達(dá)不到密封性。充氣量過大后會導(dǎo)致罩囊變硬，從而使其適應(yīng)力降低，造成通氣罩的密閉性較差，甚至可能因充氣過量后壓力增大，從而將通氣罩?jǐn)D出喉部引起窒息。

3 喉罩在臨床急救中的應(yīng)用進(jìn)展

3.1 在急救中比面罩通氣效果好 在急救時(shí)普通面罩通氣，是一種簡單的人工通氣方式。 而且面罩給氧步驟簡單方便，為患者搶救爭取了寶貴的時(shí)間。但這種人工通氣方式由于密封性差，通氣效果不佳，易引起胃擴(kuò)張,不宜長時(shí)間使用。肖峰[3]等在院前急救中采用喉罩和面罩兩種方法開放氣道,結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者通氣后呼吸力學(xué)指標(biāo)呼吸頻率（RR）、呼氣量（VE）、吸氣峰壓（PIP）、平臺壓（Pplat）、平均氣道壓（Paw）、肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cst）的改善結(jié)果喉罩組比面罩組好；兩組患者通氣后血?dú)鈾z查喉罩組 pH 的改善狀況比面罩組好，SaO2上升時(shí)間喉罩組短于面罩組、插管所需時(shí)間喉罩組比對面罩組少，一次置入成功率、復(fù)蘇成功率喉罩組均高于面罩組。因此罩氣道的建立簡單、安全、有效，復(fù)蘇效果優(yōu)于面罩，可降低氣管插管率。

3.2 比氣管插管時(shí)間短 保持呼吸道通暢是搶救急危重患者的最基本措施，雖然目前氣管插管仍被認(rèn)為是最有效的急救措施，一方面它方便于清理呼吸道分泌物、方便氣管內(nèi)給藥，但也存在插管時(shí)間長、誤插和一次插管成功率低等問題。經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)的誤插和氣管移位的發(fā)生率甚至高達(dá)6%～14%。而喉罩作為新型的通氣道逐漸的使用于臨床。宋清泉[4]等在急診心肺復(fù)蘇中研究顯示：喉罩組插管時(shí)間明顯短于氣管插管時(shí)間，喉罩組復(fù)蘇成功率明顯優(yōu)于氣管插管組。包巴根那[5]等研究表明：喉罩組首次插管成功率明顯高于氣管插管組，且插管時(shí)間也明顯短于氣管插管組，喉罩組復(fù)蘇成功率高于氣管插管組。肖峰[6]通過對48例呼吸心跳驟停者隨機(jī)分為氣管插管組和喉罩組，研究顯示：插管所需時(shí)間喉罩組短于氣管插管組，喉罩一次性成功率高于氣管插管組，SpO2上升時(shí)間喉罩組明顯短于對照組，復(fù)蘇成功率喉罩組高于氣管插管組。同時(shí)，白仙草[7]等通過84例心肺驟停者隨機(jī)分為面罩加壓給氧后行氣管插管組和喉罩組，研究結(jié)果表明：插管所需時(shí)間喉罩組短于氣管插管組，一次性置入成功率喉罩組高于氣管插管組，SpO2上升時(shí)間喉罩組明顯短于對照組，復(fù)蘇成功率喉罩組高于氣管插管組。多項(xiàng)研究表明，喉罩組插管所需時(shí)間明顯短于氣管插管所需時(shí)間，為搶救病人贏得了寶貴的時(shí)間。

3.3 提高困難氣道的危重患者搶救成功率 迅速的建立有效的通氣，是提高困難氣道的危重患者搶救成功率重要措施。湯成波[8]等在院外急救困難插管中的研究發(fā)現(xiàn)：38例患者中，喉罩置入1次成功的為35例，2次成功的為3例，無1例失敗，1次操作成功率為92.10%。置入喉罩時(shí)間，35例1次置入成功者均在30s內(nèi)，3例2次置入成功者均在60s左右。喉罩置入后最終均能進(jìn)行有效的人工呼吸。鄧應(yīng)峰[9]等通過對60例預(yù)測為氣道困難研究表明：通過喉罩置入首次成功率達(dá)到90%，而且血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。SLIPA喉罩對復(fù)蘇困難插管效果更好。陳天勇[10]等對復(fù)蘇困難插管患者108例研究結(jié)果：SLIPA喉罩置入成功率明顯高于插管組，置入時(shí)間較短，復(fù)蘇成功率SLIPA喉罩組明顯高于插管組，而胃內(nèi)容物誤吸率SLIPA喉罩組明顯少于標(biāo)準(zhǔn)喉罩組和插管組。目前，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會和美國醫(yī)師協(xié)會都已經(jīng)將喉罩列為處理困難氣道的急?；颊叩募本确椒╗11]。

3.4 更利于院前急救 對危急重癥患者的急救，如心肺復(fù)蘇等，早期進(jìn)行氣道管理、建立人工氣道和維持足夠的氧合功能是重要的救治措施之一。氣管內(nèi)插管是建立呼吸的最可靠方法，其插管的成功與操作者的熟練程度、插管方式、患者身體條件等因素明顯相關(guān)。喉罩同樣可提供通氣，放置的位置更簡單，可在數(shù)秒內(nèi)建立人工通氣。沙建華[12]等在院前危重癥急救中結(jié)果：觀察組30例喉罩肓插置入一次成功率(86．7%)，4例喉鏡直視下插入；平均耗時(shí)(35±13)s；心肺復(fù)蘇成功率13．3%(4例)。在借助于喉鏡的對照組30例中，一次插管成功僅有10例(成功率33．3%)，平均耗時(shí)(145±56)s，心肺復(fù)蘇成功率3．3%(1例)。李紅[13]等在院前急救的研究結(jié)果：不僅置入時(shí)間喉罩組明顯小于氣管插管組，一次成功率喉罩組明顯高于插管組，復(fù)蘇成功率喉罩組優(yōu)于插管組，而且喉罩組并發(fā)癥發(fā)生率少于插管組。而SLIPA喉罩在院前急救需緊急開放氣道時(shí)成功率更高，黃旭[14]等對50例120接診不明原因昏迷急需開放氣道患者的研究表明：SLIPA喉罩組一次性成功率明顯高于氣管插管組。這進(jìn)一步說明喉罩在院前急救中的優(yōu)勢，其能夠迅速有效地改善患者的氧合，為循環(huán)支持和腦保護(hù)提供了有力的氧供保障，從而提高心肺腦復(fù)蘇的搶救成功率。

4 總結(jié)與展望

綜上所述，喉罩通氣是一種方便快捷、操作簡單及安全可靠的重建人工氣道的方法，是對傳統(tǒng)的氣管內(nèi)插管方法的補(bǔ)充。醫(yī)療急救人員應(yīng)對其結(jié)構(gòu)、適應(yīng)證和使用方法熟練掌握，以保證在處理急危重病人時(shí)能及時(shí)建立人工氣道，為患者重建生命通道，值得推廣。但值得注意的是，當(dāng)胃過飽時(shí)喉罩會增加誤吸和返流的風(fēng)險(xiǎn)，喉罩通氣過長可能有喉水腫的發(fā)生等，所以在臨床急救中要合理應(yīng)用，這樣既可提高搶救效率，也可降低不必要的費(fèi)用，同時(shí)也能最大限度的減輕患者痛苦。

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The progression of laryngeal mask in emergency

The second people's Hospital of Hefei,Hefei 230011,Anhui
CAI Wen-jun

Fast establishment of artificial ventilation plays an important role in emergency. Traditionally, artificial ventilation is performed with tracheal intubation and air bag mask. However, it is difficult for management of air bag mask, while tracheal intubation is time consuming and professional with stimulation on respiratory and cardiac systems. This literature is aimed to determine that laryngeal mask is useful for establishment of ventilation during early and middle in emergency gradually and widely due to easy operation, minimal invasion and effect saving through introduction of structure, classification, performance and advantages compared with traditional properties.

Laryngeal mask;Ventilation;Air management;Clinical application

R459.7

A

1671-8054（2016）06-0150-03

/（編審：郭 毅）

合肥市第二人民醫(yī)院 安徽合肥 230011

2016-09-16收稿，2016-10-29修回