芮曉麗

黃體破裂合并原發(fā)性血小板減少癥1例的搶救與護(hù)理

芮曉麗

報(bào)告1例黃體破裂合并原發(fā)性血小板減少癥的搶救與護(hù)理。重點(diǎn)介紹病情觀察，密切生命體征的監(jiān)護(hù)，做好重度血小板減少癥的治療與護(hù)理。注意觀察有無(wú)合并癥的發(fā)生，做好用藥護(hù)理、輸血的護(hù)理及心理護(hù)理等。

黃體破裂 原發(fā)性血小板減少癥 搶救與護(hù)理

黃體破裂是發(fā)生在月經(jīng)中期后的1周內(nèi)，由于各種原因?qū)е碌母骨粔毫ν蝗簧撸墒钩墒斓狞S體發(fā)生破裂。原發(fā)性血小板減少癥（ITP）是因免疫機(jī)制使血小板破環(huán)過(guò)多的臨床綜合癥。主要以血小板減少、骨髓巨核粒細(xì)胞數(shù)增加或正常為特征，臨床表現(xiàn)以皮膚黏膜出血為主，嚴(yán)重者可有內(nèi)臟出血，甚至顱內(nèi)出血，危及生命。我院于2015年3月收治1例黃體破裂合并原發(fā)性血小板減少癥的患者，經(jīng)積極救治及采用科學(xué)有效的護(hù)理方法，住院12d病情好轉(zhuǎn)出院。

1 臨床資料

患者女，32歲，因突發(fā)下腹痛1天，于2015年3月2日急診住院，患者既往月經(jīng)規(guī)則，周期8～12天，量多，原發(fā)性血小板減少病史6年。入院時(shí)查體：患者右下腹痛明顯，神志清楚，痛苦面容。盆腔B超示：盆腔71mm×47mm×61mm高回聲區(qū)伴盆腔積液。血常規(guī)示：血紅蛋白70g/L,血小板1×109/L。右側(cè)大腿中部約5cm×6cm瘀斑。專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估：生活自理能力(ADL)50分，跌倒墜床（Morse）35分，疼痛評(píng)分5分。急請(qǐng)血液科會(huì)診，診斷為：黃體破裂合并原發(fā)性血小板減少癥。醫(yī)囑立即開(kāi)具病危通知書(shū)，與患者及其家屬溝通，告知手術(shù)可能性及發(fā)生脹氣出血甚至發(fā)生腦出血死亡。囑患者絕對(duì)臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)護(hù)，低流量吸氧，醫(yī)囑與地塞米松20mg（po）QD,輸注新鮮紅細(xì)胞3u,血小板2u,丙種球蛋白40g,記錄24小時(shí)尿量，仔細(xì)觀察患者皮膚有無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑出現(xiàn)，及原有瘀斑是否擴(kuò)大。3月2日血常規(guī)示：血小板16×109/L，3月3日患者主訴腹脹，考慮為腹腔內(nèi)出血導(dǎo)致，繼續(xù)予以止血抗凝藥物使用，囑患者半臥位，3月5日血常規(guī)示：血小板72×109/L，3月7日血常規(guī)示：血小板126×109/L，血紅蛋白90g/L，患者腹脹腹痛癥狀緩解。復(fù)查盆腔B超：無(wú)盆腔積液，生命體征平穩(wěn)，帶藥出院。

2 搶救與護(hù)理

2.1 生命體征的觀察與護(hù)理 黃體破裂以腹痛及腹腔內(nèi)出血為主要表現(xiàn)?；颊呷朐汉笥枰孕碾姳O(jiān)護(hù)，密切觀察神志、生命體征的變化，觀察腹痛情況。囑患者半臥位，建立靜脈輸液通道，及時(shí)補(bǔ)充液體，記錄24小時(shí)尿量。對(duì)患者立即進(jìn)行術(shù)前檢查完善工作，以備急診手術(shù)。

2.2 原發(fā)性血小板減少癥的治療與護(hù)理

2.2.1 及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 患者入院時(shí)血小板1×109/L伴有皮膚瘀斑，急請(qǐng)血液科會(huì)診，地塞米松20mg（po）行沖擊療法，丙種球蛋白大劑量輸注，巨核粒細(xì)胞皮下注射，注意觀察患者有無(wú)出血現(xiàn)象及原有出血部位的發(fā)展或消退情況，避免使用引起血小板減少或抑制其功能的藥物[1]。防止血小板降低程度更重。

2.2.2 降低機(jī)體的活動(dòng)及耗氧量 極重度血小板減少癥有可能發(fā)生不可逆的臟器出血，危及生命。囑絕對(duì)臥床休息，禁止一切自主活動(dòng)，保證充足的睡眠，情緒穩(wěn)定，大小便通暢。保持床單位平整。清洗時(shí)避免水溫過(guò)高或用力擦洗。靜脈輸液采用留置針，皮下注射后，按壓深度超過(guò)1cm,按壓時(shí)間10～15min。入院時(shí)為患者修剪指甲，勿抓撓皮膚，指導(dǎo)患者用軟毛牙刷清潔口腔，鼓勵(lì)自主觀察口鼻腔出血情況，預(yù)防意外傷害導(dǎo)致的出血。本例患者住院期間未發(fā)生腦、腎、消化道的嚴(yán)重出血。

2.2.3 安全輸血 患入院時(shí)，病情危重，輸注紅細(xì)胞及血小板成為必要的搶救措施。輸血時(shí)必須專(zhuān)人管理。輸血前認(rèn)真核對(duì)，血小板取回應(yīng)盡快輸入。新鮮血漿于采集后6小時(shí)內(nèi)輸入。輸血起始速度以10～15滴/min，15min后無(wú)不良反應(yīng)，以20～30D/min輸入。嚴(yán)密觀察心電及呼吸變化，注意患者有無(wú)腰背部疼痛及過(guò)敏反應(yīng)。該例患者輸血過(guò)程順利，輸血后血紅蛋白及血小板上升，未再下降。

2.2.4 用藥護(hù)理 服用糖皮質(zhì)激素，護(hù)士在用藥前詳細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，掌握其性能、用法及可能的不良反應(yīng)，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)按量按療程服用，詳細(xì)告知患者及其家屬用藥注意事項(xiàng)，不可自行減量或停藥，以免加重病情[2]。為減輕藥物的不良反應(yīng)，應(yīng)飯后服用。同時(shí)密切觀察用藥后的反應(yīng)。該例患者用藥時(shí)無(wú)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，無(wú)不適主訴。

2.2.5 飲食護(hù)理 患者的體重指數(shù)BMI 21.9(身高157cm，體重54kg),考慮到隨時(shí)可能手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)患者進(jìn)食有營(yíng)養(yǎng)，易消化高蛋白的流質(zhì)，避免過(guò)冷或過(guò)熱的食物造成消化道的損傷?；ㄉ潞谢ㄉ氐饶寡煞?，囑家屬用花生衣泡水給患者服用。為預(yù)防激素使用后骨質(zhì)疏松，遵醫(yī)囑口服含鈣沖劑，鼓勵(lì)患者進(jìn)食豆?jié){牛奶等。

2.2.6 心理護(hù)理 患者腹痛劇烈，加上復(fù)雜的治療方案和護(hù)理措施，心理壓力大，表現(xiàn)為焦慮恐懼、哭泣。家屬表現(xiàn)為緊張無(wú)助。護(hù)士要善于觀察，耐心傾聽(tīng)，向患者講解不適的原因及護(hù)理治療方法的安全性、有效性。鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)注意營(yíng)造良好的住院環(huán)境，減少病房家屬人數(shù)，盡可能避免不良刺激。

綜上所述，黃體破裂合并極重度血小板減少癥病例少見(jiàn)。患者臨床表現(xiàn)兇險(xiǎn)、復(fù)雜，治療需多學(xué)科合作，治療方案復(fù)雜[3]。因此，護(hù)理內(nèi)容涉及全面，其中密切的病情觀察尤為重要。原發(fā)性血小板減少癥的治療與護(hù)理是重中之重，做好生命體征的檢測(cè)、輸血護(hù)理、用藥護(hù)理及心理護(hù)理。該患者黃體破裂保守治療成功，未發(fā)生脹氣出血，轉(zhuǎn)危為安。

[1] 王淑華.1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并冷抗體型自身免疫性溶血性貧血患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2014，49(2):164～167.

[2] 羅少蓮.卵巢黃體破裂保守治療的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2013,5(9):293.

[3] 陳曦.1例慢性左主干完全閉塞合并特發(fā)性血小板減少性紫癜患者再血管化前的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2014,49(3):286～289.

The resuscitation and nursing of 1 case with rupture of corpus luteun and primary throm-bocytopenia

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230001,Anhui
RUI Xiao-li

Reporting the resuscitation and nursing of 1 case with rupture of corpus luteurn and primary thrombocytopenia.Focus on the observation of patients’condition and close observation of patients’vital sign. Adequate preparation of treatment and nursing of severe thrombocytopenia is made.Patients’complication is observed,drug administration,blood transfusion and mental nursing are exercised.

Rupture of corpus luteum;Primary thrombocytopenia;Resuscitation and nursing

R473.71

A

1671-8054（2016）06-0157-02

/（編審：羊樂(lè)霞）

安徽省立醫(yī)院微創(chuàng)婦科 安徽合肥 230001

2016-09-27收稿，2016-11-13修回