王小樂，馬松華，顧　峰，洪建新

（江蘇省南通市第二人民醫(yī)院①影像科，②神經(jīng)內(nèi)科，江蘇南通226002）

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MRI檢查中幽閉恐懼癥患者的臨床表現(xiàn)和干預(yù)評價(jià)

王小樂1，馬松華2，顧峰1，洪建新1

（江蘇省南通市第二人民醫(yī)院①影像科，②神經(jīng)內(nèi)科，江蘇南通226002）

［關(guān)鍵詞］磁共振成像；幽閉恐懼癥；心理干預(yù)

MRI作為一種無創(chuàng)影像學(xué)診斷方法，應(yīng)用日益廣泛，但由于MRI檢查環(huán)境的特殊性，在檢查過程中部分患者會出現(xiàn)恐懼癥狀，少數(shù)患者甚至出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安等癥狀，無法順利完成檢查［1-2］。本研究重點(diǎn)分析幽閉恐懼癥患者在MRI檢查中的臨床表現(xiàn)，并探索有效的干預(yù)方法，旨在幫助患者緩解恐懼，順利完成檢查。

1　資料與方法

1.1一般資料收集我院2010—2014年間MRI檢查中出現(xiàn)幽閉恐懼癥的患者64例，其中男30例，女34例；年齡19～72歲，平均（49.5±2.54）歲。18例為?？萍耙陨蠈W(xué)歷，46例為?？埔韵聦W(xué)歷。42例行頭頸部掃描，22例為其他部位掃描。64例均符合《神經(jīng)癥》中關(guān)于幽閉恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。由影像科副主任醫(yī)師和副主任技師各1位共同診斷。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各32例，2組在MRI掃描部位等一般資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。1.2儀器與方法使用GE Excite 0.35 T MRI成像儀。磁體長度水平方向142cm，垂直方向開放42cm，磁場均勻性小于1.8 ppm，縱向移動范圍達(dá)210 cm，側(cè)向移動范圍24 cm，旋轉(zhuǎn)角度50°。左右立柱各設(shè)一照明燈及通風(fēng)扇、頭線圈帶反視鏡，磁體間裝配防磁立體聲音箱及報(bào)警球囊。室內(nèi)保持通風(fēng)換氣或者應(yīng)用適量空氣清新劑，溫度維持在20～25℃，采用明亮的暖色光照明。常備各種海綿墊及棉被，確?；颊邫z查姿勢舒適而穩(wěn)定。

1.3干預(yù)方式

1.3.1對照組干預(yù)方式對待患者熱情，告知檢查注意事項(xiàng)、檢查時(shí)間，詳細(xì)詢問病史、是否有禁忌證，去除身上金屬物品及假牙等，如果患者需配合屏氣，提前告知并進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3.2觀察組干預(yù)方式在對照組的基礎(chǔ)上，我們嘗試采取以下措施，加強(qiáng)對恐懼焦慮的干預(yù)。①通過認(rèn)知的方法，對情緒的產(chǎn)生過程進(jìn)行控制［4-6］。與患者進(jìn)行溝通，站在患者的角度去體驗(yàn)，傾聽并了解其內(nèi)心感受，使其不良情緒得以疏泄。讓患者熟悉MRI檢查設(shè)備、檢查過程，讓其認(rèn)識到檢查并不可怕。②給予患者報(bào)警球囊，囑使用方法。教會患者通過機(jī)架上反光鏡擴(kuò)大視野，以減輕狹小感覺，訓(xùn)練患者深呼吸、自我調(diào)整放松，增加其安全感。磁體間播放輕柔舒緩的音樂，可按照患者要求播放其喜歡的音樂，音量以基本涵蓋機(jī)器噪聲為宜，一般50～60 dB；不愿意聽音樂者可以提供棉花耳塞降低噪聲。讓患者家屬進(jìn)入機(jī)房內(nèi)陪伴，降低患者恐懼感。醫(yī)護(hù)人員使用對講設(shè)備與患者保持聯(lián)系。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)①顯效：患者能1次順利完成檢查。②有效：檢查中斷≥1次，通過適當(dāng)干預(yù)后完成檢查。③無效：患者不能配合完成檢查。顯效率加有效率為干預(yù)總有效率。

2　結(jié)果

2.1主要臨床癥狀64例MRI檢查時(shí)出現(xiàn)了呼吸困難57例（89.1%）、煩躁不安38例（59.4%）、緊張出汗22例（34.4%）、面色蒼白20例（31.2%）、心悸胸悶18例（28.1%）、四肢顫抖17例（26.6%），同一患者可出現(xiàn)多種癥狀。

2.22組療效比較（表1）干預(yù)后，觀察組總有效率為84.4%，優(yōu)于對照組的31.3%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1　2組療效比較　例（%）

3　討論

患者處于封閉狹小空間而產(chǎn)生的心理恐懼現(xiàn)象，稱為幽閉恐懼癥［7-8］。幽閉癥患者害怕的程度與實(shí)際的危險(xiǎn)度并不成正比，主要是自身心理因素造成，但患者對所處的客體環(huán)境感到莫名的害怕，患者明知自己的恐懼與焦慮是過分的、沒有必要的，卻無法控制自己的感覺及回避行為。MRI檢查室封閉的環(huán)境和磁體造成的壓抑感是導(dǎo)致患者恐懼的直接原因，磁體內(nèi)環(huán)境空氣流通欠佳、室內(nèi)光線昏暗、射頻線圈發(fā)出類似“機(jī)槍聲”的噪聲、檢查時(shí)間長等加重恐懼的癥狀。檢查過程中患者出現(xiàn)顯著的植物神經(jīng)癥狀，如感覺呼吸困難及胸悶、心跳加快、出汗、四肢顫抖及面色蒼白等。有學(xué)者［9］認(rèn)為幽閉恐懼癥患者存在超敏感的突觸后5-HT能受體，是其發(fā)病的生物學(xué)因素。如患者僅有壓抑、胸悶感而無呼吸困難等嚴(yán)重不適感覺，檢查并不會受到影響，無須進(jìn)行干預(yù)。但如果臨床癥狀比較嚴(yán)重，出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、大汗淋漓等癥狀，需要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。本組患者中呼吸困難發(fā)生率最高，占89.1%。

心理壓力、性格因素、成長經(jīng)歷等均可導(dǎo)致幽閉恐懼癥的發(fā)生，特別是幼年時(shí)心理創(chuàng)傷［10］。我們在與患者進(jìn)行溝通的同時(shí)給予針對性較強(qiáng)的心理引導(dǎo)，讓其觀看其他患者檢查的過程并了解MRI檢查安全無傷害，然后鼓勵患者進(jìn)入磁體腔，反復(fù)多次進(jìn)入逐漸消除對MRI檢查的恐懼情緒。將患者循序漸進(jìn)地暴露于恐懼環(huán)境中，使其感官逐步接受刺激并不斷增加刺激強(qiáng)度，從而對恐懼環(huán)境敏感度降低，稱為暴露療法［11-12］。以暴露為主的治療，結(jié)合認(rèn)知重建可以改善其應(yīng)付環(huán)境刺激的能力，減輕焦慮和恐懼，提高患者自我控制能力及心理應(yīng)激能力。此外，MRI掃描時(shí)可讓患者家屬進(jìn)入機(jī)房內(nèi)陪伴，通過握住手或在旁邊說話等方式以降低患者恐懼感。來自社會家庭支持可增加患者的安全感，以減少焦慮及恐懼情緒［13-14］。而音樂放松訓(xùn)練能使機(jī)體的副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，是一種有效的非藥物性干預(yù)措施，針對不同人群播放其感興趣音樂，檢查過程中加以語言安慰交流，轉(zhuǎn)移注意力，能使患者的緊張狀態(tài)緩解。

通過干預(yù)措施的實(shí)施，觀察組患者最終完成檢查的比例明顯高于對照組。幽閉恐懼癥在頭頸部MRI檢查時(shí)容易發(fā)病，更年期女性精神敏感者及老年患者為好發(fā)人群。有報(bào)道［15］稱老年人隨著身體臟器及感受器官的衰老，常伴隨著不同程度的恐懼、抑郁、依賴等特有的心理特征。我們在對上述好發(fā)人群檢查前及檢查的過程中給予人文關(guān)懷，進(jìn)行有效的交流溝通，針對性采取多種科學(xué)干預(yù)措施，制造輕松、安全、舒適的檢查環(huán)境，緩解其緊張的情緒，預(yù)防幽閉恐懼癥的發(fā)生，幫助其順利完成檢查，為臨床診治疾病提供幫助。

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收稿日期（2015-02-20）

［通信作者］馬松華，E-mail：msh0803@163.com。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.01.041