孫菲菲

（忻州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山西忻州034000）

案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

孫菲菲

（忻州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山西忻州034000）

案例教學(xué)法是現(xiàn)代教育改革當(dāng)中效果較好的教學(xué)方式。它具有生動形象、化抽象為具體、啟發(fā)性較強(qiáng)等鮮明特點(diǎn)。將案例教學(xué)法運(yùn)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)當(dāng)中，能夠起到較好的教學(xué)效果。通過對實(shí)際情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中的運(yùn)用能夠明顯提升學(xué)生分析問題、理解問題、臨床思維能力等。文章主要就案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用進(jìn)行了簡要分析。

案例教學(xué)法；臨床醫(yī)學(xué)；價(jià)值

案例教學(xué)法主要指的是教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，精心安排教學(xué)活動，結(jié)合學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)狀況和教學(xué)目標(biāo)，運(yùn)用典型、真實(shí)的案例進(jìn)行深入探究和分析，以提升教學(xué)效果的一種教學(xué)方式。在概念理解、理論分析上有重大意義，培養(yǎng)學(xué)生形成主動性的臨床思維方式。增加了課堂教學(xué)的效率，起到事半功倍的效果。

一、案例教學(xué)法的價(jià)值分析

（一）充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性

案例教學(xué)法是對傳統(tǒng)教學(xué)法的有效改革，轉(zhuǎn)變了以往“滿堂灌”的教學(xué)模式，運(yùn)用實(shí)際案例、設(shè)置問題、合作分析等手段，激發(fā)學(xué)生啟發(fā)性思維，增加學(xué)生課堂參與度，激發(fā)學(xué)生主動性學(xué)習(xí)。

（二）增強(qiáng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力

在實(shí)際的教學(xué)中，合理運(yùn)用案例教學(xué)法，能夠運(yùn)用模擬的現(xiàn)實(shí)狀況，觀察學(xué)生的反應(yīng)能力、解決問題的方式。然后教師再給予正確引導(dǎo)，就能夠讓學(xué)生在經(jīng)過對實(shí)踐的思考后，形成正確的專業(yè)知識。

（三）鞏固學(xué)生學(xué)習(xí)的理論知識

案例教學(xué)法為學(xué)生模擬了一種將知識運(yùn)用于實(shí)踐的情況。因此，在學(xué)生調(diào)用自身的理論知識來解決案例中的問題時(shí)，也在一定程度上鞏固了自身的理論知識。除此之外，案例教學(xué)法能夠讓學(xué)生理解理論知識更深層次的含義，促進(jìn)學(xué)生對于知識點(diǎn)的理解，激發(fā)學(xué)生對于理論知識學(xué)習(xí)的興趣。

（四）引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成獨(dú)立思考能力

案例教學(xué)法的主要優(yōu)勢之一，就是讓學(xué)生在模式的實(shí)踐情況中，感受真實(shí)的知識運(yùn)用環(huán)境，學(xué)會自己調(diào)用理論知識觀察問題、分析問題、解決問題。從而使學(xué)生養(yǎng)成獨(dú)立思考的習(xí)慣，學(xué)會自己尋求事物變化發(fā)展的規(guī)律。

（五）既關(guān)注理論教學(xué)，還關(guān)注實(shí)踐教學(xué)

案例教學(xué)法為學(xué)生營造了一個(gè)將理論運(yùn)用于實(shí)踐的環(huán)境，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)當(dāng)中運(yùn)用案例教學(xué)法，能夠以實(shí)際的臨床病例為線索，讓學(xué)生自覺進(jìn)入問病、查體、檢查的臨床運(yùn)作環(huán)境當(dāng)中，充分調(diào)用自己掌握的臨床醫(yī)學(xué)知識，結(jié)合實(shí)踐學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，主動思考案例當(dāng)中的病例歸屬、臨床表現(xiàn)、治療辦法等。促使學(xué)生養(yǎng)成勤于思考、主動尋求解決辦法的習(xí)慣。從而在不知不覺中掌握理論知識，獲得一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。

（六）培養(yǎng)教師教學(xué)能力

在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)當(dāng)中，運(yùn)用案例教學(xué)法，一方面提升學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力，另一方面對教師的教學(xué)能力也是一種考驗(yàn)。在運(yùn)用案例教學(xué)法之前，教師需要搜集與教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)病例。然后對搜集到的病例進(jìn)行有效整理，篩選出適用于課堂教學(xué)的有效案例。教師要保持自己對于醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的敏感度，及時(shí)了解醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的變化，總結(jié)最新的醫(yī)療技術(shù)，搜集最新的典型案例。教師開展深入的臨床調(diào)查，就是一種知識再創(chuàng)造、實(shí)踐的過程。這樣能夠保障教師的知識水平與時(shí)代發(fā)展相適應(yīng)，還能不斷提升教師搜集信息的能力、教學(xué)能力等。

二、教師在編寫臨床案例時(shí)要注意的問題

教師在搜集和編寫臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)案例時(shí)，要保障案例的教學(xué)有效性和科學(xué)性，這是發(fā)揮教學(xué)案例價(jià)值的基礎(chǔ)。案例選擇和編寫直接關(guān)系到教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，教學(xué)質(zhì)量的好壞。

（一）教學(xué)案例要主題鮮明

無論選擇何種教學(xué)案例，其主要作用就是為教學(xué)目標(biāo)服務(wù)。如在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)當(dāng)中，教師選擇的每個(gè)案例都要突出一個(gè)鮮明的主題，這樣才能保障教學(xué)案例與教學(xué)內(nèi)容的一致性。例如在急性胰腺炎或腹痛的鑒別教學(xué)內(nèi)容當(dāng)中，教師在選擇案例時(shí)，就要在顯性和隱形中，突出該內(nèi)容中80％以上的知識點(diǎn)。讓學(xué)生充分運(yùn)用學(xué)習(xí)的知識，解決案例當(dāng)中的實(shí)際問題，讓學(xué)生達(dá)到舉一反三的程度，實(shí)現(xiàn)觸類旁通的效果。

（二）教學(xué)案例要具有一定的真實(shí)性

在案例的搜集上，教師要深入臨床工作當(dāng)中，選擇真實(shí)的案例材料，這是保障教學(xué)案例探究有效性的基礎(chǔ)。這就對教師提出了更多的要求，教師要定期去臨床工作當(dāng)中，尋求與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的典型性教學(xué)案例，在不斷積累的過程中，形成更多的案例素材。教師要對搜集的案例進(jìn)行科學(xué)整理，以紙質(zhì)檔案的方式保存起來，再運(yùn)用電子文檔進(jìn)行分類、備份處理。

（三）教學(xué)案例的編寫必須具有較強(qiáng)的邏輯性

案例的邏輯性是保障教學(xué)探討價(jià)值的基礎(chǔ)。教師在設(shè)計(jì)教學(xué)案例時(shí)，要在腦海中模擬課堂教學(xué)情境，先擬定主題，再從不同的角度進(jìn)行編寫，運(yùn)用不同的方式呈現(xiàn)出來。在編寫教學(xué)案例的過程當(dāng)中，教師可以采用分步驟的方式，向?qū)W生透露關(guān)鍵性實(shí)驗(yàn)室檢查。在編寫的過程中，要防止因?yàn)榻虒W(xué)案例過于簡單，而削弱學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。其中教師可以設(shè)計(jì)一些吸引學(xué)生探究興趣的小懸念，激發(fā)學(xué)生判別病例的興趣。

（四）教學(xué)案例的編寫要符合學(xué)生的認(rèn)知水平

教師在選擇案例，進(jìn)行案例編寫時(shí)，要根據(jù)學(xué)生的知識功底編寫案例，教師編寫案例時(shí)還要突出層次性，對于不同知識水平的學(xué)生采用不同的教學(xué)案例。在案例編寫當(dāng)中，教師可以適當(dāng)穿插一些疑難雜癥的內(nèi)容，讓學(xué)生先初步感受稍難的內(nèi)容，增加個(gè)人的知識面。[1]

（五）編寫的教案要具有一定的啟發(fā)性

一個(gè)優(yōu)秀的教學(xué)案例能夠有效調(diào)動學(xué)生的參與興趣，形成主動思考、主動分析、主動解決的習(xí)慣。臨床醫(yī)學(xué)是會隨著時(shí)代的發(fā)展變化而變化的，因此，在發(fā)展過程中會出現(xiàn)一些新的典型案例，教師要注意對這些典型案例進(jìn)行收集，時(shí)刻關(guān)注臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展變化。向?qū)W生分享最前沿的臨床科學(xué)成果，拓展學(xué)生見識面。

三、教師在案例編寫中的問題設(shè)置

在案例教學(xué)中，主要是以學(xué)生為主，教師為輔。教師在案例教學(xué)中的角色就是對案例的主題進(jìn)行引導(dǎo)及調(diào)節(jié)課堂教學(xué)的節(jié)奏。教師在課堂教學(xué)中布置好案例后，不需要為學(xué)生提出任何問題，而是讓學(xué)生自己對案例進(jìn)行分析和研究，從中發(fā)現(xiàn)問題并通過自己的探究對其進(jìn)行分析解決。[2]在問題設(shè)計(jì)的時(shí)候，教師應(yīng)該結(jié)合課程理論體系的推進(jìn)，先易后難，層層深入、由點(diǎn)及面。問題的內(nèi)容，要貫穿到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)知識體系，讓學(xué)生在你解決問題的同時(shí)，并對以往所學(xué)的生化、生理、病理、診斷等學(xué)科知識進(jìn)行鞏固。

四、臨床醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)的組織實(shí)施

（一）案例設(shè)置與合作討論

教師可以在課堂開始之前，向?qū)W生布置教學(xué)案例，可以在上節(jié)課結(jié)束之后，向?qū)W生安排下節(jié)課要運(yùn)用的案例，讓學(xué)生利用課余時(shí)間查閱資料。[3]在進(jìn)行案例討論之前，教師要對班級學(xué)生進(jìn)行合理分組，每個(gè)小組自行分配任務(wù)，每個(gè)組員各司其職，為下節(jié)課的討論做準(zhǔn)備。在傳統(tǒng)的接受性學(xué)習(xí)教學(xué)模式的影響之下，學(xué)生養(yǎng)成了依賴教師，被動學(xué)習(xí)的習(xí)慣。案例教學(xué)法就是要求學(xué)生主動思考，主動查閱資料，還要通過共同合作，才能完成。在合作小組的安排上，每個(gè)小組的人不宜過多，四人至六人即可，最好不要超過七人。小組討論不僅讓每個(gè)學(xué)生都參與進(jìn)來，培養(yǎng)自身探究能力，還提升了班級學(xué)生的集體合作意識。

（二）課堂案例分析與歸納總結(jié)

在課堂分析環(huán)節(jié)，教師要采用合作討論教學(xué)方式，先安排教學(xué)案例，引導(dǎo)學(xué)生從案例中找出關(guān)鍵信息，然后就將課堂交給學(xué)生。讓學(xué)生開展熱烈的討論，找出解決問題的突破口。教師要仔細(xì)關(guān)注學(xué)生討論時(shí)，出現(xiàn)的邏輯性問題，以及思想閃光點(diǎn)，可以及時(shí)調(diào)整教學(xué)重難點(diǎn)，開展有針對性的教學(xué)。在對案例教學(xué)進(jìn)行歸納總結(jié)時(shí)，教師首先要中肯的評價(jià)學(xué)生的觀點(diǎn)、表現(xiàn)，提出討論中出現(xiàn)的問題，然后羅列出案例教學(xué)中存在的臨床醫(yī)學(xué)知識點(diǎn)，提出完整的教學(xué)分析過程。對于案例當(dāng)中出現(xiàn)的疑難雜癥問題，教師要做重點(diǎn)講解，達(dá)到運(yùn)用理論指導(dǎo)實(shí)踐的目的。

（三）課后作業(yè)設(shè)置與課堂知識點(diǎn)鞏固

在對案例討論盡心分析歸納之后，必然會出現(xiàn)較多的知識點(diǎn)需要學(xué)生歸納、消化。此時(shí)教師就可以引導(dǎo)學(xué)生抓住其中的一個(gè)到兩個(gè)側(cè)重點(diǎn)，運(yùn)用課余時(shí)間，查閱資料，不斷完善知識框架，并撰寫一份知識點(diǎn)分析報(bào)告。這個(gè)過程是學(xué)生在獲取知識后，進(jìn)行反思、歸納、鞏固的過程。對于學(xué)生提升學(xué)習(xí)能力有重大意義。

五、案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用分析

（一）教學(xué)案例在單個(gè)診斷教學(xué)中的運(yùn)用

單個(gè)診斷屬于臨床醫(yī)學(xué)工作當(dāng)中時(shí)常遇到的問題。教師在針對這一內(nèi)容的教學(xué)當(dāng)中，當(dāng)講解完疾病的病理、臨床癥狀、外部體征之后，運(yùn)用多媒體，向?qū)W生展示相關(guān)案例。讓各組的學(xué)生共同討論自己之前查找的資料，交流自己的觀點(diǎn)，最終各個(gè)小組形成一個(gè)綜合性的討論結(jié)果。然后各個(gè)小組派出一位代表，在班級里做匯報(bào)，讓別的組的組員提出問題，該組組員回答。案例討論之后，教師進(jìn)行歸納、總結(jié)。這種案例討論模式適用于初級階段的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，讓學(xué)生在對案例進(jìn)行分析、思考時(shí)，不斷鞏固理論知識。

（二）涉及醫(yī)學(xué)知識面積廣，病情較為復(fù)雜的案例分析

這種案例的設(shè)置，是提升學(xué)生實(shí)踐能力的重要工具。以呼吸及循環(huán)系統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容為例。教師要選擇針對性較強(qiáng)的案例，如肺心病等。由教師提出具體的針對性問題，如診斷慢性支氣管炎發(fā)作期的主要依據(jù)是什么？體檢聽診可能會出現(xiàn)何種變化？可以采用何種治療方式？然后引導(dǎo)學(xué)生查閱資料，結(jié)合所學(xué)的知識點(diǎn)，進(jìn)行分組討論。學(xué)生在課余時(shí)間寫出書面報(bào)告，教師觀看后，在班級提出普遍存在的問題。

六、結(jié)束語

案例教學(xué)法是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)當(dāng)中時(shí)常運(yùn)用到的教學(xué)方式，它能夠?qū)⒔滩闹械某橄蠡闹R化為具體的、可理解的知識。將靜態(tài)化臨床醫(yī)學(xué)知識，轉(zhuǎn)化為動態(tài)化的知識。不僅有利于學(xué)生理解知識，還啟發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)思維，避免走入傳統(tǒng)學(xué)習(xí)中死記硬背的誤區(qū)。因此，在我們今后的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)策略的研究中，要多關(guān)注案例教學(xué)法的運(yùn)用，為其提供更多的教學(xué)理論。

[1]祖雅瓊，劉艷霞.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師隊(duì)伍現(xiàn)狀與可持續(xù)發(fā)展的思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2012（04）.

[2]蔡晶，楊菁.對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)的思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會醫(yī)學(xué)版），2011（11）.

[3]鄧月仙，張寶，劉文寶.案例教學(xué)法應(yīng)用的現(xiàn)狀與對策研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011（04）.

Case teaching method is a better teaching method in modern educational reform.It has a vivid image，the abstract as a concrete，enlightening and strong distinctive features.Case teaching method will be used in clinical medicine teaching，which can play a better teaching effect.Through the analysis of the actual situation found that case teaching in clinical medicine which can significantly improve the use of students to analyze problems，understand the problem，clinical thinking ability.This article mainly analyzes the application of case teaching method in clinical medicine teaching.

case teaching method;clinical medicine;value

G642

A

2096-000X（2016）24-0234-02

孫菲菲（1984，03-），女，漢族，山西忻州人，研究生，助教，研究方向：腎臟纖維化。